尿液“色味量”異常對(duì)疾病的提示

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正常排出的嶄新尿液呈淺黃色，這是由于尿液里含有一種黃色的尿色素的起因。由于人體每天產(chǎn)生的代謝廢物和排出的尿色素一般都是對(duì)比恒定的，因此尿液的顏色不會(huì)變化很大。正常人1天尿量為1000～2000ml，其中男性每天1500～2000ml，女性1000～1500ml。剛排出的尿液有特殊的青草芳香味，久置后因分解，而展現(xiàn)氨氣味。好多患者是以“尿液奇怪”為首發(fā)病癥就診的，此時(shí)要機(jī)警相應(yīng)疾病的發(fā)生。本文主要從尿液的顏色、氣味及尿量奇怪這3個(gè)方面分別表達(dá)，夢(mèng)想能給基層醫(yī)師在疾病的初步判斷時(shí)供給些許提示。尿液的顏色奇怪

白色尿白色尿常見于膿性尿、乳糜尿和鹽類尿。

膿性尿是由嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)化膿感染引起的，尿液呈乳白色。膿性尿常見于腎盂。腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎，或嚴(yán)重的腎結(jié)核。

乳糜尿是絲蟲病的主要病癥之一，尿色白如牛奶。乳糜尿一般是陣發(fā)性的。乳糜尿中有紅細(xì)胞時(shí)，叫做乳糜血尿。在乳糜血尿患者的血液和尿液內(nèi)，有時(shí)可找到微絲幼（即幼絲蟲）。

鹽類尿多發(fā)生于兒童，冬季常見。尿液呈米湯樣，多為尿中含有大量的磷酸鹽或尿鹽酸，放置后易沉淀，如把尿液放在瓶?jī)?nèi)加熱后會(huì)連忙變清。鹽類尿?qū)僬Ｉ憩F(xiàn)象，可不用藥而自愈，關(guān)鍵是要多飲白開水。

黃色尿指尿呈黃色或深黃色，其理由有以下幾種。

食胡蘿卜，服核黃索、痢特靈、滅水滴靈、大黃等，可展現(xiàn)尿液變黃的處境，一旦中斷服用，隨即消散，無需多慮。

常見的發(fā)熱或有嘔吐、腹瀉病癥的患者因水分隨汗液或糞便排出，尿液就會(huì)濃縮裁減，而尿色素的量沒有變更，導(dǎo)致尿液顏色變黃。

當(dāng)尿液黃得像濃茶時(shí)，那么可能是肝臟或膽囊有了病變。正常處境下，膽汁外排的道路有兩條：一條從尿道排出，一條從腸道排出。當(dāng)肝臟或膽囊病變，膽汁到腸道的通路被切斷時(shí)，膽汁就只能從尿道排出，尿液里也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎早期還未展現(xiàn)黃疸時(shí)，往往可以看到尿液顏色深如濃茶，這往往是肝炎的早期信號(hào)，值得重視。

藍(lán)色尿偶可見于霍亂、斑疹傷寒，以及原發(fā)性高血鈣癥、維生素D中毒者。藍(lán)色尿多與服藥有關(guān)，非疾病所致。如服用利尿劑氨苯喋啶，注射亞甲藍(lán)針劑或服用美藍(lán)、靛卡紅、木餾油、水楊酸之后均可展現(xiàn)。停藥即可消散。這種因服藥而引起的藍(lán)色尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，無需多慮。

無色尿假設(shè)不是飲水太多的起因，可能是糖尿病、慢性間質(zhì)性腎炎、尿崩癥的信號(hào)，應(yīng)留神鑒別。

黑色尿?qū)Ρ壬僖?，往往發(fā)生于急性血管內(nèi)溶血的患者，如惡性瘧疾患者的“黑尿熱”，是惡性瘧疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種患者的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白等，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數(shù)患者服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也會(huì)引起排黑色尿，停藥后即會(huì)消散。此外，黑色尿還可見于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

