建立公益性績效考核機制保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展

收支兩條線管理下的運行機制

以醫(yī)療為主的一級醫(yī)院模式以疾病預(yù)防為主的初級保健社區(qū)服務(wù)機構(gòu)第一頁，共36頁?；具\行的管理層次

社區(qū)衛(wèi)生管理中心層面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面衛(wèi)生行政部門層面第二頁，共36頁。第一層面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

以醫(yī)療收入和醫(yī)療質(zhì)量為主的績效考核以團隊和項目為主的績效考核第三頁，共36頁。第二層面：社區(qū)衛(wèi)生管理中心

評估平時日常運行的基本內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糾正定位分配總量資金支撐第四頁，共36頁。第三層面：衛(wèi)生行政部門

目標管理考核第三方社會公共服務(wù)評價完善政策第五頁，共36頁?；具\行的原則標準性原則質(zhì)量性原則遞增性原則公益性原則激勵性原則第六頁，共36頁?；究冃Э己说牟僮鞣绞胶头椒繕斯芾碣|(zhì)量管理服務(wù)管理第七頁，共36頁。目標管理政府下達的基本目標任務(wù)由各級構(gòu)自覺完成的自查項目年終組織評估服務(wù)中心主任的年薪、獎勵和管理績效考核主要依據(jù)之一第八頁，共36頁。質(zhì)量管理

針對項目管理的質(zhì)控績效考核體系公共衛(wèi)生10大類25小類66個項目評估管理中心負責(zé)組織的內(nèi)容之一預(yù)防保健經(jīng)費和分配總量的主要依據(jù)之一服務(wù)中心對全科團隊管理的指標考核體系成為績效考核的主要內(nèi)容。第九頁，共36頁。服務(wù)管理

主要是針對社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本認知的評價行政部門采納第三方的公共服務(wù)評估第十頁，共36頁。新型激勵機制的五個環(huán)節(jié)建立基本服務(wù)包服務(wù)數(shù)量核實居民滿意度評估測算標準成本服務(wù)質(zhì)量評估第十一頁，共36頁。大類小類項目1、信息管理1社區(qū)診斷1社區(qū)診斷2居民健康檔案2建檔工作3信息網(wǎng)絡(luò)3信息網(wǎng)絡(luò)維護4生命統(tǒng)計4出具死亡推斷書5死亡信息核實2、公共衛(wèi)生監(jiān)測5環(huán)境監(jiān)測6飲用水安全監(jiān)測7環(huán)境衛(wèi)生檔案管理6傷害監(jiān)測8門診意外傷害登記、調(diào)查及報告9學(xué)生意外傷害調(diào)查7營養(yǎng)監(jiān)測10碘鹽監(jiān)測11營養(yǎng)與健康調(diào)查8職業(yè)監(jiān)測12職業(yè)病病人訪視13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測3、傳染病防制9傳染病防制14傳染病報告、核實和統(tǒng)計15傳染病疫情處理16傳染病訪視17傳染病門診6大類10小類66個項目建立基本服務(wù)包第十二頁，共36頁。測算標準成本基本服務(wù)包內(nèi)工作認可非包內(nèi)工作不認可測算項目標準成本

服務(wù)包內(nèi)的每個項目都有一個標準成本成本彌補的2種方式

按工作數(shù)量彌補＝工作數(shù)量×標準成本

按中心或按團隊打包彌補：健康教育、腸道門診等第十三頁，共36頁。服務(wù)數(shù)量核實社區(qū)衛(wèi)生管理中心數(shù)量質(zhì)控督查組負責(zé)質(zhì)控

質(zhì)控周期:一年4次質(zhì)控方式:在66個項目中抽查部分項目進行核對，對每個社區(qū)隨機抽查兩個全科團隊，并隨機抽查團隊中部分人員進行核查抓住3個環(huán)節(jié)團隊成員工作日志與全科團隊報表是否符合

全科團隊報表與中心報表數(shù)據(jù)是否符合

中心報表與上報管理中心數(shù)據(jù)是否符合第十四頁，共36頁。表5：2008年一季度長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作數(shù)量質(zhì)控督查匯總表單位名稱高血壓肺結(jié)核*離休干部中心與團隊月報誤差團隊月報與成員日報誤差原始記錄與日報符合情況團隊月報與成員日報誤差中心與團隊月報誤差團隊月報與成員日報誤差原始記錄與日報符合情況有無有無符合（人）不符（人）有無有無有無符合（人）不符（人）華陽

