泌尿系統(tǒng)概述及常見癥狀體征

泌尿系統(tǒng)概述及常見癥狀體征第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日腎臟動(dòng)脈膀胱尿道靜脈輸尿管第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日功能：

生成和排泄尿液

排泄人體的代謝廢物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定內(nèi)分泌：分泌多種激素調(diào)節(jié)血壓，紅細(xì)胞生成和骨骼生長(zhǎng)等。第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日腎區(qū)（脊肋角）：在豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋之間的區(qū)域。一、腎臟第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠(yuǎn)，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂輸尿管第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)腎盂第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日腎臟（一）位置和形態(tài)

1.位于人體體腔后壁、脊柱兩側(cè)；

2.蠶豆形；

3.腎門處有腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管出入腎臟。（二）腎臟的結(jié)構(gòu)

1．宏觀結(jié)構(gòu)皮質(zhì)：外周，毛細(xì)血管豐富，顏色深髓質(zhì)：內(nèi)側(cè)，顏色淺腎盂：腎臟中央的空腔，匯集尿液第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質(zhì)＋血管、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位【腎臟的解剖和組織學(xué)】第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日２．腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

結(jié)構(gòu)名稱組成特點(diǎn)腎小體腎小管腎小球近曲小管腎小囊髓袢與腎小囊續(xù)連外有出球小動(dòng)脈分支毛細(xì)血管網(wǎng)遠(yuǎn)曲小管囊壁由一層細(xì)胞構(gòu)成，圍成囊腔包圍腎小球主要分布于皮質(zhì)主要分布于髓質(zhì)入球小動(dòng)脈分支盤繞形成的毛細(xì)血管球，匯集成出球小動(dòng)脈第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日腎臟的血液循環(huán)腎動(dòng)脈弓形動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管叢球后毛細(xì)血管網(wǎng)葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈出球小動(dòng)脈小葉間靜脈弓形靜脈腎靜脈特點(diǎn)：腎血流量大，約占心輸出量的1/4血管球內(nèi)壓力高，（入球A>出球A）有利于濾過，異常物質(zhì)容易沉積兩次形成CAP，（濾過，重吸收）直小血管與髓袢伴行皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量，流速及缺血敏感性不同第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝廢物調(diào)節(jié)機(jī)體水、電、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1、腎小球?yàn)V過功能：（1）含氮類廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過排出（2）腎小球?yàn)V過膜的結(jié)構(gòu)第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日（3）腎小球基底膜（GBM）：維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞，構(gòu)成濾過膜分子屏障：僅允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過；

電荷屏障：阻止帶負(fù)電的血漿白蛋白從濾過膜通過

任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿【腎臟的生理功能】第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日（4）腎小球?yàn)V過率（GFR）：

腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力是有效濾過壓有效濾過壓＝（腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)液膠壓）－（血漿膠壓＋腎小囊內(nèi)壓）影響濾過的主要因素：腎小球?yàn)V過的面積（量）腎小球?yàn)V過膜的通透性（質(zhì)）有效濾過壓的動(dòng)態(tài)平衡【腎臟的生理功能】第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日2、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔(dān)）濾過的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收有機(jī)酸、尿酸、許多抗生素、造影劑可從腎小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交換，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交換泌鉀：K+—Na+交換,保鈉排鉀（3）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能】第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日3、內(nèi)分泌功能：腎素：全身有效循環(huán)血量減少時(shí)分泌增加收縮血管和增加細(xì)胞外液而使血壓升高刺激醛固酮的合成和分泌促進(jìn)腎小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2擴(kuò)張腎血管，增加腎血流

PGF2α收縮血管EPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-α羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的激肽釋放酶：生成激肽對(duì)抗血管緊張素的作用促進(jìn)PG的釋放4、系膜功能【腎臟的生理功能】第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、輸尿管

輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，左、右各一，長(zhǎng)約20-30cm，起于腎盂，止于膀胱.一、輸尿管的位置和毗鄰二、輸尿管的分段及狹窄第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日

輸尿管屬于腹膜外位器官。在女性，輸尿管入盆腔后經(jīng)過子宮頸外側(cè)而至膀胱底，在子宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)越過輸尿管前方。第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日輸尿管的分段及狹窄根據(jù)行程可將輸尿管分為三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段。輸尿管全長(zhǎng)有三個(gè)狹窄：

第一個(gè)狹窄：位于腎盂和輸尿管移行處；

第二個(gè)狹窄：在小骨盆入口與髂血管交叉處；

第三個(gè)狹窄：輸尿管膀胱壁內(nèi)段。第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日輸尿管狹窄圖第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、膀胱膀胱是儲(chǔ)尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人約為300～500ml。（300ml有尿意）一、膀胱的形態(tài)二、膀胱的位置三、膀胱三角第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日膀胱的形態(tài)

