2022考研中醫(yī)臨綜基礎(chǔ)課程中醫(yī)基礎(chǔ)理論講義

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

目錄

第一章緒論...............................................3

一、中醫(yī)學(xué)的基本概念...................................3

二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展.........................3

第二章精氣、陰陽、五行..................................13

1.精氣學(xué)說...........................................13

2.陰陽學(xué)說...........................................13

3.五行學(xué)說...........................................23

第三章藏象..............................................31

第四章精氣血津液........................................60

1.精.................................................60

2.氣.................................................60

3.血.................................................67

4.津液...............................................69

5.精氣血津液之間的關(guān)系...............................72

第五章經(jīng)絡(luò)..............................................74

1.經(jīng)絡(luò)的概念及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成.........................74

2.十二經(jīng)脈的名稱、循環(huán)走向與交接規(guī)律、分布規(guī)律、屬絡(luò)表里

關(guān)系及流注次序........................................75

3.十二經(jīng)脈的循行部位.................................77

4.奇經(jīng)八脈的含義、循行部位及生理功能.................85

5.經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋、皮部的概念及生理功能.............89

1

6.經(jīng)絡(luò)的生理功能及經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用。....................90

第六章體質(zhì)..............................................92

1.體質(zhì)的概念.........................................92

2.體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用.....................................92

第七章病因與發(fā)病........................................94

1.病因...............................................94

2.發(fā)病..............................................108

第八章病機.............................................110

1.病機的概念........................................110

2.邪正盛衰病機......................................110

3.陰陽失調(diào)病機......................................113

4.氣血失常病機......................................114

5.津液代謝失常病機..................................119

6.內(nèi)生“五邪”病機..................................121

7.經(jīng)絡(luò)病機..........................................126

8.臟腑病機..........................................128

第九章防治原則.........................................134

1.預(yù)防..............................................134

2.治則..............................................135

2

第一章緒論

一、中醫(yī)學(xué)的基本概念

中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。

二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展

1.歷代著名醫(yī)家對中醫(yī)學(xué)理論的充實和發(fā)展。

《左傳》記載，秦國名醫(yī)醫(yī)緩曾說：“攻之不可，達(dá)之不及，藥

不至焉?！?/p>

《史記?扁鵲倉公列傳》記載扁鵲診病已能“切脈、望色、聽聲、

寫形，言病之所在"，說明“四診”方法，這時已基本形成。

《呂氏春秋》就記載了文贊用激怒的方法治愈了齊閡王的憂思

病。

長沙馬王堆漢墓一一《五十二病方》一一記載了103個病名，涉

及到內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，并記載了藥名然7個，藥方283個。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》一一最早的醫(yī)學(xué)專著。

對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察：《靈樞?經(jīng)水》就有“其死

可解剖而視之”?！坝兄T內(nèi)，必形諸外”（《孟子，告子下》）；“視

其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”（《靈樞?本藏》）o

《難經(jīng)》是一部可與《內(nèi)經(jīng)》相媲美的古典醫(yī)籍，相傳系秦越人

（扁鵲）所作。

《傷寒雜病論》一一創(chuàng)立辨證論治一一該書提出了“觀其脈證，

知犯何逆，隨證治之”的辨證論治原則。

《神農(nóng)本草經(jīng)》一一簡稱《本經(jīng)》或《本草經(jīng)》一一我國現(xiàn)存最

3

早的藥物學(xué)專著一一載藥365種一一根據(jù)藥物毒性的大小分為上、

中、下三品一一提出了“四氣五味”的藥性理論，明確了“治寒以熱

藥，治熱以寒藥”的用藥原則一一提出單行、相須、相使、相畏、相

惡、相反、相殺等“七情和合”的藥物配伍理論，為組方提供了重要

的理論依據(jù)。

晉?王叔和編撰的《脈經(jīng)》一一我國第一部脈學(xué)專著一一提倡“寸

口診法”，明確了左寸主心與小腸，關(guān)主肝膽，右寸主肺與大腸，關(guān)

主脾胃，兩尺主腎與膀朧的三部脈位一一描繪24種病脈。

晉?皇甫謐編撰的《針灸甲乙經(jīng)》一一我國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專

著。

隋?巢元方編撰的《諸病源候論》一一我國第一部病因病機證候

學(xué)專著一一指出疥瘡是由疥蟲所致，寸白蟲（絳蟲）病是吃不熟的牛肉

造成，“漆瘡”的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)，某些傳染病是由自然界的“乖決

之氣”引起，并有“轉(zhuǎn)相染易”的特點等。

唐?孫思邈編撰的《千金要方》和《千金翼方》一一我國第一部

醫(yī)學(xué)百科全書。一一開中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之先河。

南宋-陳言（字無擇）一一著成《三因極一病證方論》一一簡稱

《三因方》一一病因歸納為三大類:外感六淫為外因，七情內(nèi)傷為內(nèi)

因，而飲食所傷、叫呼傷氣、蟲獸所傷、跌打損傷、中毒、金瘡等為

不內(nèi)外因一一三因理論。

2.金元四大家、溫病學(xué)派的主要貢獻(xiàn)。

金元四大家：

4

劉完素（字守真）一一創(chuàng)河間學(xué)派（后人尊稱劉河間）一一倡導(dǎo)火

熱論一一外感病“六氣皆從火化”；內(nèi)傷病“五志過極皆為熱甚”；

“寒涼派”一一代表作有《素問玄機原病式》、《素問病機氣宜保命

集》。

張從正（字子和，號戴人）一一“邪去正自安”一一“攻邪派”一

一汗吐下三法一一代表作《儒門事親》。

李杲（字明之，號東垣老人，后人尊稱李東垣）一一倡言“百病皆

由脾胃衰而生也”一一“補土派”一一代表作為《脾胃論》、《內(nèi)外

傷辨惑論》等。

朱震亨（字彥修,號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪）一一認(rèn)為相火有“生

生不息”功能，“人非此火不能有生”一一“陽常有余，陰常不足”

