病理學(xué)課件：第九章 彌散性血管內(nèi)凝血

第九章彌散性血管內(nèi)凝血目錄DIC常見原因和發(fā)病機(jī)制影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素DIC的分期和分型DIC的臨床表現(xiàn)

DIC的防治原則

453211現(xiàn)場：病人李太太孕36周，近2天未感到胎動(dòng)，來院檢查。入院檢查時(shí)未聞及胎心音，立即進(jìn)行引產(chǎn)、娩出一女嬰，隨之陰道流血約3500ml，血不凝固，血壓下降至55/70mmHg。請(qǐng)問：1.產(chǎn)婦此時(shí)發(fā)生何種病理改變？并解釋原因？2.產(chǎn)婦可能出現(xiàn)哪些繼發(fā)病變？3.搶救過程中需注意觀察哪些病情？

走入現(xiàn)場彌散性血管內(nèi)凝血概念（DIC）在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能障礙為主要特征的病理過程。

DIC的基本特點(diǎn)致病因子凝血因子和血小板被激活大量促凝物質(zhì)入血凝血酶增加微循環(huán)中形成廣泛的微血栓消耗大量凝血因子和血小板繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血第一節(jié)DIC的常見原因和發(fā)病機(jī)制一、DIC常見原因類

型主要臨床疾病感染性疾病革蘭氏陰性或陽性菌感染、敗血癥等；重型病毒性肝炎、流行性出血熱、姜片蟲病、腦型瘧疾、鉤端螺旋體病等惡性腫瘤急性白血?。毙栽缬琢０籽。?、肝癌、肺癌、胃腸癌、食管癌、膀胱癌、腎癌、子宮頸癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、前列腺癌等，尤其轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤等病理產(chǎn)科流產(chǎn)、子癇及先兆子癇、羊水栓塞、胎盤早期剝離、宮內(nèi)死胎、子宮破裂、腹腔妊娠、剖腹產(chǎn)手術(shù)、妊娠中毒或急性脂肪肝等創(chuàng)傷及手術(shù)大面積挫傷或燒傷、擠壓綜合征、大手術(shù)及器官移植手術(shù)其它糖尿病、高脂血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、異型輸血引起溶血、急性壞死性胰腺炎等凝血與抗凝血的平衡血管痙攣血小板血栓形成纖維蛋白凝塊形成抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝凝血纖溶止血的過程內(nèi)源性凝血系統(tǒng)ⅫⅫa膠原ⅪⅪaⅨⅨaⅧaPL+Ca2+ⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯(lián)纖維蛋白凝塊Ca2+1.2.3.Ⅹ因子激活物凝血酶原激活物XIIIXIIIaCa2+外源性凝血系統(tǒng)ⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯(lián)纖維蛋白凝塊TFCa2+ⅦaⅦⅫa,ⅩaTF-Ⅶa復(fù)合物

促凝物質(zhì)釋放入血二、DIC的發(fā)病機(jī)制

廣泛的組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)

血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血、抗凝血調(diào)控失調(diào)

血細(xì)胞的大量破壞，血小板被激活

紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板破壞第二節(jié)影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素吞噬、清除血液中的凝血酶，纖維蛋白等促凝物清除纖溶酶，F(xiàn)DP，內(nèi)毒素等壞死組織，細(xì)菌等“封閉”其功能

單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損第二節(jié)影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素

肝功能嚴(yán)重障礙蛋白C、AT-Ⅲ、纖溶酶原等合成減少凝血因子的滅活障礙肝細(xì)胞壞死，釋放TF

孕婦3周始血小板，凝血因子增多，抗凝物質(zhì)降低酸中毒時(shí)凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加強(qiáng)，肝素抗凝活性減弱

血液的高凝狀態(tài)第二節(jié)影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素

休克引起微循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，血液淤滯和濃縮，血小板粘附、聚集，同時(shí)微循環(huán)障礙引起缺血缺氧，導(dǎo)致酸中毒及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，有利于DIC的發(fā)生。

微循環(huán)障礙第二節(jié)影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素第三節(jié)DIC的分期和分型一、DIC的分期分期凝血狀態(tài)表現(xiàn)高凝期凝血酶增多，微血栓形成血液高凝狀態(tài)微血栓消耗型低凝期凝血因子，血小板因消耗而減少；纖溶系統(tǒng)激活血液低凝出血繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期纖溶系統(tǒng)活躍纖溶酶大量產(chǎn)生,FDP形成出血明顯二、DIC的分型分型特點(diǎn)常見疾病急性型在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)明顯，以出血和休克為主，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常，病情惡化迅速，分期不明顯

嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、異型輸血、羊水栓塞和急性移植排斥反應(yīng)等慢性型發(fā)病緩慢，病程較長，臨床表現(xiàn)較輕不明顯，可有某些實(shí)驗(yàn)室檢查異常和某臟器功能不全的表現(xiàn)。有些病例只在尸檢中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤、膠原病和慢性溶血性貧血亞急性型在數(shù)天內(nèi)逐漸發(fā)生，臨床表現(xiàn)介于急性和慢性DIC之間惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和宮內(nèi)死胎二、DIC的分型分型特點(diǎn)臨床特點(diǎn)失代償型凝血因子和血小板的消耗超過生成有明顯的出血和休克，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原明顯減少。代償型凝血因子和血小板的消耗與代償之間基本保持平衡實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。臨床表現(xiàn)不明顯或僅有輕度出血或血栓形成癥狀。過度代償型凝血因子和血小板代償性生成迅速，甚至超過消耗臨床上可出現(xiàn)纖維蛋白原等凝血因子暫時(shí)性增高，病人臨床癥狀不明顯第四節(jié)DIC的臨床表現(xiàn)

出血1、凝血物質(zhì)大量被消耗

2、繼發(fā)性纖溶功能增強(qiáng)

3、FDP形成

4、血管損傷

第四節(jié)DIC的臨床表現(xiàn)

多器官功能障礙

休克四、DIC的功能代謝變化

微血管病性溶血性貧血紅細(xì)胞碎片

貧血四、DIC的功能代謝變化第五節(jié)DIC的防治原則1、防治原發(fā)病2、改善微循環(huán)（早期）3、建立新