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文檔簡介
胸部顯微外科解剖學(xué)
Microsurgery
of
theThoracicRegion張志英第二軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室第1頁/共38頁第一頁,共39頁。胸部皮瓣(skinflap)的應(yīng)用解剖皮瓣特點(diǎn):皮膚細(xì)膩,皮下組織菲薄,顏色與面部近似。功能:修復(fù)面頸部缺損的優(yōu)良供區(qū)。分部:胸前部皮瓣胸外側(cè)部皮瓣胸三角皮瓣第2頁/共38頁第二頁,共39頁。一、胸前部皮瓣(Anteriorthoracicskinflap)(一)、皮瓣的血供:
軸型皮血管:胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支,距胸骨外側(cè)緣1.2cm上4個(gè)胸廓內(nèi)血管穿支,均可為吻合血管或帶蒂轉(zhuǎn)位皮瓣的血管蒂,胸廓內(nèi)動(dòng)脈第1、2穿支起源、位置比較恒定。胸廓內(nèi)血管主干為蒂。第3頁/共38頁第三頁,共39頁。(二)、皮瓣的神經(jīng)與胸廓內(nèi)血管分支相伴行節(jié)段性,分散型,沿肋間隙走向分布
(三)臨床解剖學(xué)要點(diǎn)
上界:鎖骨下緣下界:第4肋和胸大肌的外側(cè)緣內(nèi)側(cè)界:距胸骨外緣lcm處外側(cè)界:三角肌胸大肌間溝和腋前襞。一支較粗大的穿血管可分布的寬度,可達(dá)2個(gè)肋間隙(占78%),甚至3個(gè)肋間隙。供區(qū)范圍:第4頁/共38頁第四頁,共39頁。二、胸外側(cè)部皮瓣(也稱腋區(qū)皮瓣、腋下皮瓣、側(cè)胸皮瓣、胸背皮瓣)(一)皮瓣的血供:1、軸心動(dòng)脈:多源性胸外側(cè)皮動(dòng)脈(直接皮血管),肩胛下動(dòng)脈胸背動(dòng)脈皮支,3~6肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支61%22%17%第5頁/共38頁第五頁,共39頁。2、軸心靜脈:胸腹壁靜脈,沿腋中線上行,入腋靜脈或?qū)僦А?/p>
(二)皮瓣的神經(jīng):
肋間神經(jīng)外側(cè)皮支,
按肋間排列,呈節(jié)段
性分布。第6頁/共38頁第六頁,共39頁。(三)臨床解剖學(xué)要點(diǎn)上界:腋區(qū)下緣下界:8~10肋間前界:腋前襞前2~3cm后界:腋后襞后2~3cm皮瓣切取范圍較大(40cm×20cm)游離移植,可覆蓋骨和肌腱等
創(chuàng)面以及面頸皮膚。轉(zhuǎn)移皮瓣
可修復(fù)胸、背、肩部創(chuàng)面。
第7頁/共38頁第七頁,共39頁。三、胸三角部皮瓣(一)皮瓣的血供:軸心動(dòng)脈:胸肩峰動(dòng)脈的肌間隙皮支,軸心靜脈:頭靜脈胸肩峰靜脈胸三角部皮瓣的皮血管,是從胸大肌三角肌間溝淺出,按局部命名,又稱鎖骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。第8頁/共38頁第八頁,共39頁。(二)皮瓣的神經(jīng):頸叢鎖骨上神經(jīng)外側(cè)支(三)
臨床解剖學(xué)要點(diǎn)胸大肌、三角肌間隙處尋找胸肩峰動(dòng)脈的肌間隙皮支。第9頁/共38頁第九頁,共39頁。第10頁/共38頁第十頁,共39頁。胸大肌肌皮瓣
Pectoralismajor(skin)flap(一)肌的形態(tài)鎖骨部、胸肋部和腹部(胸腹部)(二)肌的血供主要來自胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支、
三角肌支腋動(dòng)脈的胸肌支胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸最上動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈第11頁/共38頁第十一頁,共39頁。(三)胸大肌的神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)2支胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸大肌每一部分都存在一個(gè)主要血管神經(jīng)束,可根據(jù)被游離的肌皮瓣,找出其獨(dú)立的主要血管神經(jīng)蒂第12頁/共38頁第十二頁,共39頁。鎖骨部:胸肩峰A三角肌支、
胸外側(cè)N鎖骨支胸肋部:胸肩峰A胸肌支,
胸外側(cè)N腹部:胸肩峰A胸肌支
或腋A的胸肌支胸內(nèi)側(cè)N。切取時(shí)可以分別或聯(lián)合切取,制成胸大肌的游離肌皮瓣。第13頁/共38頁第十三頁,共39頁。胸肩峰動(dòng)脈胸肌支胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)動(dòng)脈胸肌支第14頁/共38頁第十四頁,共39頁。肌瓣的特點(diǎn)及應(yīng)用:(1)位置淺表,易于獲取。(2)切取后對臂的正常活動(dòng)不至于造成明顯的影響。(3)肌各部有獨(dú)立的神經(jīng)和血供,可作亞單位肌(皮)瓣移植。(4)血管恒定、粗大、蒂長,適合游離移植。(5)肌瓣或肌皮瓣移植,重建三角肌、肱二頭肌、前臂伸屈肌功能;也可以修復(fù)四肢、面、頸的組織缺損。(四)臨床解剖學(xué)要點(diǎn)第15頁/共38頁第十五頁,共39頁。胸大肌肌(皮)瓣
Pectoralismajor(skin)flap肌瓣的動(dòng)脈:主要是胸肩峰動(dòng)脈胸肌支,還有胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支,胸最上動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈的分支。肌瓣的神經(jīng):鎖骨部:胸外側(cè)神經(jīng)腹部:胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸肋部:胸外側(cè)神經(jīng)
