心理應(yīng)激與心身疾病演示文稿

心理應(yīng)激與心身疾病演示文稿第一頁，共六十一頁。優(yōu)選心理應(yīng)激與心身疾病第二頁，共六十一頁。一、心理應(yīng)激(一)塞里的應(yīng)激學(xué)說

應(yīng)激(Stress)譯為壓力、應(yīng)力。

1936年加拿大生物學(xué)家塞里將這個(gè)詞引入生物學(xué)領(lǐng)域，并提出了應(yīng)激學(xué)說。第三頁，共六十一頁。

應(yīng)激是機(jī)體對(duì)緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)，作用在于調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能去應(yīng)付緊張刺激，這一系列反應(yīng)被稱為“全身適應(yīng)綜合征”。

1.警覺階段

2.阻抗階段

3.衰竭階段第四頁，共六十一頁。(二)拉扎洛斯的應(yīng)激學(xué)說

認(rèn)為心理應(yīng)激是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理心理和行為反應(yīng)。

形成了認(rèn)知應(yīng)激作用理論。第五頁，共六十一頁。應(yīng)激的定義

近來醫(yī)學(xué)趨向于將心理應(yīng)激看作是以認(rèn)知評(píng)價(jià)因素為核心的過程，并從應(yīng)激原、應(yīng)激中介因素和應(yīng)激反應(yīng)三個(gè)方面及其相互關(guān)系來進(jìn)行認(rèn)識(shí)。第六頁，共六十一頁。

應(yīng)激是個(gè)體察覺到內(nèi)、外環(huán)境的需求和機(jī)體滿足需求的能力不平衡時(shí)傾向于通過心理和生理反應(yīng)所表現(xiàn)出的調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)的過程，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。第七頁，共六十一頁。

應(yīng)激包含三層含義：

1.應(yīng)激原是一種刺激物，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的刺激物稱為應(yīng)激源——軀體、心理、社會(huì)。

2.應(yīng)激是機(jī)體對(duì)刺激的反應(yīng)。

3.應(yīng)激是一種察覺到的威脅或挑戰(zhàn)。第八頁，共六十一頁。二、應(yīng)激原

應(yīng)激原是指能夠引起個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的各種內(nèi)外刺激因素，常被稱為生活事件。按應(yīng)激原的內(nèi)容分為：

1.軀體性應(yīng)激原：指對(duì)機(jī)體直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物。包括各種理化和生物學(xué)刺激，如疾病、損傷、高溫或低溫、輻射、電擊、噪音等。第九頁，共六十一頁。

2.心理性應(yīng)激原：指來自人們頭腦中的緊張性信息。人們頭腦中不切實(shí)際的預(yù)期、兇事預(yù)感、工作壓力、生活過程中遇到的沖突、人際矛盾、遭受到的挫折等。不符合客觀現(xiàn)實(shí)與規(guī)律的認(rèn)知評(píng)價(jià)，是心理應(yīng)激產(chǎn)生的主要因素。第十頁，共六十一頁。3.社會(huì)性應(yīng)激原：來自社會(huì)、自然環(huán)境的刺激因素。包括社會(huì)的政治、戰(zhàn)爭與自然災(zāi)害、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、婚姻、年齡、受教育水平、世代間的變異、個(gè)人的社會(huì)交往、生活、工作的變化等。第十一頁，共六十一頁。4.文化性應(yīng)激原：因觀念、語言、風(fēng)俗、習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等改變?cè)斐傻拇碳せ蚯榫?。如留學(xué)出國。第十二頁，共六十一頁。生活事件

生活事件就是人們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅降母鞣N各樣的社會(huì)生活的變動(dòng)，結(jié)婚，升學(xué)，親人亡故等。為檢測生活事件對(duì)個(gè)體的心理刺激強(qiáng)度，霍爾姆斯與雷赫編制了社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS）。第十三頁，共六十一頁。第十四頁，共六十一頁。