——倡導(dǎo)“滋陰降火”一一“滋陰派”一一代表作為《格致余論》。

2018年1.金元時期“滋陰派”形成的理論依據(jù)是

A.陽常有余，陰常不足B.陰常有余，陽常不足

C.獨陽不生，孤陰不長D.陽在外，陰之使也

2018年1.答案:A

解析：

詳解見上面金元四大家。

2021年106.以下各項中，與金元時期醫(yī)家劉完素學(xué)術(shù)主張相關(guān)的是

（多選）

A.陽常有余，陰常不足B.用藥偏于寒涼

C.六氣皆從火化D.五志過極皆能化火

5

2021年106.答案：BCD

解析：

劉完素（字守真）：倡導(dǎo)火熱論；外感病“六氣皆從火化”；內(nèi)傷

病“五志過極皆為熱甚”；“寒涼派”，善用寒涼藥物。

朱丹溪：“陽常有余，陰常不足”；倡導(dǎo)“滋陰降火”；“滋陰

派”。

溫病四大家：

吳有性（字又可）著《溫疫論》一一創(chuàng)“戾氣”學(xué)說一一相當(dāng)于

傳染病。

葉桂（字天士，號香巖）著《溫?zé)嵴摗芬灰弧皽匦吧鲜?，首先犯?

逆?zhèn)餍陌币灰粍?chuàng)建了溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營血辨證理論。

薛雪（字生白）著《濕熱條辨》一一對濕熱病作了簡要闡述。

吳珊（字鞠通）著《溫病條辨》一一創(chuàng)立了溫?zé)岵〉娜贡孀C理論

——“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”；“上焦病不治則傳中焦，

胃與脾也”；“中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也”。

清?王清任（字勛臣）著《醫(yī)林改錯》一一肯定了“靈機記性不在

心在腦”一一發(fā)展了瘀血理論一一創(chuàng)立了多首治療瘀血病證的有效方

劑。

3.中醫(yī)學(xué)的基本特點

中醫(yī)學(xué)的基本特點：一是整體觀念，二是辨證論治。

（一）整體觀念：機體自身的整體性，內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，以及在中醫(yī)

學(xué)生理、病理、診法、辨證和治療等方面的體現(xiàn)。

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（一）整體觀念

1.人體是一個有機整體

生理上的整體性：

五臟一體觀：“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”；

《素問?靈蘭秘典論》說：“主明則下安，主不明則十二官?！?；

《靈樞?大惑論》又有“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。

形神一體觀：“神能馭氣”；“形與神俱”。

病理上的整體性：“有諸內(nèi)，必形諸外”（《孟子?告子下》）。

診治上的整體性：

《靈樞?本藏》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”；

“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”；

“病在上者下取之，病在下者高取之”；

如久瀉不愈，若屬腎陽虛衰，其病雖發(fā)于下，但可以艾灸巔頂之

百會穴以調(diào)之，督脈陽氣得溫，腎陽得充，泄瀉自愈，即所謂“下病

上取”；眩暈欲仆，若為水不涵木，其病雖發(fā)于上，但可以針灸足心

之涌泉穴以調(diào)之，腎水得充，涵養(yǎng)肝陽，眩暈自減，即所謂“上病下

取”。

2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

“天人一體”；“氣一元論”；

《周易?系辭上》說：“天地氤氯，萬物化醉”；

《素問?寶命全形論》說：“天地合氣，命之日人"；

“人以天地之氣生，四時之法成”；

7

《靈樞?邪客》說：“人與天地相應(yīng)也”。

自然環(huán)境對人體生理的影響：

《靈樞?五窿津液別》說：“天暑衣厚則媵理開，故汗出...天

寒則媵理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”；

原文：春弦，夏洪，秋毛，冬石；

《素問?脈要精微論》說：“四變之動，脈與之上下”；

“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下

膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密”；

明?李時珍《瀕湖脈學(xué)》：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，

謂之平脈”；

《素問?生氣通天論》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣

生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”；

如江南多濕熱，人體媵理多稀疏；北方多燥寒，人體媵理多致密。

長期居住某地的人，一旦遷居異地，常感到不適應(yīng)，或生皮疹，或生

腹瀉，習(xí)慣上稱為“水土不服”。這是由于地域環(huán)境的改變，機體暫

時不能適應(yīng)之故。但經(jīng)過一段時間后，也就逐漸適應(yīng)了。這說明地域

環(huán)境對人體生理確有一定影響，而人體的臟腑也具有適應(yīng)自然環(huán)境的

能力。

自然環(huán)境對人體病理的影響：

《素問?金匱真言論》說：“春善病孰蚓，仲夏善病胸脅，長夏

善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥”；

《素問-風(fēng)論》指出頭風(fēng)?。骸跋蕊L(fēng)一日則病甚”；

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《靈樞?順氣一日分為四時》說：''夫百病者，多以旦慧、晝安、

夕加、夜甚..?朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則

勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣

獨居于身，故甚也”；

如《素問?異法方宜論》指出：東方傍海而居之人易得癰瘍，南

方陽熱潮濕之地易生攣痹。地域環(huán)境不同，人們易得的疾病也不一樣。

隋-巢元方《諸病源候論?瘦候》指出瘦病的發(fā)生與“飲沙水”有關(guān)，

已認(rèn)識到此病與地域水質(zhì)的密切關(guān)系。

自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系：

《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“故治不法不用天之紀(jì)，不用地之

理，則災(zāi)害至矣”；

“法于四時；“四氣調(diào)神”；“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”；

“虛邪賊風(fēng)，避之有時”；

因時制宜的用藥原則一般是春夏慎用溫?zé)?，秋冬慎用寒涼。但?/p>

“能夏不能冬”的陽虛陰盛者，夏不避溫?zé)?；對“能冬不能夏”的?/p>

虛陽亢者，冬不避寒涼。夏用溫?zé)嶂幣嗥潢?，則冬不發(fā)病；冬用涼

潤之品養(yǎng)其陰，則夏日病減。此即所謂“冬病夏治”，“夏病冬治”。

古人創(chuàng)立了“子午流注針法”，按日按時取穴針灸，可更有效地

調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽以防治疾病。

我國的地理特點，是西北地勢高而東南地勢低，西北偏于寒涼干

燥而東南偏于溫?zé)釢駶櫋Ｓ捎诘赜懈呦轮?，氣有溫涼之別，故治療

時應(yīng)因地制宜，西北少用寒涼之藥而東南慎用辛熱之品。

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2021年1.下列敘述中，體現(xiàn)人與自然的關(guān)系是

