老年患者心臟瓣膜病外科治療體會

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目的：總結(jié)分析60歲以上老年患者心臟瓣膜病的臨床特點及手術(shù)效果。方法：回想性分析2022年8月—2022年8月收治的75例60歲以上老年患者行心臟瓣膜手術(shù)，占同期心臟瓣膜手術(shù)的14.3%（75/526）。結(jié)果：手術(shù)后早期死亡2例（9%），主要手術(shù)后并發(fā)癥包括重度低心排血量綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，急性腎功能衰竭、呼吸功能衰竭等。半年后復(fù)查，2例死亡，70例生存。主要死亡理由為腦血管意外。結(jié)論：隨著手術(shù)治療技術(shù)、麻醉、體外循環(huán)和圍手術(shù)期治療水平的日益提高，雖然老年患者行心臟瓣膜手術(shù)風(fēng)險均較大，但多數(shù)患者可以獲得合意的治療效果并提高生存質(zhì)量。

心外瓣膜??；外科治療；老年患者

隨著我國經(jīng)濟的進展和社保健體系的不斷完善，現(xiàn)已進入老齡化社會，老年患者采納心臟瓣膜手術(shù)治療的人群正在日益增長。目前，雖然還存在確定的手術(shù)風(fēng)險，年齡因素已經(jīng)不再是手術(shù)的禁忌癥。文獻報道老年患者瓣膜手術(shù)的手術(shù)死亡達4%-17%（1）。本研究回想性分析老年患者行心臟瓣膜做手術(shù)治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回想性分析2022年8月—2022年8月心臟外科瓣膜置換手術(shù)治療的75例患者，其中男患者40例（53.3），女患者35例（46.7%）；年齡62-75（64±2.8）歲；體重52-74（54±3.8）；患者手術(shù)后住院時間8-27天，平均15±4天；手術(shù)后使用呼吸機輔佐呼吸時間14-126小時，平均（26±8）小時。其中合并糖尿病8例（10.7%），高血壓病15例（20%），冠心病12例（16%），慢性阻塞性肺病6例（8%）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前對患者舉行全面留心地評估和各項檢查，尤其需要加強對冠心病的檢查診斷，對嚴(yán)重合并冠心病患者，可在手術(shù)過程中合并性冠心病搭橋術(shù)手術(shù)。加強對老年患者合并癥的治療與操縱，手術(shù)前對血糖、血壓、心功能水對等方面的嚴(yán)格操縱可以減低和裁減手術(shù)后各項并發(fā)癥的展現(xiàn)，以便裁減病死率。

1.2.2手術(shù)均在低溫體外循環(huán)全身麻醉下舉行。常規(guī)胸部正中切口，建立體外循環(huán)，，對于合并冠狀動脈病變的患者科靜脈輸入硝酸甘油可以防止冠狀動脈痙攣影響手術(shù)的順?biāo)炫e行。75例老年患者中行主動脈瓣置換術(shù)31例（41.3%），二尖瓣置換術(shù)29例（38.7%），雙瓣置換術(shù)15例（20%）。其中進口生物瓣膜63例（84%），國產(chǎn)機械瓣膜12例（16%）。

1.2.3手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征，尤其是對心律的動態(tài)監(jiān)測，防治心律失常。對展現(xiàn)腦、肝、腎及呼吸功能奇怪的患者應(yīng)舉行積極主動的對癥治療，如應(yīng)用保肝藥物，校正低蛋白血癥；舉行床旁血液透析治療等。

2結(jié)果

75例老年患者行心臟瓣膜病外科治療后，早期展現(xiàn)死亡2例（9%），主要理由為患者術(shù)前心功能極差并合并多項根基疾病，瓣膜受損嚴(yán)重。本組患者手術(shù)后至半年復(fù)查，73例出院患者中死亡2例（2.7%），理由為腦血管意外。其余患者心功能均較手術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)。

3議論

3.1老年患者心臟瓣膜的臨床特點老年心臟瓣膜病患者年齡大，常合并冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病等，故應(yīng)對其舉行周密術(shù)前打定（2），可有效減低和操縱手術(shù)后各項并發(fā)癥的展現(xiàn)。與年輕患者相比，高齡患者病例生理特點還包括（3）：心臟和心肌細胞的肥大、心肌纖維化、心瓣膜和心臟支架組織變性、鈣化、竇房結(jié)和整個傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變、心排血量裁減等特點。

3.2圍手術(shù)期的質(zhì)量管理：有研究顯示（2），有效的縮短手術(shù)時間和主動脈阻斷時間，可以有效的減低住院病死率。醫(yī)師麻醉師、體外循環(huán)師、護士等在手術(shù)過程中應(yīng)緊密合作，盡量縮短手術(shù)時間。老年患者心功能差，機體抗?fàn)幜Φ?，手術(shù)后需要嚴(yán)密的監(jiān)護與切實無誤的治療對整個醫(yī)療護理團隊提出了更高的要求，實時察覺奇怪處境，判斷實時切實，才能更好的預(yù)防手術(shù)后各種并發(fā)癥的展現(xiàn)，有效減低死亡率，縮短住院時間。

3.3各種并發(fā)癥的有效處理：呼吸衰竭與肺炎：老年患者