神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義演示文稿第一頁，共四十八頁。（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義第二頁，共四十八頁。3檢查順序病房：臥位-坐位-立位門診：坐位-立位-臥位右邊上——下；左——右。檢查內(nèi)容

一般檢查，意識及精神狀態(tài)、腦膜刺激征、腦神經(jīng)、運動系統(tǒng)、腱反射、感覺系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)第三頁，共四十八頁。4二、一般檢查生命體征精神狀態(tài)、意識水平頭頸部四肢和脊柱（視、觸、叩、聽）第四頁，共四十八頁。5二、意識及精神狀態(tài)1、觀察有無認知、情感、意志、行為等方面異常:

如情感淡漠、沉默、欣快、興奮躁動、話多、情緒不穩(wěn)、稚氣、錯覺、幻覺、妄想等。

第五頁，共四十八頁。62、檢查有無智能衰退:通過記憶力（及時、近期、中期、遠期記憶）定向力（時間及空間定向）理解力計算力判斷力及普通常識等檢查進行綜合分以判斷是否有智能障礙。第六頁，共四十八頁。7二、意識水平及精神狀態(tài)一、意識水平下降的意識障礙嗜睡昏睡

昏迷(淺、中、深)二、伴有意識內(nèi)容改變的意識障礙模糊狀態(tài)譫妄狀態(tài)三、特殊類型的意識障礙（稱醒狀昏迷或睜眼昏迷）去皮層綜合癥植物狀態(tài)第七頁，共四十八頁。8昏迷（coma）的程度

無意識自發(fā)動作

躲避反應(yīng)

各種生理反射（角膜、對光、咳嗽、吞咽、腱反射）

病理反射

生命體征（呼吸，脈搏，血壓）

淺昏迷

有

疼痛刺激時出現(xiàn)

存在

可有

平穩(wěn)

中度昏迷

明顯減少

強烈痛刺激時出現(xiàn)

減弱

可有

平穩(wěn)或略有改變深昏迷

消失

外界任何刺激均無反應(yīng)

消失

可有或消失

有改變

第八頁，共四十八頁。9Glasgow昏迷量表睜眼（4-1）自動4、呼喚、疼痛、不睜眼1言語（5-1）正常5、不當、錯亂、不辨、不語1運動（6-1）完成指令6、痛定位、痛躲避、痛屈曲、痛過伸、無反應(yīng)1

大于8分輕型預(yù)后較好；5-7分中型；5分以下重型第九頁，共四十八頁。10昏迷患者的檢查昏迷程度眼部體征瞳孔、眼位、角膜反射生理反射運動功能肢體癱瘓（墜落、外旋、痛刺激、肌張力）呼吸形式重視生命體征

第十頁，共四十八頁。11二、一般檢查–

腦膜刺激征

是一種防御反射,為腦脊膜和神經(jīng)根受到刺激性損害時,相應(yīng)肌群發(fā)生的反射性痙攣所致。

主要見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高和腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。頸抗（屈頸試驗）布魯津斯基(Brudzinski)征克匿格(Kerning)征第十一頁，共四十八頁。12言語障礙（一）構(gòu)音障礙定義：和發(fā)音相關(guān)的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)或肌肉病變導(dǎo)致的一類言語障礙的總稱

不同部位損害導(dǎo)致的構(gòu)音障礙：上運動神經(jīng)元損害、基底節(jié)病變、小腦病變、下運動神經(jīng)元損害、肌肉病變第十二頁，共四十八頁。13言語障礙（二）失語定義：意識清楚、精神正常，發(fā)音構(gòu)音器官正常的情況下，由于優(yōu)勢側(cè)大腦半球語言中樞病變導(dǎo)致語言的聽說讀寫功能障礙失語癥的分類及定位檢查方法：聽、說、讀、寫第十三頁，共四十八頁。14三、腦神經(jīng)（Ⅰ）嗅神經(jīng)檢查方法：用揮發(fā)性但無刺激性氣味的液體或牙膏、香皂等兩側(cè)分別檢查。損害：嗅覺喪失、嗅覺減退、幻嗅。鼻腔---顱底---額葉底部---中樞（顳葉溝回海馬回杏仁核）第十四頁，共四十八頁。15三、腦神經(jīng)（Ⅱ）視神經(jīng)檢查內(nèi)容：視力，視野，眼底

光感突、急、緩慢？單眼、雙眼？第十五頁，共四十八頁。16三、腦神經(jīng)（Ⅱ）視神經(jīng)損害：視力下降（甚至完全失明）、視野缺損、眼底改變

高血壓糖尿病第十六頁，共四十八頁。17視野缺損與定位視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損害表現(xiàn)：具有定位意義。第十七頁，共四十八頁。18三、腦神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)共同管理眼球運動，同時檢查檢查內(nèi)容：①眼裂、眼瞼②瞳孔③眼球位置④眼球活動情況、⑤對光反射、調(diào)節(jié)反射

