第七章經(jīng)絡(luò)腧穴中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

1.中藥湯劑煎煮用水，正確的方法是（）A.加水超過藥面10cm，以防煮干B.煎煮過程中，水煮干后，可再加上接著煎煮C.水應(yīng)一次加足，第一煎加水至高過藥物的3-5cm處，第二煎加水至高過藥物的2-3cm處，煎煮時(shí)不再加水。D.加水至剛剛淹沒藥面即可，煮沸后加水。課堂練習(xí)C第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。解析：特殊煎煮法

有毒藥物：生南星、生附子，為降低或消除毒性先煎1～3小時(shí)2.入湯劑宜久煎的中藥是()A.薄荷B.金銀花C.大黃D.附子課堂練習(xí)D第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。解析：服藥時(shí)間P703.滋補(bǔ)藥服用時(shí)間()A.清晨空腹B.飯前C.飯后D.睡前課堂練習(xí)B第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。

滋補(bǔ)藥宜空腹服用制酸藥宜飯前1小時(shí)服用對(duì)胃腸有刺激的藥物如消導(dǎo)藥、健胃藥飯后1小時(shí)服用

飯前服藥

飯后服藥

定時(shí)服藥

平喘藥、截瘧藥發(fā)作前2～3小時(shí)月經(jīng)不調(diào)藥在月經(jīng)前3～7天服第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。安神藥宜睡前半小時(shí)服用；緩下藥宜入夜睡前服用，病情嚴(yán)重者，可不拘于此，應(yīng)酌情給藥。睡前服藥

第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。4.葉某某，男性，30歲，昨天晚上因受涼，今晨表現(xiàn)怕冷，發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢節(jié)疼痛，鼻流清涕，咽癢，咳嗽，痰稀色白，舌苔白而潤(rùn)，脈浮緊，辨證為風(fēng)寒感冒。下列護(hù)理中錯(cuò)誤的是（）A.服藥后加被覆蓋，以利汗出解表B.服藥后汗不出，可飲熱粥或湯以助發(fā)汗C.汗出不暢者，可加刺大椎、曲池以透邪發(fā)汗D.汗出熱退有汗者，用冷毛巾擦拭課堂練習(xí)C第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。5.礦石類安神藥物的用法，入煎劑應(yīng)（）A.泡服B.先煎C.沖服D.另煎課堂練習(xí)B解析：特殊煎煮法1.先煎：對(duì)于有效成分不易煎出的藥材，如牡蠣等貝殼類、礦石類2.后下：對(duì)于含揮發(fā)油有效成分的藥物（如金銀花、魚腥草、砂仁等）有效成分久煎易被破壞的藥材（如大黃等）3.包煎：易漂浮于水面的藥材（如海金沙等）有毛對(duì)咽喉有刺激性的藥材（如辛夷等）使藥液渾濁的藥物（如蒲黃、灶心土等）4.另燉：貴重藥物（人參、羚羊角片、鹿茸等）5.烊化：藥物類型：膠質(zhì)類或黏性大且易溶的藥物（阿膠、鹿角膠、飴糖等）第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。6.服用解表藥后既資助藥力，服用峻下藥物后又用以養(yǎng)胃氣的是（）A.粥食B.湯羹C.飲料D.膏滋課堂練習(xí)A第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。7.早在《內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”，它的含義一是指未病先防，二是（）A.預(yù)防為主B.早期治療C.早期診斷D.既病防變課堂練習(xí)D第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。課堂練習(xí)8."見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”體現(xiàn)了下列哪項(xiàng)護(hù)理原則（）A.既病防變B.未病先防C.護(hù)病求本D.同病異治A第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。9.中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥用具有密切的關(guān)系，最好選用（）A.搪瓷鍋B.不銹鋼鍋C.鐵鍋D.砂鍋課堂練習(xí)D第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。10.在服用補(bǔ)益藥期間偶遇外感，為防“閉門流寇”，最好（）A.繼續(xù)服用B.減少服藥次數(shù)C.停服D.增加服藥次數(shù)P79課堂練習(xí)C第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。第六章中藥用藥護(hù)理第三節(jié)辯時(shí)給藥法第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。辯時(shí)之一日以天而言，晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰；白晝又可再分，上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，下午為陽(yáng)中之陰；黑夜亦可再分，前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽(yáng)。陰陽(yáng)交替時(shí)為子午。陽(yáng)盛則醒，陰勝則眠第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。辯時(shí)之四季春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰春生夏長(zhǎng)秋收冬藏春溫夏熱秋涼冬寒氣機(jī)：升降浮沉第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。臟腑屬性臟腑分陰陽(yáng)，以其功能特點(diǎn)而言，則五臟藏精氣而不瀉，屬里，故為陰；六腑傳化物而不藏，屬表，故為陽(yáng)。五臟再分陰陽(yáng)，則心肺居于上屬陽(yáng)：其中心為陽(yáng)中之陽(yáng)臟；肺為陽(yáng)中之陰：其中肝為陰中之陽(yáng)；腎為陰中之陰；陰中之至陰第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。提高藥物治療效果降低毒副作用一、辯時(shí)給藥的意義因藥因病因時(shí)服第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。時(shí)藥：配伍時(shí)令藥物時(shí)禁：避免配伍某些藥物二、時(shí)藥與時(shí)禁第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。三、常用辯時(shí)給藥法（一）氣機(jī)升降節(jié)律陽(yáng)旺氣升：補(bǔ)陽(yáng)、升散方藥陰旺氣降：補(bǔ)陰、沉降方藥第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。（二）日周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)1.宜于早晨或上午服用的方藥補(bǔ)益陽(yáng)氣類方藥宜清晨上午服用發(fā)汗透表宜下午前服用催吐藥宜于清晨服用