棕褐色尿（宛如醬油顏色）可見于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯(cuò)型輸血，強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)后尿液也可呈棕褐色。有時(shí)睡眠起床后尿液呈棕褐色，這是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的特征。假設(shè)棕褐色尿液展現(xiàn)在吃青蠶豆以后，就要機(jī)警“蠶豆病”，這種患者的紅血球內(nèi)缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶，有確定的遺傳性。所以，當(dāng)食蠶豆后即發(fā)生棕褐色尿，并有疲乏、頭暈、惡心，皮膚及眼睛發(fā)黃，應(yīng)實(shí)時(shí)搶救，以防不測(cè)。

紅色尿尿色變紅，多半是尿中有紅細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱“血尿”。血尿的理由分外繁雜，有上百種疾病可以引起血尿，要正確診斷并非易事。

根據(jù)血尿及伴隨病癥可作出初步判斷

假設(shè)血尿伴有鼻出血、牙齦出血、皮膚出血，這可能是全身性出血疾病在作祟，如血小板裁減、過敏性紫癜、血友病，甚至白血病等，血尿不過是全身出血的一種表現(xiàn)。

假設(shè)血尿伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚損害、多臟器損傷時(shí)，可能為結(jié)締組織性疾?。ㄈ缛硇约t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等）。

假設(shè)血尿伴有高血壓、浮腫、蛋白尿時(shí)，多為腎小球腎炎。

假設(shè)血尿伴有腰腹部隱痛不適，尿急、尿頻、尿痛者，多為泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)核。

假設(shè)血尿伴有腰部脹痛或一側(cè)腹部絞痛，以腎、輸尿管結(jié)石的可能性最大，更加是痛得輾轉(zhuǎn)擔(dān)心時(shí)，多為輸尿管結(jié)石。

假設(shè)血尿伴有排尿不暢、吃力、小便滴瀝排出，在老年男性，多為前列腺肥大，在中年男性，那么要考慮尿道狹窄、尿道結(jié)石或膀胱腫瘤。

>50歲的患者突發(fā)無痛血尿時(shí)，應(yīng)高度機(jī)警惡性疾病。

>50歲的患者發(fā)生肉眼能見或顯著的顯微鏡血尿時(shí)，無論男女，都示意泌尿系統(tǒng)可能存在著病變。尤其是突然發(fā)生的無痛性血尿，多數(shù)是腫瘤侵蝕尿液排出管道引起潰破出血的表現(xiàn)，稍有怠誤，就會(huì)永遠(yuǎn)失去有效治療的時(shí)機(jī)。

老年人泌尿系腫瘤，>75%為惡性病變，它們的共同特點(diǎn)均為排尿全過程血尿。

來自腎腫瘤的出血，不經(jīng)任何治療?？勺匀恢袛啵够颊哒`以為病已痊愈而中斷持續(xù)就醫(yī)，間隔數(shù)月或數(shù)年后，再次發(fā)生肉眼能見血尿時(shí)，癌癥已到晚期，并多已向病變器官周邊或更遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

由于腎出血首先經(jīng)輸尿管下排，所以，常在通過輸尿管時(shí)形成長(zhǎng)條狀凝血塊；膀胱部位病變出血，那么血塊較大且不規(guī)矩。

膀胱腫瘤出血，兩次間隔時(shí)間較腎腫瘤短，排尿次數(shù)也較正常稍有增多。國(guó)內(nèi)外學(xué)者們研究公認(rèn)，大量吸煙者膀胱癌發(fā)病率特別高，對(duì)這類老人的無痛性血尿，尤應(yīng)提高機(jī)警。

其他可引起血尿的常見疾病

>50歲男性前列腺有不同程度的增生變更，影響尿流通暢排出，可繼發(fā)膀胱黏膜和前列腺感染、充血，也可因此引起靜脈破潰產(chǎn)生無痛性血尿，應(yīng)與膀胱腫瘤相識(shí)別。

老年婦女無痛性血尿的另一常見病是尿道肉阜。其特點(diǎn)為尿中含血量較少，且常伴有廁紙嶄新血跡；長(zhǎng)期慢性尿道炎史；排尿欠暢，尿流分叉，尿道灼熱不適；醫(yī)生肉眼直視即可見位于尿道外口內(nèi)的紫紅色肉芽樣增生組織，多為球形或半球形。本病為良性病變，經(jīng)電刀切除、尿道擴(kuò)張術(shù)和消炎即可治愈。

