本科病理學(xué)：寄生蟲

1寄生蟲病

Parasitosis2

1.寄生蟲病:寄生蟲感染引起的疾病。

大多為慢性感染（基本病理變化：炎癥）。

2.流行需3個(gè)條件：

傳染源

傳播途徑

易感宿主

概述3流行病學(xué)自然環(huán)境和生物因素經(jīng)濟(jì)和社會(huì)條件建國(guó)以來(lái)，我國(guó)在控制寄生蟲病流行方面取得了舉世矚目的成就，但寄生蟲病疫情復(fù)燃的危險(xiǎn)性也不可忽視。4

1.營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；

2.局部組織壞死，上皮和纖維組織增生；

3.壓迫和阻塞腔道器官；

4.代謝物等的毒性作用，產(chǎn)生嗜酸性膿腫和肉芽腫形成，變態(tài)反應(yīng)等對(duì)機(jī)體的影響:5阿米巴病血吸蟲病6一、阿米巴?。ˋmoebiasis）

概念：由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染所致。主要寄生于結(jié)直腸。以局部組織液化性壞死為特點(diǎn)。

溶組織內(nèi)阿米巴有3種形態(tài)包囊——————————傳染階段小滋養(yǎng)體（腸腔型）——大滋養(yǎng)體（組織型）——

致病階段7病因與感染途徑8發(fā)病機(jī)制“接觸溶解”1凝集素2蛋白酶3穿孔素滋養(yǎng)體的膜表面有凝集素，可以與靶細(xì)胞表面的D-半乳糖和乙酰胺基半乳糖胺特異性結(jié)合，使其粘附到大腸粘膜細(xì)胞和其他靶細(xì)胞表面，觸發(fā)致病過(guò)程。滋養(yǎng)體含有多種蛋白酶，可以導(dǎo)致宿主組織結(jié)構(gòu)溶解破壞。產(chǎn)生穿孔素，可在靶細(xì)胞膜上形成離子通道，引起靶細(xì)胞離子流失而導(dǎo)致其快速死亡；穿孔素也可以活化Caspase3，觸發(fā)細(xì)胞凋亡。9（一）腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻┲饕奂懊つc和升結(jié)腸?；静∽儯阂夯詨乃溃ń佑|溶解）?？煞譃閮善冢?）急性期：組織壞死液化形成口小底大的“燒瓶狀”潰瘍?yōu)樘卣?。潰瘍邊緣可見圓形的阿米巴大滋養(yǎng)體（10～40μm）。本期需與細(xì)菌性痢疾鑒別。2）慢性期：病變復(fù)雜，以增生為主。病理變化1011結(jié)腸溶組織內(nèi)阿米巴潰瘍12溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體，體積遠(yuǎn)大于巨噬細(xì)胞，直徑在10-40um，類圓形，胞膜清楚，核小而圓，胞質(zhì)內(nèi)常含空泡和吞噬的紅細(xì)胞。阿米巴滋養(yǎng)體也可見于腸壁小靜脈內(nèi)并可隨血流到達(dá)肝。13溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體吞噬紅細(xì)胞及變形運(yùn)動(dòng)142）慢性期特點(diǎn)是新、舊潰瘍同時(shí)存在。潰瘍邊緣的粘膜增生形成息肉突向腸腔腸壁肉芽組織增生阿米巴腫病理變化15臨床表現(xiàn)起病緩慢，腹痛，腹瀉果醬樣大便無(wú)癥狀包囊攜帶者，本病主要傳染源暴發(fā)性或壞死性結(jié)腸炎合并癥以腸出血常見，腸穿孔，局限性膿腫16

（二）腸外阿米巴病:

?

阿米巴肝膿腫

?

阿米巴肺膿腫

?

阿米巴腦膿腫

17阿米巴肝膿腫18阿米巴肺膿腫多在右肺下葉阿米巴腦膿腫多在大腦半球，1-2周后死亡19

細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾病原體

痢疾桿菌阿米巴原蟲部位

以乙狀結(jié)腸以盲腸和

和直腸為主升結(jié)腸為主病變性質(zhì)

彌漫性假膜性炎局限性壞死性炎腸道病變

假膜脫落可口小底大的

形成淺表潰瘍燒瓶狀潰瘍

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細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾

全身癥狀明顯，常發(fā)熱

輕微，發(fā)熱少

腸道癥狀

左下腹壓痛

右下腹壓痛

里急后重明顯

里急后重較輕

糞便檢查

粘液膿血便

果醬樣大便

膿細(xì)胞多紅細(xì)胞多，可找到

阿米巴滋養(yǎng)體

21二、血吸蟲病(Schistosomiasis)221、概述病原體：日本血吸蟲，埃及血吸蟲及曼氏吸蟲血吸蟲病在我國(guó)已有2000多年的歷史曾經(jīng)分布于長(zhǎng)江中下游及其以南的13個(gè)省、市、自治區(qū)。現(xiàn)今集中在江西，安徽，湖北，湖南。主要病變：蟲卵沉積于組織引起的變化

