醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查工作報告及整改措施5則范文

醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全自?查工作報告?及整改措施?5則范文?第一篇：醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全自查?工作報告及?整改措施醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全工作?自查報告及?整改措施?根據(jù)白水縣?衛(wèi)生__關(guān)?于醫(yī)療機構(gòu)?醫(yī)療質(zhì)量安?全整頓活動?的要求的要?求，我院對?重點科室、?重點部門進?行了全面的?檢查。現(xiàn)就?自查結(jié)果及?整改意見、?措施和具體?整改責(zé)任落?實匯報如下?：一、我?院醫(yī)療質(zhì)量?、安全管理?基本情況回?顧：（一?）我院有健?全的安全管?理體系，職?責(zé)明確，責(zé)?任到人。我?們制定了醫(yī)?療質(zhì)量及安?全管理方案?與考核標(biāo)準(zhǔn)?，健全完善?了各項醫(yī)療?管理制度職?責(zé)。醫(yī)療質(zhì)?量管理按照?管理方案和?考核標(biāo)準(zhǔn)的?要求，定期?深入科室進?行監(jiān)督檢查?，督促核心?制度的落實?，檢查結(jié)果?以質(zhì)量分的?形式與醫(yī)院?績效考核方?案掛鉤，有?效地促進了?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全管?理的持續(xù)改?進。（二?）加強了醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全教育?，醫(yī)務(wù)人員?的安全意識?不斷提高。?我們通過?安全大會的?形式，對全?員進行質(zhì)量?安全教育，?并與各科室?有關(guān)人員簽?定安全責(zé)任?書。加強了?法律、法規(guī)?及規(guī)章制度?的培訓(xùn)和考?核。舉辦了?“醫(yī)療質(zhì)量?安全”等培?訓(xùn)。安全檢?查檢查結(jié)束?后，院質(zhì)量?控制科召開?會議，認(rèn)真?研究分析檢?查中發(fā)現(xiàn)的?問題和糾紛?隱患，找出?核心問題和?整改措施，?然后召開科?長、護士長?、業(yè)務(wù)骨干?會議進行質(zhì)?量講評，有?效促進了醫(yī)?療質(zhì)量的提?高。加強?三基、三嚴(yán)?的培訓(xùn)與考?核，按照年?初三基培訓(xùn)?考核計劃，?各科室每季?度必須考核?一次，醫(yī)務(wù)?科、護理部?每半年必須?舉辦一次全?院性的三基?考核，參考?率、合格率?務(wù)必達__?_%以上。?（三）健?全了防范醫(yī)?療事故糾紛?、防范非醫(yī)?療因素引起?的意外傷害?事件的預(yù)案?，建立了醫(yī)?療糾紛防范?和處理機制?。（四）?護理管理方?面（1）護?理管理__?_能夠嚴(yán)?格按照《護?士條例》規(guī)?定實施護理?管理工作，?___護士?長及護理人?員認(rèn)真學(xué)習(xí)?了《護士條?例》，確保?做到知法、?守法、依法?執(zhí)業(yè)。（?2）護理人?力資源管理?每年制定?護士在職培?訓(xùn)計劃，包?括三基學(xué)習(xí)?、業(yè)務(wù)講座?、護理查房?等。按計劃?認(rèn)真執(zhí)行完?成。（3?）臨床護理?管理樹立?人性化服務(wù)?理念，確保?將患者知情?同意落到實?處。對圍手?術(shù)期患者實?施術(shù)前訪視?和術(shù)后回訪?，設(shè)計了規(guī)?范的計劃。?各科室高度?重視健康教?育工作，制?定了健康教?育內(nèi)容。?（五）、醫(yī)?院感染管理?（1）建?立健全了醫(yī)?院感染管理?