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文檔簡(jiǎn)介

本抗高血壓藥1第一頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日前瞻思考?①什么是高血壓?有哪些癥狀?②伴腎功能不全、心衰、糖尿病的高血壓患者用哪些藥?伴心絞痛高血壓患者,妊娠孕婦高血壓患者可用哪些藥?③哪個(gè)藥物在治療高血壓的同時(shí)又是戒毒藥?④哪個(gè)藥物在治療高血壓后,會(huì)引起氰化物中毒或“首劑效應(yīng)”?2第二頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日3講授內(nèi)容:抗高血壓藥的分類(lèi)常用抗高血壓藥(一線)、其他經(jīng)典抗高血壓藥抗高血壓藥的合理選用【內(nèi)容提要】3第三頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【學(xué)習(xí)要求】掌握抗高血壓藥物的分類(lèi)。掌握各類(lèi)抗高血壓藥的臨床應(yīng)用特點(diǎn)、主要不良反應(yīng)及選藥。4第四頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日?血壓:指血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的壓力。(1mmHg=0.133kPa)?血壓的形成因素:①血管內(nèi)有足夠充盈的血液;②心臟的射血能力以及外周阻力的存在;③射血釋放的能量能提供動(dòng)能與勢(shì)能的轉(zhuǎn)換作用;【前瞻知識(shí)】5第五頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日?血壓影響調(diào)節(jié)因素:(1)神經(jīng)因素①血壓的影響因素:

心輸出量,心率,外周血管阻力,大動(dòng)脈血管壁彈性,血量/容量比值。②心血管反射:頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受性反射/化學(xué)感受性反射。(2)體液調(diào)節(jié):RAA6第六頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日7?什么是高血壓?7第七頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日

正常血壓:90-140/60-90mmHg

收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg符合其中一項(xiàng)者可確診。8第八頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日J(rèn)NC(1997)及ISH/WHO(1999)正常血壓:收縮壓<130mmHg,舒張壓<85mmHg高血壓:

第一級(jí):收縮壓140-159mmHg

或舒張壓90-99mmHg

第二級(jí):收縮壓160-179mmHg

或舒張壓100-109mmHg

第三級(jí):收縮壓≥180mmHg

或舒張壓≥110mmHg9第九頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日10?高血壓的癥狀?10第十頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日高血壓臨床表現(xiàn)Ⅰ級(jí)高血壓(輕度)

只是血壓高,無(wú)心、腦、腎等重要器官損壞的表現(xiàn)。Ⅱ級(jí)高血壓(中度)

出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)癥狀:1.左心室肥厚或勞損2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄3.蛋白尿或血肌酐水平升高Ⅲ級(jí)高血壓(重度)

出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)癥狀:1.左心衰竭2.腎功能衰竭3.視網(wǎng)膜出血、滲出,合并或不合并視乳頭水腫11第十一頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日充血性心力衰竭心肌梗塞缺血性腦卒中(腦血栓,腦溢血)腎功能衰竭(尿毒癥)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄(視力模糊,失明)高血壓病Hypertension12第十二頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日高血壓患者占全國(guó)人口比例及患者類(lèi)型圖【我國(guó)高血壓現(xiàn)狀】2004國(guó)務(wù)院-“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告”13第十三頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日●原發(fā)性高血壓(90%)—大多數(shù)高血壓患者原因不明。●繼發(fā)性高血壓(5-10%)—某些疾病引起的一種表現(xiàn)?!靖哐獕悍诸?lèi)】14第十四頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素】4、其他:職業(yè)工作,性格,遺傳,環(huán)境條件。2、飲酒:4年內(nèi)高血壓危險(xiǎn)增高40%3、膳食因素:高鹽、高脂、高動(dòng)物蛋白質(zhì)。1、體重超重:體重指數(shù)(BMI)應(yīng)小于24