④行氣利濕藥宜于清晨服用三、常用辯時(shí)給藥法第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。（二）日周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)2.宜于午后至夜間服用的方藥滋養(yǎng)陰血藥宜于夜間服用安神藥宜于夜臥時(shí)服用瀉下藥宜于午后或暮夜服用午后日晡（bu1）申時(shí)，即下午三點(diǎn)至五點(diǎn)入夜時(shí)服第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。3.定時(shí)發(fā)作性疾病宜發(fā)前服用4.按經(jīng)脈氣血流注節(jié)律辨時(shí)給藥第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。第四節(jié)常用中草藥中毒及護(hù)理第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。一、毒的涵義在本草中是一個(gè)廣義的概念，有毒無(wú)毒是指藥物對(duì)人體有無(wú)毒性而言。《周禮》謂：“聚毒藥以共醫(yī)事”，這里的毒藥為中藥的總稱。明代張景岳認(rèn)為：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也”。

第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。有毒中藥的分級(jí)2005版《中國(guó)藥典》把中藥的毒性分為大毒、有毒、小毒，就是根據(jù)狹義的中藥毒性而限定的?！渡褶r(nóng)本草》把中藥分為上中下三品，就是根據(jù)中藥有毒，無(wú)毒來(lái)分類的?？梢?，對(duì)中藥毒副作用的認(rèn)識(shí)并非現(xiàn)代才有，古代醫(yī)家早有所識(shí)。第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。一、毒的涵義兩重含義：所有可能傷害機(jī)體的物質(zhì)或能力；與藥通義，表示治療能力的強(qiáng)弱。

第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)?！端貑枴罚骸按蠖局尾?，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過之，傷其正也。”第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。二、有毒中藥的分類按毒性大小分類按藥物所含的化學(xué)成分分類

按臨床癥狀分類第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。按化學(xué)成分分類第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。按臨床癥狀分類第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。按毒性大小分類第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。三、中藥中毒的途徑1、口服（絕大部分的中藥中毒途徑）2、呼吸道3、經(jīng)皮膚4、經(jīng)靜脈注射5、肌肉注射第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。四、中藥中毒的常見原因

炮制不當(dāng)01服藥劑量過大02服藥時(shí)間過長(zhǎng)03制劑不妥04煎煮時(shí)間不足05配伍失誤06外用失控07誤食誤用08第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。1.炮制不當(dāng)

對(duì)有毒藥物的炮制已有明確規(guī)定，如川烏、草烏、附子、半夏、天南星等;使用前必須經(jīng)過嚴(yán)格炮制，在降低藥物毒性或消除藥物副作用的前提下方能入藥；否則將會(huì)引起中毒。第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。2.服藥劑量過大超量服藥是引起中毒的重要原因之一。如一次大量服用烏頭、附子、雪上一枝篙、馬錢子等，即可引起中毒；第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒。如服用關(guān)木通60~100g，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子100g可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。3.服藥時(shí)間過長(zhǎng)

超療程長(zhǎng)期服用，容易導(dǎo)致蓄積中毒。如長(zhǎng)期服用朱砂可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損傷，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等。第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。如長(zhǎng)期連續(xù)服用人參，也有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或清晨腹瀉等中毒情況。第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。4.制劑不妥

藥物因制劑不同，其藥效，毒性也不同。如酒能使川烏、草烏、附子、等毒性增加，服用此類藥物酒則易中毒。第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。6.配伍失誤、藥證不符臨床處方中違背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，或配伍不當(dāng)，或藥不對(duì)證，都會(huì)引起中毒。藥證？還是藥癥？？第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。8.誤食誤用民間常因自采、自購(gòu)、自用而誤食；醫(yī)藥界常因錯(cuò)收、錯(cuò)買、錯(cuò)發(fā)而誤用。如木通誤用關(guān)木通，商陸誤為人參，天仙子誤作菟絲子用等。

