肝破裂病例討論

病例討論病例介紹40歲中年男性，工人，貴州織金人。入院時間2013-07-2118:13主訴：車禍致右上腹疼痛兩小時

兩小時前被汽車撞倒，致全身多處挫傷，干右上腹疼痛明顯，至我院急診就診，查CT提示“肝破裂，腹腔積液，雙肺挫傷”，擬以“肝破裂，腹腔積液”收住入院既往史和個人史既往體健。無煙酒嗜好史，否認(rèn)吸毒史和冶游史。入院體格檢查生命體征：T36.5℃P78次/分R18次/分，BP108/64mmhg腹部體征：右上腹壓痛明顯，無反跳痛，無明顯肌衛(wèi)。影像學(xué)資料2013-07-21影像學(xué)資料2013-07-21影像學(xué)資料2013-07-21影像學(xué)資料-2011.5.12影像學(xué)資料-2011.5.12影像學(xué)資料-2011.5.12輔助檢查入院診斷創(chuàng)傷性肝破裂腹腔積液兩肺挫傷診治經(jīng)過因患者生命體征平穩(wěn)，腹腔積液量不多，血紅蛋白107g/L，與家屬溝通后家屬要求保守治療監(jiān)測生命體征輸血：紅細(xì)胞3u止血：血凝酶2uIVP抗感染，止痛等對癥治療囑絕對臥床診治經(jīng)過每日復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白波動于102—114g/L7月22日復(fù)查B超：膈下可見75mm*13mm不均勻低回聲，肝下緣見范圍71mm*44mm不均勻低回聲，肝右葉實(shí)質(zhì)回聲不均勻，肝腎間隙見11mm游離無回聲區(qū)，脾周見11mm游離無回聲區(qū)，盆腔見22mm游離無回聲7月26日16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明顯，血壓70/40mmhg，面色蒼白，大汗淋漓，腹腔穿刺出不凝血，遂急診行剖腹探查術(shù)。手術(shù)經(jīng)過沿右上腹反“L”形切口……術(shù)后情況術(shù)后安返病房，與輸血、止血、抗感染、補(bǔ)液，監(jiān)測生命體征及腹腔引流情況。術(shù)后引流量變化什么是肝破裂肝破裂：肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。肝外傷分型肝外傷根據(jù)組織是否與外界相通分為閉合性和開放性兩種類型AAST:美國創(chuàng)傷外科學(xué)會器官傷分類委員會（AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST）對肝外傷傷情評估臨床應(yīng)用最多的是AAST提出的肝外傷分級標(biāo)準(zhǔn)。肝外傷AAST分級標(biāo)準(zhǔn)

Ｉ級:血腫包膜下血腫，占肝表面積<10%

裂傷包膜下撕裂，實(shí)質(zhì)深度裂傷<1cm；Ⅱ級:血腫包膜下血腫，占據(jù)肝表面10%-50%

實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫<10cm,裂傷深度1-3cm，長度<10cm；Ⅲ級:血腫包膜下血腫，大于表面積50%或正在擴(kuò)展性；包膜下血腫破裂；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫>10cm或正在擴(kuò)張；裂傷實(shí)質(zhì)深度>3cm；Ⅳ級:裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉25%-75%或者在一葉內(nèi)累及1-3個段；Ｖ級:裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉>75%或在一葉內(nèi)累及３個以上肝段血管傷肝旁靜脈損傷，如肝后腔靜脈傷／中央主要肝靜脈傷Ⅵ級:血管傷肝臟撕脫肝外傷保守治療Ｉ級和Ⅱ級屬于輕傷，只需非手術(shù)治理。Ⅲ級到Ｖ級屬于嚴(yán)重?fù)p傷，常需要手術(shù)處理。Ⅵ級損傷罕見，幾無存活可能肝外傷非手術(shù)治療需具備以下條件：①患者血液動力學(xué)穩(wěn)定或稍經(jīng)補(bǔ)液后穩(wěn)定，無腹膜炎體征及其他合并傷；②專業(yè)Ｂ超人員高質(zhì)量Ｂ超診斷或高質(zhì)量ＣＴ檢查確定肝損傷為輕度（Ｉ一Ⅱ度），腹腔積液較局限；③具備有效的生命體