此外，像過敏性紫癜、流行性出血熱和泌尿系統(tǒng)鄰近器官（如闌尾、直腸、結(jié)腸、子宮、卵巢）病變時(shí)也可引起血尿。

尿后滴白由于這種病癥多同時(shí)伴有尿頻、尿道刺激病癥以及腰部酸痛、頭暈、失眠、性功能減退、陽(yáng)痿等病癥，故大多數(shù)患者常將這種尿后滴白的現(xiàn)象誤認(rèn)為是遺漏了精液，把它稱為“體虧”的病根，以致背上思想包袱。事實(shí)上，尿后滴白并非精液遺漏，而是慢性前列腺炎所致。流出來的白色分泌物為前列腺液，并非精液。過度飲酒、受涼、會(huì)陰部受傷，不正常的性生活，頻繁的性沖動(dòng)以及長(zhǎng)途騎自行車、騎馬，均可導(dǎo)致前列腺充血、瘀血，是促使前列腺產(chǎn)生炎癥的重要因素。遵醫(yī)囑或服用抗生素，合作內(nèi)服中藥可治愈此病。尿液氣味奇怪

要留神的是，分辯尿的氣味應(yīng)用嶄新尿液。尿液放置過久后，由于細(xì)菌繁殖，尿素被分解后便產(chǎn)生氨味，會(huì)影響查看效果。

氨味說明尿在體內(nèi)已被分解，是膀胱炎或尿潴留的表現(xiàn)。

蘋果香味多見于糖尿病酸中毒或饑餓時(shí)，這種尿液?？梢T螞蟻集聚。

腐敗腥臭味常見于膀胱炎及化膿性腎盂腎炎。

糞臭味常見于膀胱結(jié)腸瘺的患者。

其他當(dāng)進(jìn)食大蒜、蔥頭或帶特殊氣味的藥物時(shí)，尿中也可帶有這些物質(zhì)的特殊氣味。尿量奇怪

正常成人每晝夜的尿量約1000～2000ml。尿量的多少和飲水、食物以及氣候因素等有關(guān)。

多尿：生理性多尿和病理性多尿生理性多尿常見于大量飲水、寒冷刺激、飲酒、飲茶、輸液、服用利尿劑或進(jìn)食有利尿作用的食物后。病理性多尿常見于糖尿病、尿崩癥等疾病。

糖尿病是一種對(duì)比常見的內(nèi)分泌代謝病。其特點(diǎn)是多飲、多尿、多食，一晝夜尿量可達(dá)3000～6000ml，由于多尿失水，因此飲水也多。

尿崩癥是由下丘腦垂體后葉功能減退、抗利尿激素分泌裁減引起的一種疾病。其特點(diǎn)是多尿，尿比重降低，煩渴多飲。一晝夜尿量可達(dá)4000～6000ml，甚至10000ml，限制飲水，尿量并不裁減，并能展現(xiàn)口渴思飲、全身乏力、頭痛等失水病癥，如賦予足量飲水，病癥可暫時(shí)緩解。腎功能檢查正常。

精神創(chuàng)傷所致的功能性疾病值得留神的是，還有一種多尿，往往是因精神創(chuàng)傷所致，這在醫(yī)學(xué)上稱為“精神性煩渴多尿病癥群”的一種功能性疾病。這種患者與尿崩癥的主要不同處在于尿比重和滲透壓在限制飲水量之后可見明顯增高，同時(shí)尿量也明顯裁減，而注射垂體后葉素卻無明顯效果。這種疾病以心理治療為主，?？刹挥盟幎?。

此外，多尿還可見于腎炎時(shí)尿濃縮功能障礙及黏液性水腫、肢端肥大癥、腦或脊髓腫瘤等疾病。

夜尿：夜間尿量多于白天，尿比重偏低正常成年人日尿多于夜尿，一般人夜間排尿1—2次，尿量約為300～400ml，或不排尿。假設(shè)夜間排尿次數(shù)增加，達(dá)4～5次或更多，尿量超過白天，比重又偏低，稱“夜尿”。夜尿也可分為生理性和病理性2種類型。前者常由于睡前大量飲水、喝茶、喝咖啡、吃西瓜等或由于服用利尿藥物后引起。病理性的夜