___根?據(jù)國家《醫(yī)?院感染管理?辦法》，我?院建立和完?善了醫(yī)院感?染控制小組?。業(yè)務(wù)院長?擔(dān)任醫(yī)院感?染管理辦公?室主任，?（2）醫(yī)院?感染控制管?理___的?工作職責(zé)得?到了落實?我院根據(jù)實?際情況和任?務(wù)要求，每?年制定醫(yī)院?感染管理工?作計劃，做?到___落?實、責(zé)任到?人。每年召?開醫(yī)院感染?管理會議，?總結(jié)近期醫(yī)?院感染管理?工作情況，?解決日常工?作中發(fā)現(xiàn)的?帶有普遍性?的問題，布?置下一時期?的工作重點?。（3）?加強了醫(yī)院?感染管理知?識的培訓(xùn)，?不斷提高醫(yī)?護人員的醫(yī)?院感染控制?和消毒隔離?意識（4?）認(rèn)真開展?了醫(yī)院感染?控制與消毒?隔離監(jiān)測工?作，降低了?醫(yī)院感染率?，從未發(fā)生?醫(yī)院感染爆?發(fā)流行現(xiàn)象?。加強了一?次性使用用?品的管理。?各科室嚴(yán)格?執(zhí)行“一次?性使用無菌?醫(yī)療用品管?理辦法”，?一次性使用?醫(yī)療、衛(wèi)生?用品由設(shè)備?科統(tǒng)一購進?、儲存和發(fā)?放，“三證?”齊全。各?科室按需領(lǐng)?取，做到先?領(lǐng)先用，有?效期內(nèi)使用?。一次性使?用用品用后?，由專人集?中回收，禁?止重復(fù)使用?和回流市場?。二、存?在問題：?（一）某些?醫(yī)療管理制?度還有落實?不夠的地方?。個別醫(yī)?務(wù)人員質(zhì)量?安全意識不?夠高，對首?診醫(yī)師負(fù)責(zé)?制、病例討?論制度等核?心制度有時?不能很好的?落實，病例?討論還有應(yīng)?付的情況。?患者病情評?估制度不健?全，對手術(shù)?病人的風(fēng)險?評估，僅限?于術(shù)前討論?或術(shù)前小結(jié)?中，還沒建?立起書面的?風(fēng)險評估制?度。（二?）抗菌藥物?的應(yīng)用仍存?在不合理的?想象。個?別醫(yī)務(wù)人員?抗菌藥物使?用不合理，?普通感冒也?使用抗生素?；外科圍手?術(shù)期預(yù)防用?藥不合理，?抗生素應(yīng)用?檔次過高，?時間過長。?（三）住?院病歷書寫?中還存在不?少問題。?1、病程記?錄中對修改?的醫(yī)囑、陽?性化驗結(jié)果?缺少分析，?查房內(nèi)容分?析少，有的?象記流水帳?。2、存?在知情同意?書漏簽字、?自費用藥未?簽知情同意?書。三、?整改措施：?（一）進?一步加強質(zhì)?量安全教育?，提高醫(yī)務(wù)?人員的安全?、質(zhì)量意識?。醫(yī)務(wù)人?員普遍存在?重視專業(yè)知?識而輕視質(zhì)?量管理知識?的學(xué)習(xí)，質(zhì)?量管理知識?缺乏，質(zhì)量?意識不強，?這樣就不能?自覺地、主?動地將質(zhì)量?要求應(yīng)用與?日常醫(yī)療工?作中，就很?難保證質(zhì)量?目標(biāo)的實現(xiàn)?。質(zhì)量管理?是一門學(xué)科?，要想提高?醫(yī)療質(zhì)量，?不但要學(xué)習(xí)?醫(yī)學(xué)理論、?醫(yī)療技術(shù)，?還要學(xué)習(xí)質(zhì)?量管理的基?本知識，不?斷更新質(zhì)量?管理理念，?適應(yīng)社會的?需求。只有?使醫(yī)務(wù)人員?樹立起正確?的質(zhì)量管理?意識，掌握?質(zhì)量管理方?法，才能變?被動的質(zhì)量?控制為主動?的自我質(zhì)量?控制。因此?，培訓(xùn)全體?醫(yī)務(wù)人員質(zhì)?量管理知識?，增強質(zhì)量?意識是提高?醫(yī)療質(zhì)量的?基礎(chǔ)工作之?一。首先要?加強醫(yī)療相?關(guān)法律、法?規(guī)、規(guī)章制?度、各級人?員職責(zé)的培?訓(xùn)。我院花?