膀胱空虛時(shí)呈三棱錐體形，充盈時(shí)卵圓形。膀胱分為四部：膀胱尖：朝向前上方膀胱底：呈三角形，朝向后下方膀胱體：尖和底之間膀胱頸：有尿道內(nèi)口，與前列腺相接。第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日膀胱的形態(tài)圖第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日膀胱的位置

成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊、輸精管壺腹和直腸，在女性有子宮和陰道。膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖即高出恥骨聯(lián)合以上。因此，臨床上進(jìn)行膀胱穿刺或膀胱手術(shù)時(shí)要在膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行。第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日膀胱的位置圖第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日膀胱三角

膀胱三角：在膀胱底的內(nèi)面，位于兩個(gè)輸尿管口和一個(gè)尿道內(nèi)口三者連線之間的一個(gè)三角形區(qū)域，無論膀胱充盈還是空虛都保持平滑狀態(tài)。是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、腎性水腫

第五章泌尿系統(tǒng)疾常見癥狀體征

第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日【水腫】

定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：(1)

多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴(yán)重可波及全身，出現(xiàn)胸水、腹水等

(2)以晨起為重第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日1、腎炎性水腫：機(jī)制：腎小球?yàn)V過率降低球一管功能失衡毛細(xì)血管流體靜壓相應(yīng)增高血容量增加和高血壓導(dǎo)致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留特點(diǎn)：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性臨床意義：主要見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫】分類常見癥狀第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日2、腎病性水腫：機(jī)制：血漿膠體滲透壓降低有效血容量減少刺激血管內(nèi)容量感受器抗利尿激素(ADH)

激活RAAS，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留特點(diǎn)：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著最初多在足踝部出現(xiàn)凹陷性水腫病情嚴(yán)重可伴有胸水、腹水、頭頂及會(huì)陰部水腫、心包腔積液等臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征【水腫】分類第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、護(hù)理評(píng)估1、健康史1.腎臟疾?。杭毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭、間質(zhì)性腎炎等疾??；2.肝臟、心臟及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾??；3.感染及攝鈉過多等誘發(fā)因素。第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、護(hù)理評(píng)估2、身體狀況水腫特點(diǎn)伴隨狀況腎炎性水腫多從眼瞼、顏面部開始，以后可發(fā)展為全身性水腫。腎病性水腫多從下肢部位開始，水腫顯著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指壓凹陷明顯。腎炎性水腫常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血壓升高，重者可發(fā)生心力衰竭。腎病性水腫常伴有蛋白尿、管型尿、漿膜腔積液和移動(dòng)性濁音等。第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷：體液過多/與水鈉潴留血漿白蛋白下降等因素有關(guān)預(yù)期結(jié)果：水腫減輕或消失護(hù)理措施：1、臥床休息，取舒適體位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物3、蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定4、腎衰時(shí)給高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白或暫禁蛋白飲食5、限液量，每日進(jìn)液量為尿量＋500ml（量出為入）第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日6、記24小時(shí)出入量，尤其是尿量7、測(cè)生命體征q.d.，尤其是BP8、按醫(yī)囑給利尿劑，應(yīng)觀察尿量、尿比重等療效，監(jiān)測(cè)血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡副作用9、在相同條件下測(cè)體重、腹圍，以觀察水腫消長(zhǎng)情況10、觀察有無壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)評(píng)價(jià)：

1、能配合飲食治療

2、水腫減輕或消退

3、無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理診斷及護(hù)理措施第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日腎性高血壓

第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、疾病概要1、定義

腎性高血壓主要是由腎實(shí)質(zhì)性疾病或腎動(dòng)脈狹窄及阻塞所致，是腎臟疾病常見癥狀之一。

第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、疾病概要2、分類

（1）按病因可分為腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓。（2）按發(fā)病機(jī)制可分為容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓。第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日（1）容量依賴型高血壓：各種因素使水、鈉潴留而發(fā)生血容量增加，從而引起高血壓。限制鈉鹽的攝入或增加水鈉排出可改善高血壓。（2）腎素依賴型高血壓：因腎實(shí)質(zhì)缺血，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)被激活而發(fā)生。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可使血壓下降。大于80％屬于容量依賴型高血壓。腎性高血壓分類第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）腎實(shí)質(zhì)性疾?。杭毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎及慢性腎衰竭等。（2）原發(fā)性高血壓病史。第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、護(hù)理評(píng)估2、身體狀況高血壓特點(diǎn)腎性高血壓的程度與原發(fā)病的性質(zhì)有關(guān)。急性腎小球腎炎病人，多為一過性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是舒張壓）持續(xù)中等以上程度升高；個(gè)別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓；高血壓可加重腎臟損害，并出現(xiàn)心、腎功能減退和腦血管病變，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日尿異常