主要累及大腸和肝臟

23

毛澤東《七律二首·送瘟神》一九五八年七月一日讀六月三十日《人民日?qǐng)?bào)》，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌……天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。

借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。242、生活周期①成熟蟲卵排入水中②毛蚴孵化而出③毛蚴寄生到中間宿主（如釘螺）④在中間宿主內(nèi)經(jīng)過(guò)無(wú)性繁殖發(fā)育成尾蚴⑤尾蚴從釘螺逸出再次入水⑥尾蚴吸附在終末宿主皮膚、粘膜⑦尾蚴發(fā)育成童蟲⑧童蟲進(jìn)入血液循壞⑨進(jìn)入肝門靜脈并發(fā)育成成蟲⑩成蟲在體內(nèi)寄居、交配、產(chǎn)卵253、生活周期與基本病理變化蟲卵毛蚴（中間宿主——釘螺）

尾蚴(感染期)

尾蚴性皮炎

童蟲血管炎、血管周圍炎；肺部病變

成蟲靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、貧血、嗜酸性膿腫等蟲卵急性蟲卵結(jié)節(jié)、慢性蟲卵結(jié)節(jié)血吸蟲抗原成分誘發(fā)機(jī)體超敏反應(yīng)引起組織損傷。26

急性蟲卵結(jié)節(jié)

（1）成熟蟲卵沉積于組織—毛蚴釋放大量可溶性蟲卵抗原—遲發(fā)型超敏反應(yīng)—生成細(xì)胞因子—吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞匯集蟲卵周圍—肉芽腫（急性蟲卵結(jié)節(jié)）（2）肉眼：灰黃色、粟粒至黃豆大。鏡下：嗜酸性膿腫。27成熟卵殼表面附著紅色放射狀物質(zhì)28急性血吸蟲肉芽腫，蟲卵周圍散在的嗜酸性細(xì)胞29Charcotleyden結(jié)晶30慢性蟲卵結(jié)節(jié)

巨噬細(xì)胞大量增生并衍生成上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞，取代壞死物質(zhì)和嗜酸性粒細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，假結(jié)核結(jié)節(jié)。31慢性蟲卵結(jié)節(jié)鈣化蟲卵上皮樣細(xì)胞圍繞蟲卵324、主要器官的病變

⑴結(jié)直腸

急性期：粘膜層及粘膜下層的急性蟲卵結(jié)節(jié)；腸黏膜充血水腫；散在分布點(diǎn)狀出血和表淺小潰瘍。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉；糞便可查見蟲卵。

333435慢性期粘膜層及粘膜下層慢性蟲卵結(jié)節(jié)；腸壁纖維化；腸壁增厚變硬，腸梗阻；粘膜息肉樣增生→結(jié)腸癌

臨床表現(xiàn)：慢性腹瀉或與便秘交替出現(xiàn)。36結(jié)腸壁增厚變硬，粘膜粗糙37（2）肝急性期：急性蟲卵結(jié)節(jié)分布在匯管區(qū)晚期：血吸蟲病性肝硬化(干線型肝硬化

)大體：纖維組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布鏡下：匯管區(qū)見大量新舊程度不等的蟲卵結(jié)節(jié)；

小葉間纖維組織顯著增生；無(wú)假小葉形成臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓顯著38慢性血吸蟲感染引起的肝硬化：纖維組織沿門靜脈分布3940三、真菌病(mycosis)淺部真菌病-侵犯含角質(zhì)的組織:皮膚、毛發(fā)、指甲—癬病。深部真菌病-皮膚深層、內(nèi)臟--肺、腦、消化道，危害大，主由條件致病菌引起，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)才侵入組織，多為繼發(fā)感染。41病原體：念珠菌、曲菌、毛霉菌和隱球菌等病變：1）輕度非特異性炎；

2）化膿性炎；

3）壞死性炎；

4）肉芽腫性炎；

5）真菌性敗血癥。病灶中找到病原菌是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)42

念珠菌病圓形或橢圓形芽生酵母樣菌三種形態(tài)：酵母型、假菌絲型、菌絲型化膿性炎、后期肉芽腫形成好發(fā)部位：淺部皮膚粘膜淺層:口腔、陰道、食管等膜狀物、糜爛、淺潰瘍深部?jī)?nèi)臟器官：肺、腎-組織壞死及小膿腫43念珠菌44

曲菌病菌絲型真菌，直徑2-7μm，有隔分支，45ｏ銳角肺曲菌病最常見急性化膿性炎和壞死性炎，慢性肉芽腫45曲菌(HE)有隔菌絲4647六胺銀染色48PAS染色49

毛霉菌病毛霉菌－菌絲狀，粗大，不分隔，分支少，常呈鈍角或直角幾乎全為