一年中生活變化單位累積超過300分者，次年患病的可能性達(dá)86%；150~300分之間者，次年患病可能性為50%；150分以下者，次年基本健康。第十五頁，共六十一頁。我國學(xué)者根據(jù)我國國情也編制了一些量表，如張明園等在1987年編制《生活事件量表》上海大學(xué)萬人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：負(fù)性生活事件：喪偶、親人死亡、人際正性生活事件：與朋友一起分享美食第十六頁，共六十一頁。三、應(yīng)激心理中介因素生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式個(gè)性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)第十七頁，共六十一頁。(一)、認(rèn)知評(píng)價(jià)(二)、應(yīng)對(duì)方式(三)、社會(huì)支持系統(tǒng)第十八頁，共六十一頁。(一)、認(rèn)知評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)是指個(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。“問題在于發(fā)生了什么，而在于你如何對(duì)待它”生活事件的性質(zhì)可以分為正性生活事件和負(fù)性生活事件。第十九頁，共六十一頁。

初級(jí)評(píng)價(jià)次級(jí)評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)利害關(guān)系評(píng)價(jià)作出能力估計(jì)第二十頁，共六十一頁。(二)、應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)：是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對(duì)又稱為應(yīng)對(duì)策略對(duì)抗、逃避、求助、自責(zé)、自評(píng)第二十一頁，共六十一頁。(三)、社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持：是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用的個(gè)體“可利用的外部資源”?？陀^支持——指一個(gè)人與社會(huì)所發(fā)生的實(shí)際的聯(lián)系和支持程度。主觀支持——指個(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。第二十二頁，共六十一頁。四、應(yīng)激反應(yīng)第二十三頁，共六十一頁。應(yīng)激反應(yīng)

個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)。第二十四頁，共六十一頁。(1)應(yīng)激的心理反應(yīng)分類：積極的、消極的心理反應(yīng)第二十五頁，共六十一頁。應(yīng)激心理反應(yīng)表現(xiàn)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒(二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)逃避與回避、退化與依賴敵對(duì)與攻擊、物質(zhì)濫用(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)戰(zhàn)、逃第二十六頁，共六十一頁。

(二)應(yīng)激的生理反應(yīng)三條中介途徑

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

是一個(gè)整體第二十七頁，共六十一頁。(二)應(yīng)激的生理反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素

促腎上腺皮質(zhì)釋放激素第二十八頁，共六十一頁。五、影響應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的因素(一)、客觀因素應(yīng)激事件的強(qiáng)度應(yīng)激事件作用時(shí)間長短應(yīng)激事件發(fā)生的方式第二十九頁，共六十一頁。

(二)主觀因素認(rèn)知評(píng)價(jià)因素個(gè)性特征因素應(yīng)對(duì)能力因素身體素質(zhì)因素社會(huì)支持系統(tǒng)因素第三十頁，共六十一頁。六、應(yīng)激的應(yīng)對(duì)

我國學(xué)者提出：

1樹立應(yīng)激的社會(huì)觀念

2主動(dòng)參加社會(huì)鍛煉

3建立正確的價(jià)值觀

4提倡顧全大局

5注意自我調(diào)節(jié)

6充分發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

7求助于醫(yī)務(wù)人員第三十一頁，共六十一頁。

七、應(yīng)激與健康

應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)。

應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應(yīng)激強(qiáng)度？第三十二頁，共六十一頁。心身疾病第三十三頁，共六十一頁。一、心身疾病的概述

狹義：指心理、社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：特指心理、社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。

(一)、定義心身疾病或稱心理生理疾病，有狹義與廣義之分。第三十四頁，共六十一頁。

(一)、定義

軀體疾病心身病心身障礙神經(jīng)癥精神病廣義心身疾病第三十五頁，共六十一頁。(二)、范圍

影響人類健康的因素中，生活方式、行為和環(huán)境因素占66.5%，臨床各科心身疾病的比例已達(dá)1/3，且呈上升趨勢。心身疾病分布于全身各個(gè)系統(tǒng)，尤其多見于自主神經(jīng)支配的器官與系統(tǒng)。第三十六頁，共六十一頁。三、心身疾病的主要理論