A.嘗貴后賤，可至脫營B.形與神俱，不可分離

C.視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟D.四季變動，脈與之上下

2021年1.答案：D

解析：

嘗貴后賤，可至脫營屬于人與社會。形與神俱，不可分離；視其

外應(yīng)，以知其內(nèi)臟均屬人體自身的整體性。四季變動，脈與之上下為

人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。

3.人與杜會環(huán)境的統(tǒng)一性

社會環(huán)境對人體生理的影響：

金元時期的李杲曾指出處于戰(zhàn)亂時期的人民，身心健康受到嚴(yán)重

損害：”向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月。解

圍之后，都人之有不病者，萬無一二；既病而死者，繼踵不絕?！?/p>

《靈樞?師傳》指出養(yǎng)尊處優(yōu)的“王公大人，血食之君，驕恣縱欲，

輕人?！?/p>

如明.李中梓指出：“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力；

富貴者膏粱自奉，貧賤者藜懿茍充；富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅

茨；勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實而骨勁筋強；膏粱自奉者臟

腑恒嬌，藜需茍充者臟腑堅固；曲房廣廈者玄府疏而六淫易客，茅茨

陋巷者媵理密而外邪難干”。

社會環(huán)境對人體病理的影響：

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《素問?疏五過論》指出：“嘗貴后賤”可致“脫營”病，“嘗

富后貧”可致“失精”病，并解釋說：“故貴脫勢，雖不中邪，精神

內(nèi)傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹩為攣。”

《玉機真藏論》說：“憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大

病矣?！?/p>

2017年01.《素問?疏五過論》說“嘗貴后賤”可導(dǎo)致“脫營”，原

因是

A.體質(zhì)差異B.氣候變化

C.社會環(huán)境變化D.地域環(huán)境變化

2017年1.答案：C

解析：

社會環(huán)境變更導(dǎo)致身體出現(xiàn)虛弱性疾病。

（二）辨證論治：證的概念，辨證與論治的含義及其相互關(guān)系，同病異

治與異病同治的含義及運用。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和處理疾病的基本原則。

病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎?/p>

的機體陰陽失調(diào)組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。

證，疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。

癥，癥狀和體征的總稱，疾病過程中表現(xiàn)出的個別，孤立的現(xiàn)象。

癥狀：主要是患者自我感覺出來的，如頭暈，頭痛等。

體征：醫(yī)生檢查出來的，如脈象，舌苔等。

辨證論治（兩點）包括，同病異治，異病同治。

11

同病異治——如麻疹病在不同的疾病階段有不同的證，故治療麻

疹病有初起解表透疹，中期清肺熱，后期滋養(yǎng)肺陰胃陰等不同的治法。

感冒病可因其病因病機和病人體質(zhì)的不同而出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、

風(fēng)燥、氣虛等不同的證候，因而有辛溫解表、辛涼解表、辛潤解表、

益氣解表等相應(yīng)的治法。

異病同治一一如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等不同的病變,

在其發(fā)展變化過程中，可能出現(xiàn)大致相同的“中氣下陷”的病理機制,

表現(xiàn)為大致相同的證候，故皆可用補益中氣的方法來治療。

2017年106.下列各項中，屬于病機內(nèi)涵的是（多選）

A.病位B.病性

C.病因D.病勢

2017年106.答案:ABCD

解析：

病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機理，其系統(tǒng)概況了

病位、病性、病因、病勢。

2019年1.“同病異治”與“異病同治”的依據(jù)是

A.病程的變化B.病機的變化

C.癥狀的變化D.體征的變化

2019年1.答案:B

解析：

辨證論治包括：同病異治，異病同治。相同病機為同病異治，不

同病機為異病同治。主要依舊為病機是否一致。

12

第二章精氣、陰陽、五行

1.精氣學(xué)說

⑴精氣的基本概念。

精氣是一種充塞宇宙之中的無形而運動不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)

成宇宙萬物的本原，在某些情況下專指氣中的精粹部分，是構(gòu)成人類

的本原。

⑵精氣學(xué)說的基本內(nèi)容：精氣是構(gòu)成宇宙的本源，精氣的運動與變

化，精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介，天地精氣化生為人。

⑶精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：對精氣生命理論構(gòu)建的影響、對整

體觀念構(gòu)建的影響。

創(chuàng)立了獨特的中醫(yī)學(xué)精氣生命理論。

中醫(yī)整體觀念強調(diào)人自身、人與自然、人與社會的統(tǒng)一性。

2.陰陽學(xué)說

（1）陰陽的概念及事物陰陽屬性的相對性。

陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概

括。所謂“陰陽者，一分為二也”（《類經(jīng)?陰陽類》）。

一般地說，凡是運動的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、無形的、明

亮的、興奮的都屬于陽；相對靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、有

形的、晦暗的、抑制的都屬于陰。

事物屬性陰陽歸類表

屬性空間（方位）時間季節(jié)溫度濕度重量性狀亮度事

物運動狀態(tài)

13

陽上外左南天晝春夏溫?zé)岣稍镙p清明亮化

氣亢進(jìn)

