甲狀腺激素護理?？?/h1>

上傳人：卓***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：卓**（實名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時間：2023-02-15 格式：PPT 頁數(shù)：42 大?。?.90MB 積分：15 舉報 版權(quán)申訴

甲狀腺激素護理?？频谝豁?，共四十二頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)內(nèi)容與要求熟悉甲狀腺激素的生物合成、分泌調(diào)節(jié)、作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)

掌握硫脲類、碘及碘化物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)了解放射性碘和β受體阻斷藥等抗甲狀腺藥的作用特點和臨床應(yīng)用第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日甲狀腺激素:

甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌，包括T3和T4是維持機體正常代謝，促進生長發(fā)育所必需的重要激素，分泌過多或過少均可引起疾病。

第一節(jié)甲狀腺激素第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日【甲狀腺激素的合成，貯存，分泌與調(diào)節(jié)】

3.

酪氨酸碘化:

I。+甲狀腺球蛋白（TG）上酪氨酸殘基＝T1T24.

偶聯(lián):

T1+T2---T3T2+T2---T4

5.

貯存和釋放:

T3、T4與TG結(jié)合貯存于甲狀腺濾泡的膠質(zhì)中；

TSH下，TG進入上皮細(xì)胞溶酶體內(nèi)，在蛋白水解酶作用下，TG分解且釋放出T3,T4,進入血液。1.碘的攝取:

甲狀腺腺泡細(xì)胞有高度攝取和濃集碘的能力，正常時比血漿高25倍，甲亢時高250倍。2.碘的活化：I-I。過氧化物酶第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基T1T2

過氧化物酶DITT3T4蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH甲狀腺激素合成、貯成、分泌和調(diào)節(jié)T3-TGT4-TG膠質(zhì)TSH第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

【體內(nèi)過程】T3T4

生物利用度：90%-95%50%-75%血漿蛋白親和力：低高

t1/22天5天顯效：作用快而強慢而弱

作用維持時間短長第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日1維持正常生長與發(fā)育：骨和腦2促進代謝：促進物質(zhì)氧化分解；3提高交感神經(jīng)的敏感性【藥理作用】第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

1.維持正常生長發(fā)育：腦和骨

先天性甲狀腺功能不足——

呆小病第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日幼年及成人甲狀腺功能低下——甲狀腺功能減退癥（黏液性水腫）第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.促進物質(zhì)代謝促進糖、蛋白質(zhì)、脂肪正常代謝，促進物質(zhì)氧化，→增加機體耗氧量，提高基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)熱量增多3.提高交感－腎上腺系統(tǒng)敏感性甲亢病人出現(xiàn)神經(jīng)過敏、多言好動、緊張焦躁、失眠不安等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日【臨床應(yīng)用】1.呆小病*預(yù)防為主*盡早診治*終身治療2.黏液性水腫第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫3.單純性甲狀腺腫*預(yù)防為主*補充治療第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日4.T3抑制試驗4.攝碘抑制率實驗＞50％單純性甲狀腺腫＜50％甲亢第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日【不良反應(yīng)】過量：心悸，手震顫，多汗，體重減輕,失眠等.老年人和心臟病人慎用糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)抗甲狀腺藥

抗甲狀腺藥是能干擾甲狀腺激素的合成與釋放，消除甲狀腺功能亢進（甲亢）癥狀的藥物。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥（甲亢）多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一種綜合征?！襞R床分型：毒性彌漫性甲狀腺腫型甲亢毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫型甲亢甲狀腺腺瘤型型甲亢甲狀腺癌型甲亢◆發(fā)病誘因：精神刺激、感染或創(chuàng)傷等第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日◆病因和機制在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)的自身免疫病患者血清中存在興奮甲狀腺的甲狀腺刺激性抗體，包括促甲狀腺激素（TSH)受體抗體、甲狀腺球蛋白(TG)抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日◆癥狀1.甲狀腺毒癥高代謝綜合征：食欲亢進腹瀉消瘦疲乏無力怕熱多汗皮膚潮濕

神經(jīng)興奮性增高：神經(jīng)過敏、多言好動、緊張焦躁、失眠不安手眼瞼震顫心血管系統(tǒng)：心悸嚴(yán)重者心律失常、心力衰竭生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性乳腺發(fā)育2.甲狀腺腫：彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大3.眼征：雙側(cè)或一側(cè)突眼伴有脹痛、畏光、斜視等4.局限性黏液水腫：皮膚粗厚腫脹暗紫色第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日◆

甲亢的治療

抗甲狀腺藥物治療放射性同位素治療手術(shù)治療適當(dāng)休息注意營養(yǎng)避免精神緊張第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日分類硫脲類碘及碘化物復(fù)方碘口服液

