胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)后護(hù)理

第1頁/共20頁第一頁，共21頁。概念

病因conceptcauseofdisease手汗癥（Palmarhyperhidrosis）手汗癥是一種由手部汗腺過度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會陰部多汗。具體病因和機(jī)制尚不明確。但可以肯定與交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。第2頁/共20頁第二頁，共21頁。

繼發(fā)【1】于機(jī)體某些特異性疾病內(nèi)分泌疾??；精神因素及吸毒戒斷癥等；腫瘤；慢性感染性疾病。全身以機(jī)體出汗量超過正常體溫調(diào)節(jié)所需、多汗癥狀累及全身為特征，它可表現(xiàn)為機(jī)體在低度刺激狀態(tài)下出現(xiàn)體液過度丟失從而導(dǎo)致潛在性的脫水或電解質(zhì)丟失。原發(fā)性多汗癥

繼發(fā)性多汗癥

局部局部多汗癥表現(xiàn)為雙側(cè)、相對對稱的局部多汗癥狀。多出現(xiàn)在手掌、腳掌、腋窩及頭面部。1.涂遠(yuǎn)榮，楊劫，劉彥圍．中國手汗癥微創(chuàng)治療專家共識．中華心胸血管外科雜志，2011，22(8)：449—451第3頁/共20頁第三頁，共21頁。重度

雙側(cè)手掌汗如雨滴，皮膚溫度在30~32℃中度手掌皮膚出汗伴有汗泡癥，可浸潤一層紙帕。皮膚溫度在33~35℃

輕度【2】手掌皮膚潮濕，表面皮膚溫度無變化分級2.LaiYT.complicationinpatientswithpalmarhyperhidrosistreatedwithtransthoracicendoscopicsympathectomy[J]．Nearosurgery，1999，4l(1)：110—114．第4頁/共20頁第四頁，共21頁。概念

病因conceptcauseofdisease手汗癥（Palmarhyperhidrosis）手汗癥是一種由手部汗腺過度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會陰多汗。具體病因和機(jī)制尚不明確。但可以肯定與交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)[3]。3.嚴(yán)志煨，朱理，倪科偉，等．經(jīng)電視胸腔鏡胸交感神經(jīng)切除術(shù)治療手汗癥5O例．中華外科雜志，2000，38(1)：64—65第5頁/共20頁第五頁，共21頁。交感與副交感神經(jīng)是在相互制約、相互拮抗的作用下共同調(diào)節(jié)控制內(nèi)臟器官的功能活動Comparesympatheticnervetoparasympatheticnerve第6頁/共20頁第六頁，共21頁。胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)（Thoracoscopicsympathectomy）第7頁/共20頁第七頁，共21頁。代償性多汗1.心理護(hù)理(mentalnursing)[4]2.術(shù)前準(zhǔn)備(Preoperativepreparation)患者注意保暖，防止感冒，吸煙者勸其戒煙；訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰方法，加強(qiáng)深呼吸功能的鍛煉，以促進(jìn)患者術(shù)后有效排痰。術(shù)前護(hù)理(Preoperativenursing)

4.閏俊輝，林漢群，宋艷玲，等．胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2006，42(6)：517—518．第8頁/共20頁第八頁，共21頁。術(shù)后護(hù)理(postoperativecare)

[5]

嚴(yán)密觀察生命體征

傷口護(hù)理呼吸道管理

5.劉杰，于愛國，閆家梅，等．胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4)：40～41.