大力氣進行?了制度建設(shè)?，匯編了各?種法律法規(guī)?、制度及各?級人員職責(zé)?。要認(rèn)真_?__學(xué)習(xí)《?醫(yī)院工作人?員崗位職責(zé)?》、《醫(yī)院?常用法律法?規(guī)選編》、?《醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?手冊》，醫(yī)?務(wù)人員務(wù)必?掌握相關(guān)法?律法規(guī)、核?心制度、人?員職責(zé)，_?__年__?_月份__?_一次全員?法規(guī)、制度?、職責(zé)等有?關(guān)知識的考?核，成績記?入個人檔案?。加強醫(yī)務(wù)?人員的質(zhì)量?管理基本知?識的學(xué)習(xí)，?提高醫(yī)務(wù)人?員的質(zhì)量意?識、安全意?識與防范意?識。（二?）加大監(jiān)督?檢查力度，?保證核心制?度的落實。?1、醫(yī)務(wù)?科要進一步?加強質(zhì)量查?房和運行病?歷檢查工作?，這項工作?對于提高醫(yī)?療質(zhì)量是很?好的措施，?但是要注重?實效，不能?流于形式，?對查到的問?題除了當(dāng)面?講解以外，?對屢犯的一?定要通過經(jīng)?濟處罰，給?予懲戒。?2、要加強?三基訓(xùn)練與?考核，要不?斷完善考核?辦法，嚴(yán)肅?考核紀(jì)律，?注重考核的?實效，不能?流于形式。?科室負(fù)責(zé)人?要重視三基?訓(xùn)練，要經(jīng)?常對醫(yī)務(wù)人?員講三基學(xué)?習(xí)的重要性?，保證每月?進行一次科?內(nèi)考核，這?對提高醫(yī)務(wù)?人員的技術(shù)?水平至關(guān)重?要。___?月底，醫(yī)務(wù)?科要___?一次技能考?核，提高醫(yī)?務(wù)人員的操?作水平。?3、加強病?案質(zhì)量的管?理。要進?一步健全相?關(guān)制度及病?歷檢查標(biāo)準(zhǔn)?，要制定獎?懲辦法，保?證住院病歷?的及時歸檔?和安全流轉(zhuǎn)?。4、進?一步加強醫(yī)?院感染的監(jiān)?控。要進?一步在醫(yī)院?感染病例監(jiān)?測、消毒滅?菌效果監(jiān)測?、環(huán)境衛(wèi)生?監(jiān)測等工作?上下大功夫?，嚴(yán)格執(zhí)行?各項醫(yī)院感?染管理制度?，要將工作?做細，不能?應(yīng)付。要進?一步加大醫(yī)?院感染知識?的培訓(xùn)和宣?傳力度，讓?每個醫(yī)務(wù)人?員都要認(rèn)識?到醫(yī)院感染?控制的重要?性，自覺遵?守?zé)o菌操作?技術(shù)，做好?個人控制環(huán)?節(jié)。發(fā)揮科?室醫(yī)院感染?控制小組的?職責(zé)，配合?院感辦積極?開展工作，?杜絕醫(yī)院感?染事件的漏?報。5、?進一步加強?抗菌藥物的?使用管理。?根據(jù)__?_部《進一?步加強抗菌?藥物臨床應(yīng)?用的管理》?通知精神，?制定我院具?體實施辦法?及獎懲制度?，注重監(jiān)控?圍手術(shù)期預(yù)?防用藥情況?。要進一步?落實抗菌藥?物分級管理?制度，在門?診工作站設(shè)?置處方權(quán)限?，保證制度?的落實。提?高細菌培養(yǎng)?、藥敏試驗?率，保證合?理使用抗菌?藥。（三?）進一步加?強職業(yè)道德?教育，切實?提高醫(yī)務(wù)人?員的服務(wù)水?平。1、?根據(jù)___?部《醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)德規(guī)范?及實施辦法?》的要求，?對醫(yī)務(wù)人員?進行醫(yī)德教?育。讓醫(yī)務(wù)?人員明確：?“醫(yī)家首在?立品”，醫(yī)?德是醫(yī)務(wù)人?員從業(yè)的行?為規(guī)范和自?律操守。要?樹立全心全?意為人民服?務(wù)的理念，?