教你學會如何中心靜脈穿刺附圖

精品文檔精品文檔..—何謂中心靜脈？中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈。如圖二為何要做中心靜脈穿刺？搶救治療使用，在急診科和搶救治療時常見。監(jiān)測中心靜脈的壓力，指導臨床液體的輸入。在休克病人和手術中的病人中使用。使用。為了放置臨時或永久性起搏器，常用于心律失常病人。靜脈造影或經靜脈的介入治療：如進行血液透析或血將置換過濾（血濾）放置等。起的皮膚壞死。三中心靜脈穿刺和置入導管的風險。氣胸、空氣栓塞：心臟在舒張時和胸腔配合至心臟和胸腔壓力低于外界大氣壓而成負壓（肺栓塞一旦出現(xiàn)可有生命危險。壓力高或血液不容易凝固進入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血腫沒有任何一個醫(yī)生會有意夸大穿刺等操作的風險，而且也沒有哪一個醫(yī)生有這份閑心杜撰一份危言聳聽的文書來嚇唬病人和家屬四哪些醫(yī)生應該掌握中心靜脈穿刺？中心靜脈穿刺是一項非常重要的專科性穿刺，尤其在遇到急救病人時，這根中心靜急診科醫(yī)生、內科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦產但是，因為此操作存在著高風險，五穿刺過程及應該注意的事項。中心靜脈穿刺前物品準備：一個已經消毒合格的靜脈切開包或縫合包、肝素20ml2%5ml或雙腔中表靜脈導管一套、皮膚消毒消毒物品。具體見下圖：已經消毒合格的靜脈切開包或縫合包單腔或雙腔中心靜脈導管一套（這是雙腔中心靜脈導管）將要用到的物品整齊擺放在合適的位置穿刺前管道的沖洗：穿刺前助手應該戴上口罩、帽子、無菌手套，打開靜脈切開包，將要用到首先必須讓他非常熟練地掌握物品準備和沖洗管道這個步驟。沖洗管道見下圖.用肝素鹽水沖滿各種管道并予夾閉雙腔穿刺時病人的體位：不管是頸內穿刺還是鎖骨下穿刺，病人的體位往往是穿刺成功的關鍵，穿刺成功的把握性大大提高了。病人體位見下圖病人去枕仰臥而用病號上衣轉成軸用病號上衣轉成軸，塞進病人兩肩胛骨之間并偏向于穿刺側病人去枕，這樣頭自然后仰，胸廓呈伸展狀態(tài)鎖骨下靜脈和頸內靜脈穿刺點、穿刺方向、穿刺時角度：剛才講述了穿刺體位的重要性，同1cm，我的經驗針尖所到鎖骨后稍為后退并略為抬高針尾再次進針緊貼鎖骨下緣進入鎖骨與第一肋骨間隙后將在進行頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時的體表標志、穿刺點位置，進針方向、角度等在一處反復穿刺，這樣能減少并發(fā)癥的發(fā)生。抽取麻藥，記住要核對藥品，濃度。局部麻醉，從穿刺點皮膚皮下直到鎖內下的第一肋骨間隙。切開穿刺點皮膚皮下。但所測量的中心靜脈壓是不準確的。邊進針邊回抽注射器，如有略暗紅的通暢回血說明已進入鎖骨下靜脈。30cm，此時往外拔針即可順導絲插入擴張管順導絲插入中心靜脈導管，長度為15cm之刻度。如果不能確定是動脈或是靜脈時，可以放開回抽雙腔導管，能順利回血時說明置管正確。安裝三通或肝素帽。安裝時注意別有空氣進入。排空三通和導管內空氣縫合固定導管覆蓋敷料并固定導管(