吸氧保持呼吸道通暢,行心電監(jiān)護(hù),保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,觀察呼吸狀況.鼻導(dǎo)管吸氧，4L／min指導(dǎo)患者做有效咳嗽，必要時予超聲霧化吸入.注意傷口有無滲血、滲液及皮下氣腫,及時換藥，保持敷料干燥．避免感染.第9頁/共20頁第九頁，共21頁。添加標(biāo)題術(shù)后氣胸及皮下氣腫

出血及胸腔積液

代償性多汗肺不張霍納綜合征

并發(fā)癥complication第10頁/共20頁第十頁，共21頁?；艏{綜合征[6]

（Hornerssyndrome）霍納綜合征是本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥由頸部交感神經(jīng)節(jié)受累損傷造成。臨床可表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗。6.嚴(yán)麗玉，王靜瑤，孟祥霞，等．胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4)-40—41．第11頁/共20頁第十一頁，共21頁。肺不張（atelectasis）術(shù)后0．29％的患者出現(xiàn)局限性肺不張或肺膨脹不全。防治的要點(diǎn)在于鼓勵患者術(shù)后早期下床活動、多做深呼吸和拍背咳痰。第12頁/共20頁第十二頁，共21頁。術(shù)后氣胸及皮下氣腫（pneumothoraxandsubcutaneousemphysema）胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后高達(dá)75％的患者胸內(nèi)都有少許氣體殘留。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律以及血氧飽和度等情況。觀察有無胸痛和肺不張以及觀察切口周圍皮膚是否有捻發(fā)感等，必要時安放胸腔閉式引流。第13頁/共20頁第十三頁，共21頁。出血及胸腔積液本手術(shù)雖然系微創(chuàng)手術(shù)。但從肋間插入穿孔器有可能損傷肋間動脈及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，觀察患者的一般情況及血壓的變化，注意傷口出血．以免影響傷口愈合。胸腔積液可能是出血和滲出所致。第14頁/共20頁第十四頁，共21頁。代償性多汗(Compensatoryhyperhidrosis)最常見的并發(fā)癥。即術(shù)后手部出汗癥狀都能達(dá)到100％的治愈，但身體的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股溝部的出汗非但未減少反而增加。從解剖學(xué)角度看，切斷水平越高，手術(shù)失去交感范圍就越大[7]。因此，交感阻斷后失去分泌功能的汗腺和被阻斷負(fù)反饋信號越多，術(shù)后代償性出汗就越嚴(yán)重。7.KrougstadAL，SkymneA，PegeuiusG，eta1．NOcompensatorysweatingafterbotudinumtoxintreatmeatofpalmarHyperhidracis[J]．BrJDermatoI，2005，l52(2)：329—333．第15頁/共20頁第十五頁，共21頁。Lin等認(rèn)為[8]，術(shù)后代償性多汗可能與交感神經(jīng)傳入下丘腦的反饋信息被阻斷有關(guān)，保持完整的交感神經(jīng)和下丘腦的負(fù)反饋是避免代償性多汗的基礎(chǔ)。我們也發(fā)現(xiàn)，代償性多汗的發(fā)生與切斷交感神經(jīng)鏈的位置有關(guān)，如果切斷水平在T3以下，既可以阻斷支配上肢的胸交感神經(jīng)，又可保留部分胸交感神經(jīng)到下丘腦的反饋信息，確能減少代償性多汗的發(fā)生。8.LinCC，TelarantaT，Lan—Telaranta．Classification：theimpo~anceofdifferentproceduresfordifferentindicationsinsympatheticsurgery．AnnChirGynaecol，2001，90：161—166第16頁/共20頁第十六頁，共21頁。添加標(biāo)題術(shù)后氣胸及皮下氣腫

出血及胸腔積液

代償性多汗肺不張霍納綜合征

并發(fā)癥complication第17頁/共20頁第十七頁，共21頁。出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，一般在手術(shù)24h后可以出院，3～5天后便可恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)。術(shù)后1個月內(nèi)避免負(fù)重、重體力勞動、體力鍛煉及劇烈活動。囑其保持傷口清沽干燥，指導(dǎo)患者防寒保暖，防治各種呼吸道感染，避免吸入有害煙霧和刺激性氣體。提倡不吸煙．勸說吸煙者戒煙。出院后仍堅持呼吸鍛煉及有效咳嗽，術(shù)后第5～7天拆線，如有不適隨時就診。第18頁/共20頁第十八頁，共21頁。謝謝聆聽！第19頁/共20頁第十九頁，共21頁。感謝您的觀看！第20