第16頁/共38頁第十六頁,共39頁。三、肋骨瓣1、肋骨的形態(tài)
肋骨細(xì)長,弓形,內(nèi)、外稍扁,下緣有肋溝,后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié),前端接肋軟骨第17頁/共38頁第十七頁,共39頁。2、肋骨移植體的特點(diǎn)除特殊肋骨外,均可取材。適宜于要求彎曲的骨移植。自肋角向前6cm的一段為首選部位。可帶胸大肌、背闊肌或前鋸肌作成肌骨瓣或帶皮作骨皮瓣,或作成肋骨骨膜瓣。體積較小。第18頁/共38頁第十八頁,共39頁。3、肋骨的動(dòng)脈
肋骨有前、后兩套血供。肋間后動(dòng)脈肋間前動(dòng)脈:第19頁/共38頁第十九頁,共39頁。肋間后動(dòng)脈第20頁/共38頁第二十頁,共39頁。第21頁/共38頁第二十一頁,共39頁。4、肋骨的靜脈靜脈與動(dòng)脈伴行。肋間后靜脈外徑約為3.5mm左側(cè)匯入半奇靜脈右側(cè)匯入奇靜脈肋間前靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈第22頁/共38頁第二十二頁,共39頁。5、肋骨瓣的臨床應(yīng)用吻合血管游離移植可用于修復(fù)下頜骨缺損帶血管蒂肋骨瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)脊柱缺損第23頁/共38頁第二十三頁,共39頁。第6肋肋間神經(jīng)肋間動(dòng)脈肋間靜脈第24頁/共38頁第二十四頁,共39頁。前正中切口胸上界切口胸下界切口乳房環(huán)形切口胸部斜切口肩、臂部切口皮膚切口第25頁/共38頁第二十五頁,共39頁。解剖淺筋膜,尋找皮神經(jīng)和淺血管
皮神經(jīng)
鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)前皮支外側(cè)皮支肋間臂神經(jīng)
淺血管
胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支肋間后動(dòng)脈的分支腋動(dòng)脈的分支胸腹壁、胸外側(cè)靜脈
頭靜脈第26頁/共38頁第二十六頁,共39頁。觀察深筋膜,解剖胸大肌胸大肌pectoralismajor胸小肌pectoralisminor第27頁/共38頁第二十七頁,共39頁。肩胛下動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈胸背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈胸上動(dòng)脈腋動(dòng)脈axillarya.及其分支起止3段6分支第28頁/共38頁第二十八頁,共39頁。臂叢及其分支
★內(nèi)容
腋窩axillaryfossa第29頁/共38頁第二十九頁,共39頁。前鋸肌上4肋和肋間肌胸長神經(jīng)serratusanterior
longthoracicn.腋窩axillaryfossa內(nèi)側(cè)壁第30頁/共38頁第三十頁,共39頁。解剖肋間隙
Intercostalspace在第4肋間隙,沿下位肋上緣輕輕切開肋間外肌
沿肋骨下緣輕輕切開肋間內(nèi)肌,追蹤肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)
在肋間隙前部切開肋間外、內(nèi)肌,尋找胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈第31頁/共38頁第三十一頁,共39頁。小結(jié)1.胸前皮瓣、側(cè)胸皮瓣的特點(diǎn)、動(dòng)脈分布和靜脈回流及其臨床應(yīng)用。2.胸大?。ㄆぃ┌甑奶攸c(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布及其臨床應(yīng)用。第32頁/共38頁第三十二頁,共39頁。三角肌前部皮瓣
Anteriordeltoidskinflap
第33頁/共38頁第三十三頁,共39頁。胸前皮瓣
Anteriorthoracicskinflap
第34頁/共38頁第三十四頁,共39頁。側(cè)胸皮瓣
Lateralthoracicskinflap皮瓣的動(dòng)脈:主要來自胸外側(cè)動(dòng)脈皮動(dòng)脈,其次是胸背動(dòng)脈-肩胛下動(dòng)脈皮支,還可有腋胸皮動(dòng)脈和3~6肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支。第35頁/共38頁第三十五頁,共39頁。胸大肌肌(皮)瓣
Pectoralismajor(skin)flap肌瓣的動(dòng)脈:主要是胸肩峰動(dòng)脈胸肌支,還有胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支,胸最上動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈的分支。肌瓣的神經(jīng):鎖骨部:胸外側(cè)神經(jīng)腹部:胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸肋部:胸外側(cè)神經(jīng)
第36頁/共38頁第三十六頁,共39頁。復(fù)習(xí)思考題1.胸前皮瓣移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)—特點(diǎn)、動(dòng)脈分布和靜脈回流及其臨床應(yīng)用。2.胸大肌(皮)瓣的的解剖學(xué)基礎(chǔ)—特點(diǎn)、動(dòng)脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布及其臨床應(yīng)用。第37頁/共38頁第三十七頁,共39頁。感謝您的觀看!第38頁/共38頁第三十八頁,共39頁。內(nèi)
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