BMI=體重(kg)/身高(m)2

體重指數(shù)每增高1,5年內(nèi)高血壓危險(xiǎn)增高9%15第十五頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日7●合理飲食●減肥●體育鍛煉●降壓藥?高血壓的治療:16第十六頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日1.利尿藥:噻嗪類(lèi)2.交感神經(jīng)抑制藥(1)中樞性降壓藥:可樂(lè)定、莫索尼定(2)神經(jīng)節(jié)阻斷藥:美加明、咪噻芬(3)交感神經(jīng)末梢阻滯藥:利血平(4)腎上腺素受體阻斷藥α受體阻斷藥:哌唑嗪β受體阻斷藥:普萘洛爾、阿替洛爾α、β受體阻斷藥:拉貝洛爾、卡維地洛第一節(jié)抗高血壓藥的分類(lèi)17第十七頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥:卡托普利、依那普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:氯沙坦、纈沙坦4.鈣拮抗藥:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平5.血管擴(kuò)張藥:硝普鈉、米諾地爾18第十八頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日(一)神經(jīng)調(diào)節(jié):交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管收縮(二)體液調(diào)節(jié):腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟鄰球腎素

轉(zhuǎn)化酶

小動(dòng)脈收縮

旁器

血管緊

血管緊

血管緊

張素原

張素Ⅰ

張素Ⅱ

醛固酮分泌→水鈉潴留可樂(lè)定

美加明利血平普萘洛爾1哌唑嗪硝普鈉

米諾地爾

硝苯地平-R阻斷藥ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿藥【抗高血壓藥的作用環(huán)節(jié)】19第十九頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日群雄爭(zhēng)霸鈣通道拮抗劑降壓藥物ACEIARB利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑20第二十頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日一、利尿藥

可使患者血壓平均降低約10%左右。是治療高血壓的一線藥。?利尿藥的降壓機(jī)制?早期:排鈉利尿→→體內(nèi)鈉、水負(fù)平衡→→細(xì)胞外液、血容量減少→→心排出量減少,血壓降低第二節(jié)常用抗高血壓藥【一】21第二十一頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日?長(zhǎng)期:擴(kuò)張血管原因:1)通過(guò)Na+-Ca2+交換,細(xì)胞內(nèi)鈣含量減少,平滑肌舒張;2)平滑肌對(duì)NA、血管緊張素等的敏感性降低;3)誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì),如激肽、前列腺素。22第二十二頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日噻嗪類(lèi)利尿劑排鈉利尿血容量下降外周阻力減小降壓早期擴(kuò)張血管長(zhǎng)期23第二十三頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日特點(diǎn):①確切、溫和、持久、平穩(wěn);②對(duì)臥位和立位血壓均能降低,無(wú)體位性低血壓;③長(zhǎng)期用藥無(wú)耐受性。④注:可致低血鉀;升高血脂、血糖、尿酸及血漿腎素活性。氫氯噻嗪●單用于輕度高血壓(基礎(chǔ)降壓藥)。也可聯(lián)用。【代表藥物】24第二十四頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日吲達(dá)帕胺?強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓藥。?具有利尿作用和鈣通道阻滯作用。?可單獨(dú)使用,也可與其他降壓藥聯(lián)用。25第二十五頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日鈣通道阻滯藥的分類(lèi):

二氫吡啶類(lèi):(硝苯地平,尼群地平,氨氯地平)

非二氫吡啶類(lèi):苯烷胺類(lèi)(維拉帕米)地爾硫卓類(lèi)(地爾硫卓)對(duì)血管平滑肌具有選擇性,對(duì)心臟影響小。對(duì)血管平滑肌和心臟均有影響。二、鈣拮抗藥26第二十六頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日?機(jī)制:①選擇性阻滯細(xì)胞膜上的鈣通道,鈣內(nèi)流減少;②可作用于肌漿網(wǎng)上的鈣通道,使鈣貯存減少。-----導(dǎo)致心肌收縮力降低、血管擴(kuò)張。27第二十七頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日硝苯地平(nifedipine)降壓作用特點(diǎn):?降壓確切,對(duì)正常血壓無(wú)影響;外周阻力愈高降壓愈明顯,并可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。?反射性加快心率和增加心輸出量,提高腎素活性。(缺點(diǎn))【代表藥物】28第二十八頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【臨床應(yīng)用】