第十八頁，共四十八頁。19霍那綜合征（Horner)Hornersign的臨床表現(xiàn)：患側(cè)瞳孔縮?。和组_大肌眼球內(nèi)限眼裂變小

瞼板肌麻痹眼眶肌麻痹患側(cè)面部無汗汗腺第十九頁，共四十八頁。20三、腦神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）瞳孔大小改變：正常3.0~4.0mm。

>5mm稱散(擴)大，<2.0mm稱縮小交感興奮性↑：焦慮、恐懼、疼痛、甲亢、近視。A.雙側(cè)擴大雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹：見于深昏迷(臨終期)。B.雙側(cè)縮小：見于麻醉、遠視、老年、有機磷、巴比妥中毒、橋腦出血(縮小如同針大小)C.雙側(cè)瞳孔不等大，相差>0.5mm

先分清是大的有問題還是小的有問題。大的有問題，常見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、腦疝形成。小的有問題，見于Horner征。

第二十頁，共四十八頁。21三、腦神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)損害：②復(fù)視③瞳孔改變眼肌麻痹→復(fù)視第二十一頁，共四十八頁。22三、腦神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害：①眼肌麻痹：核上性（側(cè)方凝視麻痹、垂直凝視麻痹）、核間性、核性（腦干病變→眼球運動神經(jīng)核）、周圍性（動眼神經(jīng)麻痹、滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹）第二十二頁，共四十八頁。23三、腦神經(jīng)（Ⅴ）三叉神經(jīng)檢查內(nèi)容：①感覺（皮膚覺、粘膜覺）周圍性與核性感覺障礙的分布（痛溫-脊束核，觸-感覺主核）②運動（咀嚼肌、鼓膜張?。鄯瓷洌ń悄し瓷?、下頜反射）損害：

第二十三頁，共四十八頁。24三、腦神經(jīng)（Ⅴ）三叉神經(jīng)檢查內(nèi)容：①感覺②運動③反射損害：②咀嚼無力，張口偏斜（第3支）

眼支→腦橋（感覺主核）→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌

第二十四頁，共四十八頁。25三、腦神經(jīng)（Ⅶ）面神經(jīng)檢查內(nèi)容：①感覺：舌前2/3味覺（孤束核）,腺體（上泌延核）②運動：面部表情肌的運動損害：味覺障礙、唾液腺分泌障礙、面部表情肌癱瘓

不同部位面神經(jīng)損害表現(xiàn)：中樞性面癱周圍性面癱第二十五頁，共四十八頁。26

中央前回下部皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核周圍神經(jīng)第二十六頁，共四十八頁。27面神經(jīng)各段損害的癥狀

面神經(jīng)核膝狀神經(jīng)節(jié)鐙骨肌支以上鼓索支以上莖乳孔以下錐體束征＋其他顱神經(jīng)征＋周圍性面癱＋＋＋＋＋舌前2/3味覺障礙＋＋＋唾液分泌障礙＋＋＋聽覺過敏＋＋淚液分泌障礙＋＋hunt綜合征＋第二十七頁，共四十八頁。28三、腦神經(jīng)（Ⅷ）前庭蝸神經(jīng)檢查內(nèi)容：①聽力②平衡Rinne陽性；感音（氣>骨），陰性；傳導(dǎo)（骨>氣）Weber感音（健側(cè)），傳導(dǎo)（患側(cè)）損害：聽力障礙（內(nèi)耳、蝸神經(jīng)病變→感音性耳聾，外耳、中耳病變→傳導(dǎo)性耳聾）、耳鳴；眩暈、眼震（水平眼震、垂直眼震）、平衡障礙（步態(tài)不穩(wěn)、站立行走時偏患側(cè)、指鼻試驗不準）第二十八頁，共四十八頁。29三、腦神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）舌咽神經(jīng)感覺：皮膚覺、味覺、粘膜覺運動：軟腭、咽喉肌肉；腮腺（副交感）迷走神經(jīng)感覺：皮膚覺、內(nèi)臟感覺運動：咽喉肌、內(nèi)臟運動、內(nèi)臟腺體檢查內(nèi)容：發(fā)音、構(gòu)音障礙、聲嘶、舌咽困難、飲水返嗆、雙腭提升、懸雍垂有否偏歪、咽反射、舌后1/3味覺、脈搏呼吸、心跳情況反射咽反射、眼心反射、頸動脈竇反射第二十九頁，共四十八頁。30真性球麻痹與假性球麻痹鑒別