陰下內(nèi)右北地夜秋冬寒涼濕潤重濁晦暗成

形衰退

⑵陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容：陰陽的對立制約、互根互用、交感互藏、

消長平衡、相互轉(zhuǎn)化的含義及其在自然界、人體生理病理上的體現(xiàn)。

①陰陽對立制約

陰陽對立制約：是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互

斗爭、相互制約和相互排斥。

《素問?脈要精微論》說：“是故冬至，四十五日，陽氣微上，

陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！?/p>

這里的“四十五日”，是指從冬至到立春，或從夏至到立秋。

《素問?陰陽應(yīng)象大論》所謂“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，可

稱為“制約太過?！蓖ǔＫf的“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”，

或“陽虛則寒”、“陰虛則熱”，可稱為“制約不及”。

2017年02題“陽勝則陰病”，其病理變化原理是

A.陰陽對立制約B.陰陽互根互用

C.陰陽交感互藏D.陰陽相互轉(zhuǎn)化

2017年2.答案：A

解析：

14

《素問?陰陽應(yīng)象大論》所謂“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，可

稱為''制約太過?！斌w現(xiàn)的是陰陽的相互斗爭，故體現(xiàn)的是陰陽的對

立制約。

2020年106.下列選項中，是陰陽對立制約關(guān)系的是（多選）

A.陰損及陽，陽損及陰B.陽虛則陰盛，陰虛則陽亢

C.陽中求陰，陰中求陽D.陽勝則陰病，陰勝則陽病

2020年106.答案：BD

解析：

陰陽對立制約：是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互

斗爭、相互制約和相互排斥?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》所謂“陰勝則

陽病，陽勝則陰病”，可稱為“制約太過?！蓖ǔＫf的“陽虛則陰

盛”、“陰虛則陽亢”，或“陽虛則寒”、“陰虛則熱”，可稱為“制

約不及”。

陰陽互根互用：如果人體陰陽之間的互滋互用關(guān)系失常，就會出

現(xiàn)“陽損及陰”或“陰損及陽”。

陰陽互藏：“陽中求陰，陰中求陽”。

②陰陽互根互用

陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立著的陰陽兩個方面，

具有相互依存，互為根本的關(guān)系。

陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進(jìn)和助長的關(guān)系。如

《素問?生氣通天論》說：“陰者，藏精而起亟也；陽者、衛(wèi)外而為

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固也?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外,

陰之使也?！?/p>

陰陽相互為用，氣根于陽，無陰則陽無以生不可分離。

如王冰注《素問?生氣通天論》說：“陽氣根于陰，陰氣根于陽,

無陰則陽無以生，無陽則陰無以化?！?/p>

《素問?陰陽應(yīng)象大論》所謂“陽生陰長，陽殺陰藏?！?/p>

“晝不精，夜不瞑”（《靈樞?營衛(wèi)生會》），是因陰陽雙方相互

為用關(guān)系失調(diào)而致?！肮玛幉簧氷柌婚L”，甚則“陰陽離決，精

氣乃絕”（《素問，生氣通天論》）。如果人體陰陽之間的互滋互用關(guān)

系失常，就會出現(xiàn)“陽損及陰”或“陰損及陽”。

2018年2.“陰陽互損”體現(xiàn)的陰陽關(guān)系是

A.相互交感B.互根互用

C.消長平衡D.相互制約

2018年2.答案:B

解析：

如果人體陰陽之間的互滋互用關(guān)系失常，就會出現(xiàn)“陽損及陰”

或“陰損及陽”。故選擇互根互用。

2021年107.下列各項中，不屬于陰陽互根互用的是（多選）

A.陰盛則陽病，陽盛則陰病B.陽損及陰，陰損及陽

C.陰消則陽長，陽消則陰長D.陰病治陽，陽病治陰

2021年107.答案：ACD

解析：

16

AD屬于陰陽對立制約；C屬于陰陽消長平衡，B為陰陽互根互用。

③陰陽交感與互藏

陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合，亦即相互發(fā)

生作用。

《周易?系辭下》所說：“天地氤意，萬物化醇；男女構(gòu)精，萬

物化生?！?/p>

《道德經(jīng)?章》說：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬

物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和?！?/p>

“至陰肅肅，至陽赫赫，肅肅出乎天，赫赫發(fā)乎地，兩者交通成

和，而物生焉”（《莊子外篇?田子方》）?！胺踩酥玻斐銎渚?

地出其形，合此以為人。和乃生，不和不生”（《管子?內(nèi)業(yè)》）

明?張介賓《類經(jīng)?運氣類》說：“天本陽也，然陽中有陰；地

本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。

《素問?天元紀(jì)大論》說：“天有陰陽，地亦有陰陽……故陽中

有陰，陰中有陽。”

《素問?六微旨大論》說：“天氣下降，氣流于地；地氣上升，

氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！?/p>

“本乎天者親上，本乎地者親下”（（周易?乾傳》）

“動靜相召，上下相臨，陰陽相錯，而變由生也”（《素問?天

元紀(jì)大論》）o

《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說的“地氣上為云，天氣下為雨。雨

出地氣，云出天氣”。

17

2021年2.“地氣上而為云，天氣下而為雨”（《素問?陰陽應(yīng)象大

論》）體現(xiàn)的氣機形式是

A.氣與形之間的轉(zhuǎn)化B.形與形之間的轉(zhuǎn)化

C.氣與氣之間的轉(zhuǎn)化D.形體自身的更新轉(zhuǎn)化

2021年2.答案：C

解析：

《素問?六微旨大論》說：“天氣下降，氣流于地；地氣上升，

氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！薄端貑?陰陽應(yīng)象

大論》所說的“地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣”。

均體現(xiàn)的是氣與氣之間的轉(zhuǎn)化。

④陰陽消長

陰陽消長，是指對立互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于

不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保

持著動態(tài)平衡。

陰陽互為消長

子夜一陽生，日中陽氣隆，機體的生理功能由抑制逐漸轉(zhuǎn)向興奮,

這是“陽長陰消”的過程；日中至黃昏，陰氣漸生，陽氣漸衰，機體

的生理功能也由興奮逐漸轉(zhuǎn)向抑制，這是“陰長陽消”的過程。

陰陽皆消皆長

如明?張介賓《景岳全書?補略》所說：“以精氣分陰陽，則陰

陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。”正因為如此，一旦出現(xiàn)