第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、疾病概要1、定義

尿異常包括：少尿、無尿、多尿、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿。1．少尿、無尿和多尿

正常成年人每日尿量為1000～2000ml，若每日尿量少于400ml稱為少尿。每日尿量少于l00ml稱為無尿。

第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日可分為：腎前性因素（如血容量不足、腎血管痙攣）、腎性因素（如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎衰竭等）和腎后性因素（如尿路梗阻）引起。少尿和無尿第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日每日尿量超過2500ml稱為多尿；夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超過750ml稱為夜尿增多。多尿分為腎性和非腎性兩類：腎性：各種原因所致腎小管功能不全非腎性：見于糖尿病、尿崩癥和溶質(zhì)性利尿等；多尿第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。若持續(xù)＞3.5g/d，稱大量蛋白尿。主要見于腎小球病變、腎小管病變、腎外疾病及功能性因素等。

蛋白尿第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日蛋白尿

分類：1.按病因分為：（1）生理性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)后、高溫環(huán)境、發(fā)熱、寒冷、勞累、精神緊張等可出現(xiàn)生理性蛋白尿，是由于腎血管痙攣或腎充血所致，多為一過性，一般不超過（+）。（2）病理性蛋白尿：急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及腎腫瘤等器質(zhì)性病變可出現(xiàn)病理性蛋白尿，多持續(xù)存在。第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日蛋白尿按發(fā)病機(jī)制分：（1）腎小球性蛋白尿：見于腎小球疾病，尿蛋白＞3g/24h,以白蛋白為主。（2）腎小管性蛋白尿：尿蛋白多＜2g/24h,以小分子蛋白尿?yàn)橹鳌＃?）溢出性蛋白尿：腎小球、腎小管均正常，血中異常蛋白質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V過，不被腎小管吸收、排出。見于血紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤。第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過3個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，稱為鏡下血尿；尿外觀呈血樣或冼肉水樣，稱為肉眼血尿。1L尿液中含有1ml血液稱為肉眼血尿。主要見于泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石及泌尿系腫瘤等。也可由全身性疾病，如血液病和風(fēng)濕病等引起。

血尿第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日新鮮離心尿液每高倍鏡視野白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過5個(gè)，lh新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬，稱為白細(xì)胞尿或膿尿；中段尿標(biāo)本涂片鏡檢每高倍視野均可見細(xì)菌，或培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105個(gè)/毫升，稱為菌尿。見于泌尿系感染。

白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日管型是由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管內(nèi)凝集而成，包括透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型及蠟樣管型等，正常人尿中偶見透明和顆粒管型。若12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過5000個(gè)，或鏡檢出現(xiàn)其他類型管型時(shí)，稱為管型尿。見于腎小球病變和腎小管病變等。管型尿第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日（1）白細(xì)胞管型：腎盂腎炎（2）紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎（3）顆粒管型：慢性腎小球腎炎（4）脂肪管型：腎病綜合征（5）蠟樣管型：慢性腎功衰竭（6）上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死。管型尿第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）詢問病人的尿量和性狀。（2）泌尿系疾?。河袩o腎小球腎炎、急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、腎血管病變及泌尿系先天畸形等。（3）全身疾病：過敏性紫癜、急性溶血、風(fēng)濕病、高血壓、糖尿病及其它可影響腎功能的全身性疾病。（4）其他：泌尿系器械檢查、外傷、對(duì)腎臟損害的藥物；有無劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱及飲酒等誘因；有無過敏史和家族史。第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、護(hù)理評(píng)估2、身體狀況少尿、無尿和多尿蛋白尿和管型尿少尿和無尿病人：高鉀血癥、低鈉血癥及代謝性酸中毒等，常伴有水腫和高血壓；多尿可引起低鉀血癥、高鈉血癥及脫水等；夜尿增多時(shí)，尿比重多數(shù)低而固定。常伴有水腫、高血壓、血尿、腎區(qū)疼痛、尿路刺激征、貧血及腎功能減退等。第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、護(hù)理評(píng)估血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿肉眼血尿根據(jù)出血量多少而呈不同顏色。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，呈暗紅色；膀胱或前列腺出血，尿呈鮮紅色，有血凝塊。常伴有尿頻、尿急及尿痛等膀胱刺激癥狀。第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日恐懼焦慮不安悲觀3.心理評(píng)估第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日輔助檢查血常規(guī)檢查腎功能檢查4.輔助檢查尿常規(guī)檢查泌尿系影像學(xué)檢查第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、護(hù)理診斷及合作性問題與腎衰竭和尿量過多有關(guān)。診斷、合作體液過多有體液不足的危險(xiǎn)與腎小球?yàn)V過率下降和尿量減少有關(guān)。焦慮與血尿有關(guān)。第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)一病人水腫減輕或消失。焦慮減輕或消失。無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生。第六十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日五、護(hù)理措施有體液不足的危險(xiǎn)