鑒別點真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束舌咽、迷走、舌下神經(jīng)，多為一側(cè)損害病史多為首次發(fā)病2次或多次發(fā)病強苦強笑－＋舌肌纖顫或萎縮－－，舌肌攣縮欠靈吸允、掌頜反射－＋下頜反射無變化亢進錐體束征多無多有排尿障礙無多有腦電圖無異常可由彌漫性異常第三十頁，共四十八頁。31三、腦神經(jīng)（Ⅺ）副神經(jīng)檢查內(nèi)容：頭位置、胸鎖乳突肌斜方肌

(喉返神經(jīng)聲帶運動)

肌力、轉(zhuǎn)頸、聳肩運動

損害：轉(zhuǎn)頸、聳肩無力副神經(jīng)損害多見于肌萎縮側(cè)索硬化第三十一頁，共四十八頁。32三、腦神經(jīng)（Ⅻ）舌下神經(jīng)檢查內(nèi)容：能否伸舌、伸舌有無偏斜、有否舌肌萎縮、肌束顫動損害：舌肌萎縮無力，伸舌偏斜

核上癱

核下癱第三十二頁，共四十八頁。33四、運動系統(tǒng)運動：隨意運動、不隨意運動、共濟運動運動系統(tǒng)：上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）下運動神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)

第三十三頁，共四十八頁。34檢查內(nèi)容肌營養(yǎng)：萎縮、假性肥大肌力

肌力分級：0—5級6級肌力記錄法輕癱試驗肌張力：肌肉緊張度

增高：折刀樣、鉛管樣、齒輪樣降低：共濟運動：指鼻、誤指、輪替、跟膝脛、反跳不自主運動姿勢步態(tài)第三十四頁，共四十八頁。35皮質(zhì)錐體束解剖通路：起自大腦額葉中央前回運動區(qū)→輻射冠→內(nèi)囊后肢-中腦-橋腦→錐體交叉-→對側(cè)脊髓側(cè)索下行-→脊髓前角大部分纖維交叉下行終止于對側(cè)前角細胞少數(shù)纖維不交叉終止于同側(cè)前角細胞第三十五頁，共四十八頁。36上運動神經(jīng)元的定位診斷

皮質(zhì)

內(nèi)囊（internalcapsule）

腦干：weber綜合征

Millard-GublerFoville綜合征

脊髓：半切性損害、橫貫性損害第三十六頁，共四十八頁。37脊髓前角C：節(jié)段型馳緩性癱瘓，伴肌束顫動，肌纖維性顫動運動神經(jīng)元病、小兒麻痹癥。前根：節(jié)段型，與前角類似，腫瘤、椎間盤突出。

神經(jīng)叢：一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓伴感覺障礙。臂叢神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)：該神經(jīng)支配肌肉癱瘓，伴周圍型感覺障礙。下運動神經(jīng)元損害的定位

各方面的運動沖動---脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突---前根、周圍神經(jīng)傳至運動終板---肌肉收縮

C1-4;C5-T2;T3-T12;L1-S2;S3-S5,CO第三十七頁，共四十八頁。38上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓的分布整個肢體為主，（單癱、肌群為主偏癱、截癱）肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減弱或消失，病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動無可有神經(jīng)傳導(dǎo)正常異常失神經(jīng)電位無有第三十八頁，共四十八頁。39

錐體外系

錐體束以外所有的運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導(dǎo)束，稱錐體外系統(tǒng)廣義包括：紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)紋狀體系統(tǒng)包括：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核—基底節(jié)功能：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動肌張力變化；不自主運動第三十九頁，共四十八頁。40小腦損傷的臨床表現(xiàn)急性較慢性明顯1.共濟失調(diào)2.肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運動3.其他癥狀:姿勢和步態(tài)異常

中線損害---軀干及兩下肢共濟失調(diào)、醉漢步態(tài)、無眼震半球損害---位置覺差、跟膝徑不準、辯距不良、精細動作不能第四十頁，共四十八頁。41檢查內(nèi)容不自主運動：

震顫(靜止性、意向性)、肌束顫動、抽動、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣等。共濟運動：指鼻試驗、誤指試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、昂伯(Romberg)征步態(tài)：幾種特殊步態(tài)（痙攣性截癱步態(tài)、痙攣性偏癱步態(tài)、共濟失調(diào)性步態(tài)、慌張步態(tài)、搖擺步態(tài)）第四十一頁，共四十八頁。42五、感覺系統(tǒng)強調(diào)對比左右