√√

13

√

√

√11仙霞

√√

11

√

√

√

2周橋

√√

40√

√√

11江蘇√

√04

√

√√

2新華

√√

22

√√

√

2

遵義√

√22

√√

√

11*肺結(jié)核中心與團隊月報符合情況較好，均無誤差。服務(wù)數(shù)量核實第十五頁，共36頁。全科質(zhì)控督查結(jié)果匯總表

2008年上半年度項目單位病史質(zhì)量病程錄質(zhì)量主治查房質(zhì)量主任查房質(zhì)量四項平均分門診技能程橋97.598.098.097.597.89.0仙霞98.097.595.594.096.39.5遵義97.095.095.095.595.69.0新華99.099.098.097.598.49.0華陽98.097.096.598.097.49.0周橋99.597.595.598.597.88.0北新涇93.010096.595.596.39.5江蘇99.099.099.098.598.99.5項目單位科室人員科室結(jié)構(gòu)（設(shè)備）病歷記錄評估（體征）規(guī)范公示現(xiàn)場操作及筆試治療師記錄設(shè)備儀器療效小結(jié)得分遵義-1-198華陽-199新華-1-198周橋-1-198程橋-199仙霞-1-198江蘇-199北新涇-4-195康復(fù)質(zhì)控督查結(jié)果匯總表

2008年上半年度服務(wù)質(zhì)量評估基本醫(yī)療——聘請區(qū)醫(yī)學(xué)會21個醫(yī)療質(zhì)控專家組進行質(zhì)控第十六頁，共36頁。長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制標準（婦幼保健）序號服務(wù)項目內(nèi)容和要求檢查方式分值評分標準3.7兒保門診1、保健門診與疾病門診分開，業(yè)務(wù)用房備有四間，獨用，各診室符合配置要求查資料10不符合要求扣0.5分/項2、門診醫(yī)務(wù)人員不少于2名，新進人員及時培訓(xùn)（＜1年），門診量人均不超過10人/半天。看現(xiàn)場3、病史書寫符合新常規(guī)要求，周歲小結(jié)完整、正確，無缺項4、營養(yǎng)性疾病診斷、隨訪、結(jié)案符合要求，用藥、指導(dǎo)具體、有針對性5、疑難病例落實轉(zhuǎn)診，追蹤、落實反饋并記錄3.9婦女兒童心理咨詢點婦女兒童心理咨詢點規(guī)范化建設(shè)查資料5不符合要求扣0.5分/項1、房間簡潔、溫馨，制定相關(guān)的制度（要求公示），有統(tǒng)一標識看現(xiàn)場2、專人負責(zé)，專冊登記聘請區(qū)疾控、婦幼所、精衛(wèi)等專業(yè)防治站所組成的5個公共衛(wèi)生質(zhì)控專家組第十七頁，共36頁。聘請區(qū)疾控、婦幼所、精衛(wèi)等專業(yè)防治站所組成的5個公共衛(wèi)生質(zhì)控專家組長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制標準（疾病控制）序號服務(wù)項目內(nèi)容和要求檢查方式分值評分標準3.3肝炎、腸道門診1.按肝炎、腸道門診硬件要求進行配置平時質(zhì)控，現(xiàn)場抽查

5未達標準要求每項扣0.5分2.按要求執(zhí)行各項制度3.按要求建立專冊、專卡，專冊、?？ㄌ顚懲暾_率98%。4．急肝五天內(nèi)確診率90%，確診病人24小時內(nèi)落實住、轉(zhuǎn)院率≥85%；疑肝復(fù)查及一月內(nèi)更正率90%；5.菌痢全程治療率98%；發(fā)現(xiàn)相關(guān)陽性菌株及時送區(qū)疾控中心。3.4發(fā)熱門診1、按發(fā)熱門診硬件要求進行配置平時質(zhì)控，現(xiàn)場抽查

4未達標準要求每項扣0.5分2.按要求執(zhí)行各項制度3.按要求建立專冊、?？?，專冊、?？ㄌ顚懲暾_率98%。第十八頁，共36頁。實行第三方評估街道健康促進委員會

(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)民主監(jiān)督與評估工作小組)

街道辦事處相關(guān)部門代表中心代表居委會代表居民代表街道內(nèi)的人大、政協(xié)代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿意度測評區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心結(jié)果反饋居民滿意度評估第十九頁，共36頁。零點研究咨詢集團上海公司“醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)與管理社會評估”項目組