18

陰陽消長變化失常時，前者多表現(xiàn)為此消彼亦消、此長彼亦長，而后

者多表現(xiàn)為此消彼長、此長彼消。

⑤陰陽轉(zhuǎn)化

陰陽轉(zhuǎn)化，指事物的總體屬性，在一定條件下可以向其相反的方

向轉(zhuǎn)化，即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可以轉(zhuǎn)化

為屬陽的事物。

《內(nèi)經(jīng)》以“重陰必陽，重陽必陰”；

“寒極生熱，熱極生寒”（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）；

“物生謂之化，物極謂之變”（《素問?天元紀(jì)大論》）。

《素問?六微旨大論》說：“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變

作矣。”

陰陽轉(zhuǎn)化：條件為重或極或甚。

2019年107.下列選項中，可闡釋四時更替機理的是（多選）

A.陰陽相互制約B.陰陽相互消長

C.陰陽相互為用D.陰陽相互轉(zhuǎn)化

2019年107.答案：ABD

解析：

四時更替包含寒熱之間的變化消長，如《素問?脈要精微論》說:

“是故冬至，四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣

微上，陽氣微下。”故其機理包含陰陽相互制約、陰陽相互消長、陰

陽相互轉(zhuǎn)化。

2020年2.下列選項中不屬于陰陽轉(zhuǎn)化的是

19

A.寒極生熱，熱極生寒B.重陽必陰，重陰必陽

C.動復(fù)則靜，陽極反陰D.陽盛則陰病，陰盛則陽病

2020年2.答案:D

解析：

陰陽轉(zhuǎn)化，指事物的總體屬性，在一定條件下可以向其相反的方

向轉(zhuǎn)化，陰陽轉(zhuǎn)化：條件為重或極或甚。

《素問?陰陽應(yīng)象大論》所謂“陰勝則陽病，陽勝則陰病”為陰

陽對立制約。

⑶陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、

病理變化，用于疾病的診斷與治療。

①說明人體的組織結(jié)構(gòu)

《素問，寶命全形論》說“人生有形，不離陰陽?！?/p>

《素問?金匱真言論》說：“背為陽，陽中之陽，心也；背為陽,

陽中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝

也；腹為陰，陰中之至陰，脾也?！?/p>

②概括人體的生理功能

《素問?生氣通天論》說：“陰平陽秘、，精神乃治；陰陽離決，

精氣乃絕?！?互根互用。

③闡釋人體的病理變化

分析病因的陰陽屬性：

“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽”（《素問?調(diào)經(jīng)論》）

20

一般而言，六淫屬陽邪，飲食居處、情志失調(diào)等屬陰邪。六淫之

中，風(fēng)邪、暑邪、火(熱)邪為陽，寒邪、濕邪為陰。

分析病理變化的基本規(guī)律：

《素問?著至教論》說：“合而病至，偏害陰陽?！?/p>

陰陽偏盛：《素問?陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰勝則陽病，陽勝

則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒?！薄靶皻馐t實?！?/p>

陰陽偏衰：陰虛則熱；陽虛則寒?！熬珰鈯Z則虛。”

陰陽互損：當(dāng)陽虛至一定程度時，因陽虛不能生陰，繼而出現(xiàn)陰

虛的現(xiàn)象，稱為“陽損及陰”。同樣，當(dāng)陰虛至一定程度時，因陰虛

不能生陽，繼而出現(xiàn)陽虛的現(xiàn)象，稱為“陰損及陽”。

(4)用于疾病的診斷

“善診者，察色按脈，先別陰陽”(《素問?陰陽應(yīng)象大論》)。

(5)用于疾病的防治

①指導(dǎo)養(yǎng)生

《素問?四氣調(diào)神大論》說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，

所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。

逆其根，則伐其本，壞其真矣?！币罁?jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原

則，對“能夏不能冬”的陽虛陰盛體質(zhì)者，夏用溫?zé)嶂庮A(yù)培其陽，

則冬不易發(fā)病;對“能冬不能夏”的陰虛陽亢體質(zhì)者，冬用涼潤之品

預(yù)養(yǎng)其陰，則夏不得發(fā)病。此即所謂“冬病夏治”、“夏病冬養(yǎng)”之

法。

②確定治療原則

21

《素問?至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！?/p>

“實則瀉之”：“熱者寒之”；“寒者熱之”；由于“陽勝則陰病”

或“陰勝則陽病”而出現(xiàn)陰虛或陽虛時，則又當(dāng)兼顧其不足，在“實

者瀉之”之中配以滋陰或助陽之品。

“虛則補之”：

“陰虛則熱”-“壯水之主，以制陽光”-“陽病治陰”-取之陰；

“陽虛則寒”-“益火之源，以消陰翳”-“陰病治陽”-取之陽。

2018年107.下列病證中，不宜采用“陰中求陽”治則的是（多選）

A.陽虛證B.陰虛證

C.陽熱證D.格陰證

2018年107.答案：BCD

解析：

“陰中求陽”本意為求誰，誰虛的更加嚴(yán)重，故適用于陽虛證，

不宜用于陽氣相對亢盛的陰虛證、陽熱證、格陰證等證。

2019年3.“陽中求陰”指的是

A.補陰時佐以補陽B.補陽時佐以補陰

C.補陰制陽D.補陽制陰

2019年3答案:A

解析：

在補陽藥物中，加入少量滋陰藥物，為陰中求陽。在補陰藥物中,

加入少量補陽藥物，為陽中求陰。此題為概念性考察。

③分析和歸納藥物的性能

22

藥性，主要是寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱“四氣”。其中寒

涼屬陰，溫?zé)釋訇枴?/p>

五味：辛甘淡-陽；酸苦咸-陰

升降浮沉：升浮-陽；降沉-陰

3.五行學(xué)說

(1)五行的概念

五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化。

(2)五行學(xué)說的基本內(nèi)容：五行的特性，事物五行屬性的推演與歸類,

五行的生克、制化和乘侮

五行特性：

木日曲直，生長，升發(fā)，條達(dá)，舒暢

火日炎上，溫暖，炎熱，向上，升騰

土爰稼木嗇，長養(yǎng)，承載，生化，受納

金曰從革，肅殺，沉降，收斂，清潔

水日潤下，滋潤，下行，寒涼，閉藏

五行歸類

五音：角徵宮商羽；五味：酸苦甘辛咸

五色：青赤黃白黑；五化：生長化收藏

五氣：風(fēng)暑濕燥寒；五方：東南中西北

五季：春夏長夏秋冬；五行：木火土金水

五臟：肝心脾肺腎；六腑：膽小腸胃大腸膀胱

五體：筋脈肉皮骨；五華：爪面唇毛發(fā)