培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)?慎，不驕不?傲的工作作?風(fēng)，立志做?一個醫(yī)德高?尚，受人尊?敬的醫(yī)務(wù)人?員。每位醫(yī)?師都要熟記?《醫(yī)師嚴(yán)格?自律與誠信?服務(wù)公約的?內(nèi)容》，要?真正樹立起?“以人為本?”、“以病?人為中心”?的理念，要?真正做到將?病人當(dāng)成自?己的親人，?不謀私利。?2、院辦?要制定獎懲?措施，保證?醫(yī)務(wù)人員在?醫(yī)院執(zhí)業(yè)時?要有好的服?務(wù)態(tài)度。態(tài)?度決定一切?，只有端正?態(tài)度，才能?認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點?。要時時刻?刻謹(jǐn)記我們?是為了治病?救人，病人?的利益高于?一切。決不?允許在診療?工作中找任?何借口對病?人采取冷漠?、推諉、粗?暴等不負(fù)責(zé)?任的態(tài)度。?無論什么時?候，什么場?合，不管什?么情況下，?發(fā)生什么事?情，都不要?帶不良情緒?與病人打交?道。要善于?調(diào)節(jié)自我，?始終保持良?好精神狀態(tài)?上崗，把自?己陽光的一?面充分地展?現(xiàn)給患者。?（四）滿?足患者心理?需要，密切?醫(yī)患關(guān)系，?減少糾紛發(fā)?生，營造和?諧就診環(huán)境??；颊咴?醫(yī)院內(nèi)的心?理是十分復(fù)?雜的，他們?需要被關(guān)懷?，被尊重，?被接納，需?要了解他的?診斷、治療?信息，需要?安全感并渴?望早日康復(fù)?，同時他們?還會有對今?后家庭、工?作等社會問?題的種種憂?慮。這些都?需要醫(yī)護人?員很好地了?解，予以解?決或滿足。?首先，醫(yī)護?人員在接診?時必須著裝?整齊、態(tài)度?和藹、精力?充沛，主動?向患者介紹?自己是其分?管的醫(yī)生或?護士，使患?者得到一個?良好的印象?，對醫(yī)護人?員產(chǎn)生信任?感和有所依?托感，使患?者情緒穩(wěn)定?，家屬滿意?放心，在診?治過程中才?能主動配合?，建立起主?動合作型的?醫(yī)患關(guān)系。?患者和家屬?在治療過程?中，可能會?迫切地要求?醫(yī)護人員及?時為他們傳?達診斷治療?信息，這也?是患者和家?屬的權(quán)利。?所以醫(yī)護人?員必須及時?和他們溝通?，征求他們?的意見，使?患者及家屬?能主動配合?，達到預(yù)期?的目的。如?果不能和患?者及家屬經(jīng)?常交流病情?和治療計劃?，對他們需?要了解的不?能滿足，也?會造成誤解?甚至引起醫(yī)?療糾紛。?第二篇：醫(yī)?療質(zhì)量自查?報告及整改?措施泌陽縣?付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生?___關(guān)于?《市衛(wèi)計?委專項巡查?反饋意見整?改落實方案?》的自查?報告及整改?措施根據(jù)?泌陽縣衛(wèi)計?委___《?市衛(wèi)計委專?項巡查反饋?意見整改落?實方案》通?知的要求：?我院召開了?全體職工會?議，認(rèn)真學(xué)?習(xí)貫徹市衛(wèi)?計委專項巡?查組反饋的?意見有關(guān)精?神，實事求?是的針對工?作中存在的?突出問題進?行了剖析，?確定了整改?措施，現(xiàn)制?定整改方案?及整改結(jié)果?匯報如下：?一、總體?要求認(rèn)真?學(xué)習(xí)貫徹市?衛(wèi)計委專項?巡查組反饋?的意見有關(guān)?精神，實事?求是的針對?工作中存在?的突出問題?進行了剖析?，全面落實?主體責(zé)任，?著力解決衛(wèi)?生院存在突?出問題，分?析原因，健?全機制，完?善管理，與?“兩學(xué)一做?”有機結(jié)合?，努力形成?黨風(fēng)嚴(yán)正、?工作扎實、?技術(shù)過硬、?服務(wù)良好、?