用于高血壓病,對(duì)重癥、惡性高血壓或高血壓腦病也有效。尤適用于伴心絞痛、糖尿病、支氣管哮喘、高脂血癥的患者。29第二十九頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日尼群地平1、作用與硝苯地平相似,擴(kuò)血管作用強(qiáng);2、中效,每日口服1-2次;30第三十頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日氨氯地平(amlodipine,絡(luò)活喜)(新一代二氫吡啶類(lèi)藥,生物利用度63%)特點(diǎn):?對(duì)血管(選擇性強(qiáng)),

其血管擴(kuò)張作用是逐漸產(chǎn)生的,故不易出現(xiàn)急性低血壓。?對(duì)心臟幾乎無(wú)負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用,且不影響傳導(dǎo)?!裼糜谥委煾哐獕海ò榉€(wěn)定型心絞痛),單獨(dú)或與合用均可;31第三十一頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日特點(diǎn):?生效緩慢、降壓平穩(wěn);?用量個(gè)體差異大;?長(zhǎng)期用藥可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚;?不致水鈉潴留,無(wú)耐受性;?無(wú)內(nèi)在擬交感活性者,可↑甘油三脂TG,↓HDL-膽固醇。三、β受體阻斷藥32第三十二頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日Β受體阻滯劑

降壓機(jī)制(“四阻一增”)1、阻斷心臟β1受體→心輸出量↓→BP↓2、阻斷腎小球旁器β1受體→腎素分泌↓3、阻斷NA能神經(jīng)末梢突觸前膜β2受體→取消正反饋機(jī)制→NA釋放↓【藥理作用及機(jī)制】33第三十三頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日4、阻斷中樞β受體→外周交感活性↓(中樞興奮性神經(jīng)元上分布有β受體)5、增加前列環(huán)素(PGI2)的合成→血管擴(kuò)張→BP↓34第三十四頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日β受體(外周)β1受體

β2受體(突觸前膜)心臟β1受體腎小球旁器β1受體心輸出量↓腎素↓NA釋放↓β受體(中樞)外周交感活性↓增加前列環(huán)素(PGI2)的合成35第三十五頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日可單獨(dú)使用作為降血壓的首選藥。2.對(duì)年輕高血壓患者、心輸出量及腎素活性偏高者療效較好。3.對(duì)心肌梗死、高血壓伴心絞痛患者療效尤佳?!褡ⅲ哼x用何種β受體阻斷藥:應(yīng)根據(jù)β受體阻斷藥的藥效及藥代學(xué)特性及患者具體情況?!九R床應(yīng)用】36第三十六頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日1.一般副作用:眩暈、疲倦、嗜睡、胃腸紊亂。2.心臟抑制作用:嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)急性心

衰或支氣管哮喘、四肢冷厥及雷諾現(xiàn)象。3.脂質(zhì)代謝紊亂:長(zhǎng)期、大劑量使用時(shí)出現(xiàn)?!静涣挤磻?yīng)和防治】37第三十七頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日

1.β1、β2受體阻斷藥

普萘洛爾(propranolol,心得安)?非選擇性阻斷β,無(wú)內(nèi)在擬交感活性。?口服吸收好,生物利用度不高(40%-70%在肝臟破壞)。根據(jù)其對(duì)β受體選擇性不同分為以下三類(lèi):【代表藥物】38第三十八頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日2.β1受體阻斷藥:阿替洛爾(atenolol)?對(duì)β1選擇性阻斷作用,無(wú)內(nèi)在擬交感活性。阻斷β受體作用強(qiáng)度為普奈洛爾的0.5~1倍。?對(duì)β2受體作用較弱,但對(duì)哮喘病人仍需慎用。39第三十九頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日3.α、β受體阻斷藥

拉貝洛爾(labetalol),卡維地洛(carvedilol)?阻斷α1和β受體,降低心排出量,擴(kuò)張外周血管,降低血壓?!窭惵鍫栰o脈用于高血壓急癥,如:妊娠高血壓?!窨ňS地洛用于伴腎功不全、糖尿病者。

(不影響血脂和血糖代謝,不減少腎血流量。)40第四十頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日1993年世界衛(wèi)生組織正式將其列為一線降壓藥物。因?yàn)锳CEI降壓程度可與β受體阻滯劑相比,接近利尿劑的降壓能力;較β受體阻滯劑和利尿劑更能提高患者生存質(zhì)量。(一)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑四、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥41第四十一頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日