放射性碘

131Iβ受體阻斷藥

阿替洛爾美托洛爾

硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑類：甲巰咪唑，卡比馬唑

第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

一硫脲類

1.硫氧嘧啶類甲基硫氧嘧啶methylthiouracil(MTU)

丙基硫氧嘧啶proprylthiouracil(PTU)2.咪唑類甲硫咪唑thiamazole

卡比馬唑carbimazole第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日【藥理作用】1.抑制甲狀腺激素的合成：抑制了甲狀腺過氧化物酶，從而阻斷生物合成的兩個環(huán)節(jié)2.抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3

丙基硫氧嘧啶抑制外周5`-脫碘酶，阻斷T4轉(zhuǎn)化為T3

3.免疫抑制作用

輕度抑制甲狀腺刺激性抗體的生成第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基T1T2

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4硫脲類T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效－2～3周癥狀緩解，1～3月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日【臨床應(yīng)用】

1.甲亢內(nèi)科藥物治療適應(yīng)證1）病情輕

2）不宜手術(shù)或131I治療者

3）術(shù)后復(fù)發(fā)但不宜131I治療者第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

劑量與療程

PTU初治期

300~450mg/dbid~tidp.o

至癥狀緩解或T3’T4恢復(fù)正常減量期

每2~4周減一次，50~100mg/次，至癥狀完全緩解，體征明顯好轉(zhuǎn)維持期

50~100mg/d總療程

1.5~2年第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：

硫脲類+復(fù)方碘化鉀溶液；

術(shù)前使用硫脲類藥物，防止甲狀腺危象發(fā)生，硫脲類使基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)或接近正常后，術(shù)前兩周再聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方碘溶液，縮小、硬化甲狀腺，減少出血，利于手術(shù)進行。

3.甲狀腺危象的治療：

首選丙基硫氧嘧啶PTU

大劑量碘劑（主）+其他綜合治療+大劑量硫脲類（輔）第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日【不良反應(yīng)】

1.粒細(xì)胞缺乏

定期檢查血常規(guī)，加強檢測

2.過敏反應(yīng)：瘙癢，藥疹等

3.胃腸反應(yīng)：厭食嘔吐腹痛腹瀉等

4.甲狀腺腫大：

TSH反饋性增多所致。禁用：哺乳期婦女甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌并甲亢第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、碘及碘化物碘化物(iodide)碘化鉀，碘化鈉，復(fù)方碘溶液【藥理作用】小劑量：促進甲狀腺激素的合成大劑量：﹥6mg/日抗甲狀腺作用為什么？第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-促進甲狀腺激素合成，抑制甲狀腺增生性肥大抑制合成縮小甲狀腺第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日【臨床應(yīng)用】1.單純性甲狀腺腫

預(yù)防為主：含碘食物或食鹽

治療：早期復(fù)方碘溶液或碘化鉀+甲狀腺片（必要時）晚期手術(shù)治療2.甲狀腺危象的治療:僅短期使用大劑量碘劑+其他綜合治療危急時：大劑量碘劑+其他綜合治療+大劑量硫脲類第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：

用法：硫脲類+復(fù)方碘化鉀溶液

硫脲類使基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)或接近正常后，在術(shù)前兩周加服復(fù)方碘化鉀溶液3次/日第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日【不良反應(yīng)】

1.急性過敏反應(yīng)

2.慢性碘中毒

3.長期服用誘發(fā)甲狀腺功能紊亂

注意：孕婦、哺乳期婦女慎用。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、放射性131I

131I、125I、123I等

131I常用：T1/28天56天消除99%以上

131I可被甲狀腺攝取用于合成甲狀腺激素并貯存于濾泡膠質(zhì)中，釋放出?射線和Γ射線：

?射線（99％）

藥理作用：射程0.5～2mm，其電離輻射效應(yīng)可以抑制和破壞功能亢進的甲狀腺組織

臨床適用于：1.硫脲類藥物過敏或無效者 2.不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者

第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日Γ射線

藥理作用：穿透能力強射程遠(yuǎn)體外可測

臨床應(yīng)用：甲狀腺功能測定

不良反應(yīng)：

甲狀腺功能低下

慎用：年齡小于20歲、妊娠或哺乳婦女、中毒甲亢、嚴(yán)重肝腎功能不全者、白細(xì)胞減少者

第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

四、?-受體阻斷藥：propranolol

作用機制

1.阻斷?-受體,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性

2.抑制外周T4脫碘成為T33.抑制甲狀腺激素分泌

臨床應(yīng)用

1.甲亢內(nèi)科輔助藥物治療

2.甲狀腺危象的輔助治療第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日抗甲狀腺藥物131I治療手術(shù)治療可靠性很好好好達到正常功能時間1-3個月3-4個月1周費用一般低高治愈率10-30%>90%85%復(fù)發(fā)率>50%10%6-25%發(fā)生甲低的危險性不大可能25-70%6-50%甲