（一）心理動(dòng)力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論第三十七頁，共六十一頁。三、

心身疾病的發(fā)病機(jī)制

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論（unconscious）（preconscious）（conscious）第三十八頁，共六十一頁。

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論

心理沖突是被壓抑的精神活動(dòng)能量的來源，當(dāng)這種能量通過生理渠道被釋放時(shí)，就會(huì)對(duì)人體構(gòu)成損害，“心身疾病”。

1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動(dòng)性。

三、

心身疾病的發(fā)病機(jī)制第三十九頁，共六十一頁。

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論潛意識(shí)心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變?nèi)?/p>

心身疾病的發(fā)病機(jī)制第四十頁，共六十一頁。

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論

Wolf在前人的基礎(chǔ)上提出：生活情景與情緒對(duì)軀體疾病有重要影響，應(yīng)激原作用于機(jī)體，通過主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)產(chǎn)生相應(yīng)的情緒體驗(yàn)，借助于神經(jīng)生理生化、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)三個(gè)中介影響機(jī)體，產(chǎn)生疾病或促進(jìn)康復(fù)。

三、

心身疾病的發(fā)病機(jī)制第四十一頁，共六十一頁。

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論

心理社會(huì)刺激應(yīng)激反應(yīng)疾病發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化三、

心身疾病的發(fā)病機(jī)制第四十二頁，共六十一頁。

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論

認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。三、

心身疾病的發(fā)病機(jī)制第四十三頁，共六十一頁。

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論某些社會(huì)環(huán)境刺激個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病三、

心身疾病的發(fā)病機(jī)制第四十四頁，共六十一頁。四、心身疾病的發(fā)病機(jī)制

心理中介：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會(huì)支持應(yīng)激源：軀體心理社會(huì)心理應(yīng)激心身反應(yīng)器官脆性致病因子：物理化學(xué)生物遺傳心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病第四十五頁，共六十一頁。五、心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則

1.有確切、具體的軀體病變存在；

2.發(fā)病前有明確的心理、社會(huì)因素存在；

3.病情的緩解和加劇與情緒因素密切相關(guān)。

4.一定的個(gè)性特征成為對(duì)某些疾病的易感因素。第四十六頁，共六十一頁。

軀體診斷:診斷方法和原則與診斷學(xué)相同心理診斷:

（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析診斷程序:五、心身疾病的診斷與防治原則第四十七頁，共六十一頁。

(二)治療原則心、身同治原則。

1.消除心理社會(huì)刺激因素2.消除心理學(xué)病因3.消除生物學(xué)癥狀三個(gè)目標(biāo)五、心身疾病的診斷與防治原則第四十八頁，共六十一頁。

(三)預(yù)防原則心身同時(shí)從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo)五、心身疾病的診斷與防治原則第四十九頁，共六十一頁。常見心身疾病

消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功能亢進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘局限性腸炎經(jīng)典七類亞歷山大（F.Alexander）第五十頁，共六十一頁。一、原發(fā)性高血壓是最早確認(rèn)的一種心身疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。目前普遍認(rèn)為，此病由綜合性因素所致，心理社會(huì)因素與其發(fā)生有密切關(guān)系，患高血壓的個(gè)體易出現(xiàn)某些心理反應(yīng)，對(duì)高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)，效果較好。我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者。

常見心身疾病第五十一頁，共六十一頁。

患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三高國人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低第五十二頁，共六十一頁。

血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常＜120和＜80高血壓前期120～139或80～891期高血壓140～159或90～992期高血壓≥160或≥100診斷和分級(jí)摘自《美國預(yù)防、檢測、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）》第五十三頁，共六十一頁。1慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。

缺少食物的白鼠關(guān)在籠子里的狒狒王

第五十四頁，共六十一頁。

2.情緒對(duì)血壓的影響特別明顯

Hokanson的實(shí)驗(yàn)催眠實(shí)驗(yàn)心理社會(huì)因素與高血壓第五十五頁，共六十一頁。

二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。常見心身疾病第五十六頁，共六十