血管緊張素原

激肽原

腎素

激肽釋放酶

血管緊張素Ⅰ緩激肽⑴ACE

血管緊張素Ⅱ無(wú)活性物

PGE2NOEDHF⑵⑵

血管平滑肌

腎上腺皮質(zhì)

血管舒張

(分泌醛固酮)

增殖

收縮

水鈉潴留

外周阻力↓

外周阻力↑

血壓

血壓↓ACEI食糜酶【作用機(jī)制】AT142第四十二頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日①使血漿中血管緊張素Ⅱ減少;②保存緩激肽的活性;【作用機(jī)制-小結(jié)】43第四十三頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日①擴(kuò)張血管,無(wú)反射性心率加快,↑腎血流量(腎病患者)

腦血流量。②減緩或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu):(抑制血管緊張素II)③減少醛固酮的分泌;④保護(hù)靶器官:血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌保護(hù)作用;⑤增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性(糖尿病患者)

【藥理作用】共同

44第四十四頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日卡托普利特點(diǎn):?單用:60-70%可控制;?加利尿藥:95%可控制;?加利尿藥和β受體阻斷劑:重性和頑固性高血壓【代表藥物】45第四十五頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日?適用于各型高血壓?慢性心功能不全尤其用于合并有腎病、心力衰竭、左心肥厚、糖尿病的高血壓患者(首選)降低心負(fù)荷,增加心排出量,擴(kuò)張冠脈血管,改善心功能?!九R床應(yīng)用】46第四十六頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【不良反應(yīng)】?首劑低血壓;?咳嗽干咳,最常見(jiàn)6-12%;?高血鉀癥;?低血糖;?其他:腎功能損傷、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、味覺(jué)缺乏、脫發(fā)注意:孕婦禁用—對(duì)胎兒有害,機(jī)制不明。47第四十七頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日

前體藥,活性代謝產(chǎn)物依那普利拉也發(fā)揮抑制ACE作用,比卡托普利強(qiáng)10倍,降壓作用慢而持久。

依那普利(enalapril)特點(diǎn):第二代不含巰基的強(qiáng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥48第四十八頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日降壓穩(wěn)定、可靠(↓15%~25%),不反射性加快心率。保護(hù)心臟,防止和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)。保護(hù)腦,減輕缺血性腦損傷。保護(hù)腎臟,減輕腎小球損傷。不影響電解質(zhì)和脂質(zhì)代謝,可提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。提高生活質(zhì)量,降低死亡率。降壓優(yōu)點(diǎn):【小結(jié)】49第四十九頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日(二)、血管緊張素Ⅱ受體(AT1)阻斷藥?AT1亞型:主要分布在血管、心肌,腦、腎和腎小球旁細(xì)胞。?AT2亞型:激活緩激肽受體與NO合成酶,擴(kuò)張血管,降低血壓。50第五十頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日AT1拮抗藥循環(huán)和局部組織中的ACEAngIAngII血管平滑肌增殖收縮,外周阻力升高。腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮,水鈉潴留。促進(jìn)食糜酶(chymases)AT1促進(jìn)AngIAngII【AT1拮抗藥作用機(jī)制】51第五十一頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日52AT1拮抗藥與ACEI區(qū)別?

?52第五十二頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日AT1拮抗藥與ACEI比較:☆

AT1拮抗藥咳嗽副作用??;☆阻斷AngII更完全;☆對(duì)血鉀影響?。弧顭o(wú)緩激肽-NO途徑的心血管保護(hù)作用;☆無(wú)增敏胰島素的作用。53第五十三頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日AT1受體阻斷藥物有:氯沙坦Losartan厄貝沙坦Irbesartan纈沙坦Valsartan【代表藥物】54第五十四頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日

氯沙坦

屬于二苯咪唑類(lèi)化合物【臨床應(yīng)用】

1、抗高血壓:適用于原發(fā)性高血壓及高血壓合并腎病患者。2、充血性心衰:改善心功能,降低病死率。55第五十五頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【不良反應(yīng)】?有頭痛、頭暈、沒(méi)有咳嗽和血管神經(jīng)性水腫。?妊娠期不用氯沙坦,可引起胎兒損傷或死亡。