23

五官：目舌口鼻耳；五志：怒喜思悲恐

五聲：呼笑歌哭呻；五液：淚汗涎涕唾

五神：魂神意魄志；變動：握憂啰咳栗

五脈：弦洪緩浮沉

A.涎液B.唾液

C.膽汁D.淚液

2017年82.由肝之余氣所化生的是

2017年83.由腎之精氣所化生的是

2017年82.答案：C；83.答案：B

解析：

肝之余氣所化生的是膽汁；腎之精氣所化生的是唾液。A為脾在

液為涎；D屬于肝臟的五行歸類，肝在液為淚，而非肝之余氣所化生。

(3)五行相生與相克

①五行相生

“生我”者為母，“我生”者為子-木與火。

②五行相克

“克我”者為“所不勝”，“我克”者為“所勝”-金與木。

2019年2.《素聞?五臟生成篇》原文：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，

其主脾也”中的“主”是指

A.生我B.我生

C.克我D.我克

2019年2.答案：C

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解析:

《素聞?五臟生成篇》原文：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾

也”脾制約腎，即土克水。其主脾也即克制我的是脾臟。

(4)五行制化

五行制化是指五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協(xié)調(diào),

推動事物間穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。

⑸五行相乘與相侮

①五行相乘

五行相乘，是指五行中一行對其所勝的過度制約或克制。又稱“倍

克”。

導(dǎo)致五行相乘的原因有“太過”和“不及”兩種情況。

“木旺乘土”；“土虛木乘”。

②五行相侮

五行相侮，是指五行中一行對其所不勝的反向制約和克制。又稱

“反克”。

導(dǎo)致五行相侮的原因，亦有“太過”和“不及”兩種情況。

“木亢侮金”；“木虛土侮”。

《素問?五運行大論》說：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；

其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”

相乘考研常見例子:肝氣乘脾，脾虛肝乘

相侮考研常見例子:肝火犯肺，脾虛水犯

(6)五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：說明自然界的變化與臟腑形體官竅

25

的聯(lián)系，五臟的生理功能及其相互關(guān)系，五臟病變的相互影響與傳變，

疾病的診斷與治療

說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系

①說明五臟的生理特點

②構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)

如以肝為例：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋肝

主目”（《素問-陰陽應(yīng)象大論》），“東方青色，人通于肝，開竅于

目，藏精于肝，其病驚駭，其味酸，其類草木……是以知病之在筋也”

《素問?金匱真言論》。

③說明五臟之間的生理聯(lián)系

以五行相生說明五勝之間的資生關(guān)系；以五行相克說明五臟之間

的制約關(guān)系；以五行制化說明五臟之間的協(xié)調(diào)平衡。

⑺說明五臟病變的相互影響

①相生關(guān)系的傳變

“母病及子”；“子病及母”-肝腎虧損。

②相克關(guān)系的傳變：木與土；肝脾不調(diào)

《素問?咳論》說：“五臟各以其時受病……乘秋則肺先受邪，

乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先

受之?！?/p>

《難經(jīng)經(jīng)釋》說：“所不勝，克我者也。臟氣本已相制，而邪氣

挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪”；“所勝，我所克也。臟氣既受

制于我，則邪氣亦不能深人，故為微邪?！?/p>

26

《難經(jīng)經(jīng)釋》說：“邪挾生氣而來，則雖進(jìn)而易退”；“受我之

氣者，其力方旺，還而相克，來勢必甚?！?/p>

2020年107.按五行生克規(guī)律來判斷病情輕重的敘述中，正確的是

（多選）

A.按相生規(guī)律傳變時，子病犯母病情較重

B.按相生規(guī)律傳變時，母病及子病情較重

C.按相克規(guī)律傳變時，相侮傳變病情較重

D.按相克規(guī)律傳變時，相乘傳變病情較重

2020年107.答案:AD

解析：

相生規(guī)律傳變時，子病犯母病情較重；相克規(guī)律傳變時，相乘傳

變病情較重。前者會盜取更多精微物質(zhì)，后者會過分克制，故會導(dǎo)致

疾病更加嚴(yán)重。

（8）指導(dǎo)疾病的診斷

“有諸內(nèi)者，必形諸外”（《孟子?告子下》）

“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”（《靈樞?本藏》）

（9）指導(dǎo)疾病的治療

①指導(dǎo)臟腑用藥

②控制疾病的傳變

《難經(jīng)?七十七難》所說：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故

先實其脾氣?！?/p>

2018年9.“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得

27

受肝之邪”出自

A.《內(nèi)經(jīng)》B.《難經(jīng)》

C.《中藏經(jīng)》D.《傷寒論》

2018年9答案:B

解析：

詳解見上面。

2020年3.《金匱要略》中說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”