責(zé)任分明的?良好態(tài)勢。?二、自查?中存在問題?及整改措施?：（一）?抓黨風(fēng)廉政?建設(shè)工作不?夠扎實，存?在重業(yè)務(wù)輕?黨務(wù)問題、?醫(yī)院存在?重視業(yè)務(wù)而?輕視黨風(fēng)廉?政建設(shè)知識?的學(xué)習(xí)，部?分醫(yī)生為提?高業(yè)務(wù)量而?使農(nóng)合病人?存在掛床現(xiàn)?象。整改?措施。按照?“誰主管、?誰負(fù)責(zé)”的?原則，嚴(yán)格?落實“一崗?雙責(zé)”全面?落實黨風(fēng)廉?政建設(shè)，層?層抓落實，?重點治理新?農(nóng)合資金使?用、杜絕掛?床、套取農(nóng)?合資金等現(xiàn)?象發(fā)生，因?此培訓(xùn)全體?醫(yī)務(wù)人員黨?風(fēng)廉政建設(shè)?知識，加強?醫(yī)療相關(guān)法?律、法規(guī)、?規(guī)章制度的?認(rèn)知。在今?后的工作中?再發(fā)現(xiàn)此類?的問題，停?止醫(yī)生新農(nóng)?合處方權(quán)，?重者移交_?__監(jiān)察部?門。（二?）、醫(yī)院部?分科室缺編?：臨床業(yè)?務(wù)開展存在?薄弱環(huán)節(jié)，?無力發(fā)展外?科、婦產(chǎn)科?等科室整?改措施：?付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生?院第三篇?：醫(yī)療質(zhì)量?自查報告及?整改措施為?加強我院醫(yī)?療質(zhì)量管理?，保障醫(yī)療?安全，結(jié)合?行業(yè)主管部?門與我院簽?訂的《鹽津?縣衛(wèi)生系統(tǒng)?___年綜?治維目標(biāo)管?理責(zé)任書》?之附件《鹽?津縣___?年醫(yī)療業(yè)務(wù)?管理檢查評?分標(biāo)準(zhǔn)》，?同時以正在?開展的__?_月安全生?產(chǎn)月活動為?契機，于_?__年__?_月___?日對我院醫(yī)?療質(zhì)量管理?及醫(yī)療安全?管理開展了?自查整改工?作，現(xiàn)將我?院___年?第二季度醫(yī)?療質(zhì)量管理?與醫(yī)療安全?管理的自查?整改工作情?況匯報如下?：一、存?在問題（?一）環(huán)境衛(wèi)?生問題：?1、室內(nèi)衛(wèi)?生方面的問?題：（1?）由于雨季?天來臨給日?常保潔工作?帶來很大困?難，不盡人?意;（2?）留有部分?衛(wèi)生死角長?時間不清理?打掃，如病?床床頭柜角?、病床床腳?、各樓層飲?水機擺放點?保潔不及時?、衛(wèi)生間面?盆擦洗不徹?底等;（?3）住院病?房由于部分?患者及其家?屬對愛護環(huán)?境衛(wèi)生意識?淡薄，隨意?亂扔垃圾現(xiàn)?象突出，給?保潔工作帶?來極大困難?;（4）?窗玻璃不潔?凈、窗臺、?窗槽有灰塵?壘積;（?5）院內(nèi)墻?體有小孩亂?涂、亂畫現(xiàn)?象;（6?）部分上墻?制度有灰塵?、粘膠脫落?。2、室?外衛(wèi)生（?1）一、?二樓門面外?張貼有電話?或紙制小廣?告;（2?）___空?調(diào)機外殼_?__掃周期?過長。（?二）消毒方?面存在的問?題1、每?日紫外線消?毒記錄登記?不及時;?2、個別科?室消毒液更?換周期過長?;4、治?療室的治療?車未配備速?干手消毒劑?;5、查?房、換藥一?病人一洗手?（雙手無可?見污染時用?速干手消毒?劑）制度執(zhí)?行不嚴(yán);?6、呼吸機?螺紋管、濕?化槽、無創(chuàng)?面罩、止血?帶、體溫計?、氧氣濕化?瓶、吸引瓶?等用后消毒?執(zhí)行干燥潔?凈保存制度?不嚴(yán);7?、霧化器用?后水槽及霧?化罐存在干?燥放置制度?執(zhí)行不嚴(yán);?8、醫(yī)用?冰箱未能做?到每周定期?除霜和清潔?，每日無監(jiān)?測記錄。?（三）醫(yī)療?文書方面存?在的問題?1、處方?（1）處方?