哺乳期不用氯沙坦,動(dòng)物乳汁中藥物顯著增加。56第五十六頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日一、中樞性抗高血壓藥可樂(lè)定

是二氯苯胺咪唑啉化合物,為咪唑啉受體興奮劑。

第二節(jié)其他經(jīng)典抗高血壓藥【二】57第五十七頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日特點(diǎn):l.降壓作用中等偏強(qiáng),對(duì)正?;蚋哐獕壕薪祲鹤饔?;2.降壓時(shí)伴有心率↓,心輸出量↓,對(duì)腎血流量無(wú)明顯影響;3.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用(阿片類(lèi)樣作用);4.抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌。(避免胃潰瘍)58第五十八頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日孤束核降壓機(jī)制:延髓腹外側(cè)髓質(zhì)59第五十九頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【臨床應(yīng)用】1.對(duì)兼有潰瘍病的高血壓及腎性高血壓尤為適宜(合利尿劑)2.可作為嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥?!静涣挤磻?yīng)】

最常見(jiàn)的(其出現(xiàn)與劑量相關(guān))是:口干(大約40%);瞌睡(大約33%);頭暈(大約16%);便秘(大約10%)和鎮(zhèn)靜(大約10%)。

60第六十頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日61第六十一頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日62第六十二頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日

莫索尼定

第二代中樞性降壓藥?選擇性作用于I1咪唑啉受體,對(duì)α2受體作用弱,不良反應(yīng)少?!衽R床用于:輕、中度高血壓。63第六十三頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日

松弛動(dòng)脈血管平滑肌。降低外周阻力,降低血壓;

硝普鈉(1)、血管平滑肌松弛藥二、血管擴(kuò)張藥64第六十四頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日血管舒張因子硝基擴(kuò)血管藥GCGTP三磷酸鳥(niǎo)苷CGMP激動(dòng)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶NO舒張血管【作用機(jī)制】激活蛋白激酶PKGCa2+↓65第六十五頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【藥動(dòng)學(xué)】☆

避光,口服不吸收,需靜脈滴注給藥;☆起效快,維持時(shí)間短;☆代謝物為氰化物和NO。氰化物被肝臟的硫氰酶代謝為硫氰(SCN),經(jīng)腎排出;當(dāng)腎功能不全時(shí),可致氰化物中毒,應(yīng)監(jiān)測(cè)SCN的濃度。66第六十六頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【臨床應(yīng)用】①用于高血壓急癥,如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓,也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓;②宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。67第六十七頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【不良反應(yīng)】

短期應(yīng)用適量,不致發(fā)生不良反應(yīng)。

可引起嘔吐、頭痛、出汗、心悸等。使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可致硫氰酸鹽中毒,產(chǎn)生惡心、耳鳴、肌痙攣。

68第六十八頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日(2)、鉀通道開(kāi)放藥米諾地爾(minoxidil)

激活I(lǐng)K(ATP)→膜超極化→Ca2+內(nèi)流↓→松弛小A→BP↓?!襁m用于伴有心動(dòng)過(guò)速和心輸出量增加(竇性心動(dòng)過(guò)速)高血壓者。69第六十九頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日哌唑嗪【降壓機(jī)制】

選擇阻斷α1受體→血管擴(kuò)張→Bp↓,無(wú)反射性地心率↑。【特點(diǎn)】①降壓作用中等偏強(qiáng)。②降血脂:降低TG、TC、LDL、VLDL、增加HDL。三、α受體阻斷藥●適用于前列腺肥大的高血壓患者。

70第七十頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

常見(jiàn)鼻塞、口干、嗜睡、頭痛、腹瀉等。部分病人首次給藥后出現(xiàn)“首劑效應(yīng)”,即癥狀性體位性低血壓,表現(xiàn)暈厥、心悸、意識(shí)消失等。

措施:首劑量0.5mg,睡前服用可避免。

71第七十一頁(yè),共八十頁(yè),2022年,8月28日四、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥(含利血平的復(fù)方制劑)?復(fù)方降壓平(北京降壓0號(hào)):

雙肼屈嗪

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