所體現(xiàn)的是

A.土虛木乘B.木旺乘土

C.母病及子D.子盜母氣

2020年3答案:B

解析：

五行相乘，是指五行中一行對其所勝的過度制約或克制。又稱“倍

克”。導(dǎo)致五行相乘的原因有“太過”和“不及”兩種情況。此處為

肝木制約脾土屬于“木旺乘土”。

③確定治則治法

相生~治則：虛則補其母，治法：滋水涵木法，益火補土法~腎陽

對應(yīng)火非心，培土生金法，金水相生法。

相克~治則：抑強扶弱，治法：抑木扶土法，培土制水法，佐金

平木法，瀉南補北法。

2017年03.對于心火亢盛引動肝火所致心肝火旺,根據(jù)五行理論應(yīng)選

用的治則是

28

A.抑強B.扶弱

C.瀉子D.補母

2017年3答案:C

解析：

對于心火亢盛引動肝火所致心肝火旺，實則瀉其子。

2018年3.依據(jù)疾病的五行傳變規(guī)律，肝火犯肺屬于

A.母病及子B.子病及母

C.相乘傳變D.相侮傳變

2018年3答案:D

解析：

相乘考研常見例子:肝氣乘脾，脾虛肝乘。

相侮考研常見例子:肝火犯肺，脾虛水犯。

2019年106.符合五行相生規(guī)律的治法是（多選）

A.滋肺益腎B.滋腎養(yǎng)肝

C.瀉心清肝D.瀉肝清肺

2019年106.答案：ABC

解析：

滋肺益腎屬于金水相生；滋腎養(yǎng)肝屬于滋水涵木；瀉心清肝屬于

木、火相生關(guān)系；瀉肝清肺屬于相克，佐金平木。

2021年3,下列根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法是

A.佐金平木B,泄心清肝

C.疏肝健脾D.培土制水

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2021年3.答案：B

解析：

相生-治則：虛則補其母，治法：滋水涵木法，益火補土法~腎陽

對應(yīng)火非心，培土生金法，金水相生法。

相克-治則：抑強扶弱，治法：抑木扶土法，培土制水法，佐金

平木法，瀉南補北法。

此處的瀉心清肝屬于相生治則的實則瀉其子的范疇。

④指導(dǎo)針灸取穴

如治療肝虛證時，根據(jù)“虛則補其母”的原則，取腎經(jīng)的合穴（水

穴）陰谷，或本經(jīng)合穴（水穴）曲泉進(jìn)行治療。若治療肝實證，根據(jù)“實

則瀉其子”的原則，取心經(jīng)滎穴（火穴）少府，或本經(jīng)榮穴（火穴）行間

治療，以達(dá)到補虛瀉實，恢復(fù)臟腑正常功能之效。

⑤指導(dǎo)情志疾病的治療

“怒傷肝，悲勝怒..?喜傷心，恐勝喜..?思傷脾，怒勝思...憂

傷肺，喜勝憂...恐傷腎，思勝恐”（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）

30

第三章藏象

1.藏象的概念

藏象，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然

界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。

“藏”，是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟（肝、心、脾、肺、腎）、

六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、

脈、膽、女子胞）。

2.藏象學(xué)說形成的基礎(chǔ)及主要特點

形成基礎(chǔ)：

古代解剖學(xué)的認(rèn)識；長期生活實踐的觀察；古代哲學(xué)思想的滲透;

醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累。

藏象學(xué)說的特點：

（1）以五臟為中心的人體自身的整體性

《靈樞?本神》說“肝藏血，血舍魂…脾藏營，營舍意…心藏脈,

脈舍神…肺藏氣，氣舍魄…腎藏精，精舍志?！?/p>

31

“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！?/p>

《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂

恐?！薄芭瓊巍?，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷

腎”

“心在志為喜”，“肝在志為怒”，“脾在志為思”，“肺在志

為憂”，“腎在志為恐”。

⑵五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

《靈樞?歲露》說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！?/p>

江南多濕熱，人體媵理多疏松；北方多燥寒，人體媵理多致密。

3.五臟的共同生理特點，心、肝、脾、肺?、腎的生理功能和生理特性。

《素問?五藏別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿

而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！?/p>

唐?王冰注云“精氣為滿，水谷為實。五臟但藏精氣，故滿而不

實；六腑則不藏精氣，但受水谷，故實而不能滿也。”

《素問?五藏別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六

者，地氣之所生也，皆藏于陰面象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府?！?/p>

32

第一節(jié)五臟

心（必背）

稱呼：“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。

（一）主要生理功能

1.主血脈

（1）主血：心氣能推動血液運行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形

體官竅。心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”。

《素問?經(jīng)脈別論》所謂“濁氣歸心，淫精于脈。”濁氣：水谷

精微。

《血證論》說：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身?！?/p>

（2）主脈：《素問?六節(jié)藏象論》所說“心者…其充在血脈”；

脈為血之府，是容納和運輸血液的通道。

2.藏神

心者，君主之官，神明出焉。“血者，神氣也?！?/p>

心為“五臟六腑之大主”（《靈樞?邪客》）

33

《靈樞?本神》說：“所以任物者為之心?！?/p>

（二）生理特性

為陽臟而主通明。為陽中之陽，故稱為陽臟，又稱“火臟”。

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1.在體合脈，其華在面：“心之合，脈也;其榮，色也?！?/p>

2.在竅為舌，舌為心之苗

舌為心之竅，其理論依據(jù)有四：①心與舌體通過經(jīng)脈相互聯(lián)系。

《靈樞?經(jīng)脈》說：“手少陰之別……循經(jīng)人于心中，系舌本?！雹?/p>

心主血脈，而舌體血管豐富，外無表皮覆蓋.，故舌色能靈敏地反映心

主血脈的功能狀態(tài)。③舌具有感受味覺的功能。心主血脈，心之氣血

通過經(jīng)脈上榮于舌，使之發(fā)揮鑒別五味的作用。故《靈樞?脈度》說：

“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。"④舌與言語、聲音有關(guān)。舌

體運動及語言表達(dá)功能依賴心神的統(tǒng)領(lǐng)，故說：“舌者，心之官也?！?/p>

（《靈樞，五閱五使》）。

機理：心氣通于舌，心血上榮于舌，手少陰之別系于舌本。

3.在志為喜

《素問?舉痛論》說：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利。”

