瓷貼面預備方法的探討

瓷貼面預備方法的探討第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

臨床牙體預備被認為是瓷貼面修復獲得良好臨床效果的重要保證之一，對此我們將進行深入的探討。前言FOREWORD第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日1點擊此處輸入目錄2點擊此處輸入目錄3點擊此處輸入目錄4點擊此處輸入目錄5點擊此處輸入目錄CONTENTS目錄第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日01貼面修復的適應(yīng)癥、禁忌癥veneer

貼面既可改善顏色，也可恢復缺損第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日01瓷貼面作為全瓷修復的一種形式，由樹脂粘結(jié)劑固定于牙齒的表面，既具有全瓷類修復體的共同優(yōu)點，又有其本身的特征。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、適應(yīng)證（1）修復變色牙：因四環(huán)素、死髓、氟牙癥等引起的牙齒顏色的改變。其中用瓷貼面修復氟牙癥效果最佳，修復重度四環(huán)素牙及單個死隨牙有一定的難度。氟斑牙瓷貼面治療前后第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、適應(yīng)證（2）輕、中度釉質(zhì)缺損第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、適應(yīng)證（3）修復前牙間隙第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日（4）前牙牙體缺損第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日（5）修復發(fā)育畸形牙瓷貼面修復前瓷貼面修復后第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日可利用剩余的牙釉質(zhì)量牙本質(zhì)粘結(jié)作用明顯弱于牙釉質(zhì)釉質(zhì)的酸蝕能力乳牙或過度氟化的牙不能被有效酸蝕口腔習慣是否有磨牙或咬硬物的習慣貼面的修復要考慮以下幾點因素第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、禁忌證（1）嚴重釉質(zhì)缺損時，禁止使用貼面修復，考慮全冠修復第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、禁忌證（2）瓷貼面不能用于糾正牙列不齊，正畸后才可考慮貼面修復正畸治療前正畸治療后貼面治療后第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、禁忌證（3）深覆頜、下牙唇面嚴重磨損無間隙者，不能直接用貼面修復深覆頜治療前正畸治療后貼面治療后第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、禁忌證（4）反頜牙、對刃牙設(shè)計瓷貼面修復時需謹慎，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面反頜對刃第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、禁忌證（5）有口腔不良習慣的應(yīng)慎用瓷貼面修復，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面咬鉛筆嗑瓜子第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日丁樂農(nóng)等將牙體預備分為六種類型，即最小量預備型、切端預備型、切端加長型、切端加長伴舌側(cè)肩臺型、最大量預備型和二次預備型。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日Horn將牙體預備分為四型，即唇面開窗型，切緣斜面形，切緣對接型，切緣包繞型使用meta分析研究牙體預備方法與瓷貼面成功率的關(guān)系（口腔醫(yī)學研究）96.3%唇面開窗型92.1%切緣斜面型88.8%切緣對接型97.4%切緣包繞型第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日開窗型對接型包繞型薄型瓷貼面牙體預備術(shù)式的分型探討巢永烈陳貴豐1996年89%90%93%Shetty等通過對關(guān)于瓷貼面牙體預備方法與臨床成功率隨訪結(jié)果的綜合評價，將隨訪時間外推至10年，通過統(tǒng)計學處理得出以上結(jié)果：Shetty同時認為無牙體預備的瓷貼面成功率為56%切緣包繞型更適合有足夠厚度的健康牙齒，而切緣對接型牙體預備更適合磨耗和折裂的牙齒。

第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日開窗型對接型包繞型于海洋認為應(yīng)力值從大到小分別為對接型、包繞型和開窗型。<<他們認為：開窗型的應(yīng)力分布相對合理；而切緣包繞型降低了應(yīng)力集中，有利于貼面的長期保存第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日開窗型預備:抗折強度最高。但主要出現(xiàn)的臨床問題是邊緣著色明顯，粘接不夠牢固，對美觀有一定的影響，臨床上實際應(yīng)用有限。

開窗型第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日Zarone等預備牙體結(jié)果顯示中切牙宜采用切緣包繞型，尖牙以開窗型為宜，而側(cè)切牙二者均可開窗型對接型包繞型中切牙、側(cè)切牙尖牙、側(cè)切牙第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日唇側(cè)預備量鄰間區(qū)擴展頸緣預備切端或牙合面調(diào)改舌側(cè)預備量12345貼面的預備要涉及以下5個方面第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日深度引導車針不認真定深導致過度打磨會造成牙本質(zhì)暴露，后果可能是：1.邊緣封閉效果下降。2.粘結(jié)能力下降。釉質(zhì)面積低于百分之五十則必將失敗。3.牙髓充血甚至發(fā)炎。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日剩余釉質(zhì)預備：在形成切割的溝槽和條紋后，剩余的釉質(zhì)必須根據(jù)這一最初深度預備。大部分預備使用粗粒的金鋼砂石；邊緣區(qū)域應(yīng)使用細粒金鋼砂石，以形成明確、光滑的完成線，提高周邊區(qū)域的封閉。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.鄰間區(qū)擴展：如原有的牙體鄰接關(guān)系良好，應(yīng)盡可能保持原有的鄰接關(guān)系。但邊緣應(yīng)隱藏于楔狀隙內(nèi)，以使貼面和牙體的交界處在斜視或直視情況下都不可見。根據(jù)牙體形狀，通常將貼面邊緣延伸至鄰面接觸區(qū)一半。（圖A）如原有鄰接關(guān)系不良如繼發(fā)齲、錐形牙和過小牙、扭轉(zhuǎn)、錯位牙、牙間隙過大或牙體嚴重變色時就需要預備鄰面接觸區(qū)（圖B）。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.頸緣預備頸緣位置與美觀、牙周健康等因素的關(guān)系密切，通?？紤]三種設(shè)計：非變色基牙者，同時患者對貼面顏色過渡要求不是很高時，頸部邊緣線可置于齦上0.5mm；患者對美觀要求高，可采取平齊齦緣或進入齦溝不超過0.5-1mm第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日4.切端的處理：下頜的運動會在瓷貼面和牙體的交界處形成剪切力，導致出現(xiàn)斷裂幾率的增加、粘結(jié)力下降，以及關(guān)鍵區(qū)域樹脂水門汀的進行性暴露等問題。因此，切勿將貼面切端置于這些功能區(qū)域。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日5.舌側(cè)預備在牙體進行切端預備時，需要同時對牙體舌側(cè)的釉質(zhì)進行調(diào)磨，在切/舌交界處形成圓鈍的斜面，以使瓷貼面在切緣行使功能的過程中免受剪切力作用。舌側(cè)完成線或邊緣的預備可使用圓頭錐形金剛砂車針進行，利用車針的末端形成0.5mm深度的無角肩臺。切端舌側(cè)完成線的位置約在切端向下舌面1/4的位置，距正中接觸區(qū)約1.0mm，且與兩側(cè)鄰面完成線相連。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日拋光這一步一定要有，預備體表面光滑平整，肩臺、線角清晰圓鈍，制取的印模才能準確。當今社會，不會有哪個牙醫(yī)說，牙體過于光滑不利于粘接吧？牙體預備后不拋光，就別怨技師做的不密貼。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日輸入圖片標題輸入小標題單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本輸入小標題單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本輸入小標題請輸入幻燈片標題內(nèi)容第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日02在這里輸入標題YOURTITLEHERE在這里輸入一些描述文字，可以是對這部分內(nèi)容的簡要說明第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日12%24%48%96%在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)