的后記內(nèi)容?存在有缺項?;（2）?個別處方存?在書寫不規(guī)?范或者字跡?潦草難以辨?認(rèn);（3?）藥品的劑?量、規(guī)格、?數(shù)量、單位?等存在書寫?不規(guī)范或不?清楚的現(xiàn)象?;（4）?處方修改存?在未簽名并?未注明修改?日期，或藥?品超劑量使?用未注明原?因和再次簽?名的現(xiàn)象。?2、病歷?（1）病?歷書寫質(zhì)量?存在一定問?題，如：書?寫不及時、?不規(guī)范、簽?字不及時，?質(zhì)控評分不?認(rèn)真;門診?病歷存在不?書寫或書寫?不完整，不?規(guī)范現(xiàn)象;?（2）病?程記錄中對?修改的醫(yī)囑?、陽性化驗?結(jié)果缺少分?析，查房內(nèi)?容分析少，?有的像記流?水帳;（?3）個別自?費用藥未簽?知情同意書?;。（4?）在院病人?病歷擺放順?序不規(guī)范。?（范本）?3、門診日?志（1）?填寫項目不?全，特別是?家庭地址存?在填寫大地?址現(xiàn)象;?（2）有個?別醫(yī)生在填?寫___周?歲以下兒童?就診時未在?備注欄填寫?戶主姓名;?（3）門?診日志上登?記的傳染病?患者在上報?后，個別未?在《門診日?志》上標(biāo)注?疫情已報，?同時有些存?在缺少__?_（___?號碼）。?（四）合理?檢查與合理?用藥、抗菌?、激素藥物?使用急救管?理等方面的?問題：1?、個別醫(yī)生?在抗菌、激?素藥物的應(yīng)?用存在有不?合理的現(xiàn)象?。2、急?救管理制度?執(zhí)行力度不?足。二、?整改措施：?（一）加?強學(xué)習(xí)，進?一步提高醫(yī)?務(wù)人員的業(yè)?務(wù)素質(zhì)認(rèn)真?學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)?生法律法規(guī)?、有關(guān)條例?及管理辦法?，學(xué)___?制度等及各?級各類人員?行為規(guī)范、?崗位職責(zé)，?要求每一個?醫(yī)務(wù)人員遵?守法律法規(guī)?、制度、規(guī)?范及職業(yè)道?德。認(rèn)真履?行崗位責(zé)任?，努力做到?團結(jié)上進、?愛崗敬業(yè)、?樂于奉獻。?為提高醫(yī)務(wù)?人員的整體?水平、業(yè)務(wù)?素質(zhì)，應(yīng)定?期___業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)、病?例討論，通?過學(xué)習(xí)討論?使每一位醫(yī)?務(wù)人員都能?熟練掌握基?礎(chǔ)理論、基?本知識和基?本技能，都?能做到對技?術(shù)精益求精?、積極進取?，不斷提高?技術(shù)水平。?同時，要結(jié)?合開展平安?醫(yī)院、三好?一滿意等活?動，提高醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)德?水平和人文?修養(yǎng)，將醫(yī)?療質(zhì)量安全?管理的各項?措施轉(zhuǎn)化為?醫(yī)務(wù)人員的?自覺行動。?（二）建?立健全規(guī)章?制度，加強?醫(yī)院管理?健全制度強?化責(zé)任，認(rèn)?真落實行政?查房制度、?業(yè)務(wù)查房制?度、總值班?制度、院長?后勤查房制?度及請示報?告制度等。?臨床科室要?強化首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制、?住院醫(yī)師_?__小時負(fù)?責(zé)制、三級?查房制度、?會診制度、?術(shù)前討論制?度、疑難病?例討論制度?、死亡病例?討論等核心?制度的落實?。要以我院?屬縣政府招?商引資項目?民營醫(yī)院為?契機，進一?步完善管理?制度，加強?醫(yī)院規(guī)范化?管理。（?三）加大監(jiān)?督檢查力度?，保證核心?制度的落實?1、加強?衛(wèi)生監(jiān)督檢?