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度評價指標體系一級指標權(quán)重二級指標權(quán)重三級指標權(quán)重門急診服務(wù)滿意度評價40門急診環(huán)境15醫(yī)院空間寬敞，能滿足日常就診的需要10空調(diào)溫度(冷、暖)適中，光線適度10等候座椅舒適，座位足夠8各樓層有醒目明了的指示牌或看板8診療室及診療器具干凈，及時消毒10洗手間干凈清潔，服務(wù)人員及時打掃8洗手間內(nèi)有掛衣服或補液瓶的設(shè)施8地面及走道整潔8上下樓梯有扶手和防滑設(shè)施10無障礙設(shè)施（無障礙通道、無障礙廁所）10醫(yī)療人員佩戴胸卡，制服整齊、儀表得體5醫(yī)院大廳及候診處有關(guān)于衛(wèi)生、健康方面的宣傳信息（櫥窗或視頻。不包括商業(yè)性醫(yī)療廣告）5社區(qū)居民滿意度的第三方評估居民滿意度評估第二十頁，共36頁。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本彌補和可分配總額的核定與工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、社區(qū)居民滿意度掛鉤第二十一頁，共36頁。北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員崗位系數(shù)表全科服務(wù)團隊系統(tǒng)核定月工作量考核表各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部根據(jù)收支兩條線的要求建立了相應(yīng)的考核激勵體系第二十二頁，共36頁。小結(jié)與體會

目前改革成效總體比較理想第二十三頁，共36頁。權(quán)威評估

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最終效益和長期效益開始逐步顯現(xiàn)，社區(qū)居民健康水平逐步改善和提高。慢性病患病率呈現(xiàn)下降趨勢，“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療”模式逐步顯現(xiàn)。

長寧區(qū)居民慢性病患病率為40.9%，同比下降了4.2%

兩周患病率為13.5%，同比下降了11.8%

居民健康狀況有較為明顯改善

第二十四頁，共36頁。權(quán)威評估

社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性顯著改善，基本醫(yī)療服務(wù)利用明顯提高。

2007年居民兩周就診率達到78.8%，同比上升了5.5%

與第三次全國衛(wèi)生服務(wù)城市居民就診率43％相比，提高了181％第二十五頁，共36頁。權(quán)威評估

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受群眾歡迎。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考慮率和實際利用率已位居第一。病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)先考慮率和實際利用率都排在了第一位，進一步提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在病人就醫(yī)選擇中的地位

第二十六頁，共36頁。權(quán)威評估

社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認知程度不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與居民需求更加貼近。居民意識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與大醫(yī)院有重大區(qū)別的比率顯著提高。

知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院（二、三級）有區(qū)別的占86.3%，同比上升了11.5%

第二十七頁，共36頁。權(quán)威評估核心認知率大幅上升。

與2006年相比，認為“大醫(yī)院重在治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重預(yù)防保健”的比例上升了17.51個百分點；

認為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比大醫(yī)院更重視連續(xù)性干預(yù)與家庭健康檔案工作”的人數(shù)所占比例比去年上升了17.28個百分點

認為區(qū)別在于“大醫(yī)院是對付疑難雜癥”的人數(shù)所占比例上升了5.26個百分點

認為“大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療技術(shù)水平低”的人數(shù)下降了2.51個百分點

可以看出居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本功能與大醫(yī)院區(qū)別的認知有顯著提高，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的概念有了更加深入的認識第二十八頁，共36頁。權(quán)威評估全科醫(yī)生核心認知開始確立，全科醫(yī)師行醫(yī)行為發(fā)生有益變化。全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功效發(fā)揮的基本載體。

社區(qū)居民對全科醫(yī)師概念的認知以及行為變化的認知，從客觀上反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的成績與2006年調(diào)查結(jié)果相比，對全科醫(yī)生最大特點的內(nèi)容作出判斷的人數(shù)為的93.77%，較去年46.83%有明顯提高

說明通過全科醫(yī)生不斷實踐，居民對全科醫(yī)生特點的認識不斷在加深，不斷在提高

第二十九頁，共36頁。權(quán)威評估

社區(qū)居民的滿意度再創(chuàng)新高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社會效益明顯。第三十頁，共36頁。權(quán)威評估

社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認知程度不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與居民需求更加貼近。第三十一頁，共36頁。權(quán)威評估

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收益面持續(xù)擴大，進入歷史發(fā)展的新起點。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受益面持續(xù)擴大

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最得益的人群是哪些，94.5%的人認為是老人，有86.7%的認為是低收入者，38.2%的認為是兒童，37.2%的居民認為是婦女，僅有6.0%的人認為包括有錢人。第三十二頁，共36頁。體會

一是能夠極大鼓勵和鼓舞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)型和人員的積極性，這是主流！

二是能夠讓衛(wèi)生公益性的局面有很大改變，衛(wèi)生的工作方針在實際