關(guān)木通木通第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。人參商陸第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。兔絲子天仙子第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。五、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面：

毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。臨床癥狀主要表現(xiàn)在：1.消化系統(tǒng)2.神經(jīng)系統(tǒng)

3.循環(huán)系統(tǒng)4.呼吸系統(tǒng)

5.泌尿系統(tǒng)

6.造血系統(tǒng)第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。六、中藥中毒的解救及護(hù)理（一）中藥中毒的解救（二）中藥中毒的護(hù)理第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。（一）中藥中毒的解救原則１、盡快清除未吸收的毒物２、加快已吸收毒物的排出和解毒３、支持療法4、針刺療法掌握第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。１、盡快清除未吸收的毒物（1）催吐法：口服２－３小時(shí)內(nèi)，病情輕而且清醒者，可用壓舌板、手指或羽毛等刺激咽喉部，引起嘔吐，反復(fù)幾次。必要時(shí)可皮下注射阿撲嗎啡0.06mg/kg以催吐第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。禁忌：①對(duì)吞服腐蝕性毒物、驚厥處于高度抑制狀態(tài)、②體質(zhì)虛弱、孕婦產(chǎn)后及老年者禁用。第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。（2）洗胃法：口服藥物４－６小時(shí)內(nèi)常用的洗胃液有1:15000~20000的高錳酸鉀、溫開水、蘇打水等，可根據(jù)藥毒的性質(zhì)選用洗胃液。如毒蕈、馬錢子等生物堿中毒可選用蘇打水；罌粟殼中毒可用3%過氧化氫溶液。第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。洗胃護(hù)理時(shí)注意：1）胃管插入后，首先要抽空胃內(nèi)容物，再反復(fù)進(jìn)行沖洗，每次注入洗胃液不宜超過400ml，防止注入大量液體，使胃內(nèi)容物流入腸道而加重毒物的吸收。2）對(duì)腐蝕性強(qiáng)的中毒中藥，可適當(dāng)服用豆?jié){、牛奶、雞蛋清、面糊等，以起到粘附藥毒，減少刺激，阻止吸收，保護(hù)胃黏膜的作用。第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。3）要詳細(xì)記錄出入量及引流物的色、性質(zhì)、氣味等。4）對(duì)昏迷的病人應(yīng)盡量避免洗胃。第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。（3）導(dǎo)瀉法：用于清除腸道毒素

加速毒物從腸道排出，避免腸內(nèi)吸收，可口服通下藥。如50%硫酸鈉或鎂40~50ml，或玄明粉15~30g溫水沖服。第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。如果中毒時(shí)間已超過6小時(shí)或服通下藥2小時(shí)后，可采取溫水或肥皂水灌腸，排出腸腔藥毒。應(yīng)用通下藥原則上不用油類制劑，防止加速脂溶性毒性成分的吸收第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。（4）脫離毒源

對(duì)由呼吸道或皮膚吸收中毒者，應(yīng)盡早離開污染環(huán)境，脫去被污染的衣服，清洗皮膚，以免繼續(xù)吸收。第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。增加腎臟排泄：利尿劑、改變尿液的酸堿度方法：透析法：血液透析、腹膜透析稀釋法：靜脈輸液解毒法：中和毒性２、加快已吸收毒物的排出和解毒第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。若病人煩躁不安、驚厥，可給鎮(zhèn)靜劑若病人出現(xiàn)痰阻，可行吸痰法若病人呼吸困難，可采取坐位或吸氧若病人呼吸衰竭，可用呼吸興奮劑若病人心律不齊，可用強(qiáng)心劑若病人血壓降低，可用升壓藥３、支持療法第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。4、針刺療法一般解毒取曲池、三陰交；呼吸困難取內(nèi)關(guān)；嘔吐取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里牙關(guān)緊閉取頰車、合谷昏迷取人中、涌泉第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。（二）中藥中毒的護(hù)理1、密切觀察病情變化2、飲食護(hù)理3、情志護(hù)理4、健康指導(dǎo)第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。１、密切觀察病情變化

臨床上應(yīng)密切觀察中毒者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、神志、面色、瞳孔、嘔吐、尿量、腹瀉、膚溫、二便以及并發(fā)癥等情況，詢問用藥史，留標(biāo)本化驗(yàn)，并認(rèn)真做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。２、飲食護(hù)理（1）、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。（2）、中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。3.情