《靈樞?本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏?！?/p>

《素問?調(diào)經(jīng)論》“神有余則笑不休，神不足則悲?！?/p>

《靈樞?邪氣藏府病形》說：“愁憂恐懼則傷心?！?/p>

4.在液為汗，與夏氣相通應(yīng)。為陽中之陽

“陽加于陰謂之汗。”“五臟化液，心為汗”；“汗為心之液”；

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“驚而奪精，汗出于心?！?/p>

補充：兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精出入以為之魄。

所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而

存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。

（心?意~志~思?慮?智）

肺（必背）

稱呼：喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅；肺為華蓋；肺為水之上源,

貯痰之器；《素問?靈蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！?/p>

（一）主要生理功能

1.主氣司呼吸

《素問?五藏生成》說：“諸氣者，皆屬于肺。”

肺主氣包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

主呼吸之氣：（宣發(fā)肅降）濁氣得出，清氣得入。

主一身之氣：《素問?六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本。”體

現(xiàn)于宗氣的生成；宗氣在肺中生成，積存于胸中“氣?！?，上走息道

出喉嚨以促進(jìn)肺的呼吸，貫注心脈以助心推動血液運行，還可沿三焦

下行臍下丹田以資先天元氣；有節(jié)律的呼吸。

2.主行水

肺主行水，是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布

和排泄。稱作“通調(diào)水道”。

肺主行水的內(nèi)涵主要有兩個方面：一是通過肺氣的宣發(fā)作用，將

脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，起

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到濡潤和排除汗液的作用；二是通過肺氣的肅降作用，將脾氣轉(zhuǎn)輸至

肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡

潤之，并將廢水形成尿液。

臨床多用宣肺利水法來治療，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“開鬼門”之法，

古人喻之為“提壺揭蓋”，清?徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》則稱之為“開

上源以利下流”。

3.朝百脈，主治節(jié)

肺氣具有助心行血的作用。《素問?平人氣象論》說：“人一呼

脈再動，一吸脈亦再動?！?/p>

肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水

的作用。

肺主治節(jié)的生理作用主要表現(xiàn)在四個方面：一是治理調(diào)節(jié)呼吸運

動（宣發(fā)肅降）；二是調(diào)理全身氣機（呼吸運動）；三是治理調(diào)節(jié)血

液的運行（朝百脈+氣的升降）；四是治理調(diào)節(jié)津液代謝（宣發(fā)肅降）。

主治節(jié)：呼吸運動，全身氣機，血液運行，津液代謝。

（二）生理特性

1.肺為華蓋（最高）

2.肺為嬌臟（易感）：“治上焦如羽，非輕不舉”

3.主宣發(fā)與肅降

肺氣的宣發(fā)作用，能向上向外布散氣與津液，主要體現(xiàn)在以下三

個方面：

一是呼出體內(nèi)濁氣；

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二是將脾所轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達(dá)于

全身皮毛肌媵；

三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌媵，以溫分肉，充皮膚，肥媵理，司開闔,

將代謝后的津液化為汗液,并控制和調(diào)節(jié)其排泄。

主宣發(fā)：排濁氣，輸布水谷精微，排汗液，司媵理開闔。

肺氣的肅降作用，能向內(nèi)向下布散氣和津液，主要體現(xiàn)在以下三

個方面：

一是吸人自然界之清氣，并將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗

氣向下布散至臍下，以資元氣；

二是將脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其他

臟腑以濡潤之；

三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀朧，成為尿液生成之

源。

主肅降：資元氣，濡潤臟腑，生成尿液。

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1.在體合皮，其華在毛

汗孔：玄府，鬼門，氣門。

2.在竅為鼻（喉）：金實不鳴，金破不鳴

“鼻者，肺之官也”；“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。

3.在志為憂（悲）

《素問?舉痛論》說“悲則氣消”。

4.在液為涕

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5.與秋氣相通應(yīng)

脾(必背)

稱呼：《素問?太陰陽明論》說：“脾與胃以膜相連”。脾胃為

“后天之本”，氣血生化之源，生痰之源。

(一)主要生理功能

1.主運化

(1)運化食物：

《素問?玉機真藏論》所謂“脾為孤臟，中央土以灌四傍”；

《素問?厥論》所謂“脾主為胃行其津液者也”。

(2)運化水液：肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，

為水液升降輸布的樞紐?！端貑?至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆

屬于脾”一一故采用健脾燥濕和健脾利水之法治療水腫。

元?李杲《脾胃論?脾胃盛衰論》說：“百病皆由脾胃衰而生也?！?/p>

2.主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血，是指脾氣有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出

脈外的功能。脾氣統(tǒng)攝血液的功能，實際上是氣的固攝作用的體現(xiàn)。

(二)生理特性

1.脾氣主升

(1)升清：水谷精微和水液的輸布?！捌馍⒕蠚w于肺”；

“脾宜升則健，胃宜降則和”《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說：“清氣

在下，則生饗泄，濁氣在上，則生瞋脹?！?/p>

(2)升舉內(nèi)臟：維持臟腑位置。

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2019年108.下列病癥中，與脾不升清相關(guān)的有（多選）

A.腹痛脹滿B.頭暈?zāi)垦?/p>

C.神疲乏力D.腹脹饗泄

2019年108.答案：BCD

解析：

脾氣虛則升清不足，精微物質(zhì)不能濡養(yǎng)腦部，故產(chǎn)生神疲乏力、

頭暈?zāi)垦?；脾不升清在腹部亦可產(chǎn)生腹脹、饗泄。

2.喜燥惡濕

“脾燥則升”；“治濕不治脾，非其治也”。

2021年108.下列各項中，關(guān)于脾的生理特性說法正確的是（多選）

A.以通為用B.以升為健

C.喜燥惡濕D.以降為順

2021年108.答案：BC

解析：

脾臟的生理特性為以升為健，喜燥惡濕。六腑的生理特性為以通

為用，以降為順。

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1.在體合肉，主四肢

《素問?疾論》說：“脾主身之肌肉。”；

“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。”

“治痿獨取陽明”。

2.在竅為口，其華在唇

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脾的經(jīng)脈“連舌本，散舌下”；