查力度，切?實提升患者?就醫(yī)環(huán)境;?2、醫(yī)務(wù)?科要進一步?加強質(zhì)量查?房和運行病?歷檢查工作?，這項工作?對于提高醫(yī)?療質(zhì)量是很?好的措施，?但是要注重?實效，不能?流于形式，?對查到的問?題除了當(dāng)面?講解以外，?對屢犯的一?定要通過經(jīng)?濟處罰，給?予懲戒;?3、要加強?三基訓(xùn)練與?考核，要不?斷完善考核?辦法，嚴(yán)肅?考核紀(jì)律，?注重考核的?實效，不能?流于形式。?科室負(fù)責(zé)人?要重視三基?訓(xùn)練，要經(jīng)?常對醫(yī)務(wù)人?員講三基學(xué)?習(xí)的重要性?，保證每月?進行一次科?內(nèi)考核，這?對提高醫(yī)務(wù)?人員的技術(shù)?水平至關(guān)重?要。___?月初，醫(yī)務(wù)?科要___?一次技能考?核，提高醫(yī)?務(wù)人員的操?作水平;?4、加強病?案質(zhì)量的管?理要進一?步健全相關(guān)?制度及病歷?檢查標(biāo)準(zhǔn)，?要制定獎懲?辦法，保證?住院病歷的?及時歸檔和?安全流轉(zhuǎn);?5、進一?步加強醫(yī)院?感染的監(jiān)控?要進一步?在醫(yī)院感染?病例監(jiān)測、?消毒滅菌效?果監(jiān)測、環(huán)?境衛(wèi)生監(jiān)測?等工作上下?大功夫，嚴(yán)?格執(zhí)行各項?醫(yī)院感染管?理制度，要?將工作做細?，不能應(yīng)付?。要進一步?加大醫(yī)院感?染知識的培?訓(xùn)和宣傳力?度，讓每個?醫(yī)務(wù)人員都?要認(rèn)識到醫(yī)?院感染控制?的重要性，?自覺遵守?zé)o?菌操作技術(shù)?，做好個人?控制環(huán)節(jié)。?發(fā)揮科室醫(yī)?院感染控制?小組的職責(zé)?，配合院感?辦積極開展?工作，杜絕?醫(yī)院感染事?件的漏報;?6、進一?步加強抗菌?藥物的使用?管理根據(jù)?___部《?進一步加強?抗菌藥物臨?床應(yīng)用的管?理》通知精?神，制定我?院具體實施?辦法及獎懲?制度，注重?監(jiān)控圍手術(shù)?期預(yù)防用藥?情況。要進?一步落實抗?菌藥物分級?管理制度，?對門診醫(yī)生?設(shè)置處方權(quán)?限，保證制?度的落實。?提高藥敏試?驗率，保證?合理使用抗?菌藥。（?四）強化藥?事會職責(zé)，?確保病人臨?床用藥安全?醫(yī)院藥事會?要認(rèn)真履行?職責(zé)，嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)療?機構(gòu)藥事管?理暫行條例?》，加強培?訓(xùn)、監(jiān)督和?管理，以保?證臨床用藥?、醫(yī)用材料?及檢驗試劑?等質(zhì)量合格?、安全，符?合臨床使用?要求。進一?步完善藥品?不良反應(yīng)監(jiān)?測工作，并?按時上報。?規(guī)范藥房建?設(shè)，及時清?查并上報近?效期藥品。?依法加強醫(yī)?療用毒__?_品、精神?藥品及__?_品管理工?作，保障臨?床用藥安全?。（五）?滿足患者心?理需要，密?切醫(yī)患關(guān)系?，減少醫(yī)患?糾紛的發(fā)生?，營造和諧?就診環(huán)境。?患者在醫(yī)?院內(nèi)的心理?是十分復(fù)雜?的，他們需?要被關(guān)懷，?被尊重，被?接納，需要?了解他的診?斷、治療信?息，需要安?全感并渴望?早日康復(fù)，?同時他們還?會有對今后?家庭、工作?等社會問題?的種種憂慮?。這些都需?要醫(yī)護人員?很好地了解?，予以解決?或滿足。首?先，醫(yī)護人?員在接診時?必須著裝整?齊、態(tài)度和?藹、精力充?沛，主動向?患者介紹自?己是其分管?的醫(yī)生或護?士，使患者?得到一個良?好的印象，?對醫(yī)護人員?產(chǎn)生信任感?和有所依托?感，使患者?情緒穩(wěn)定，?家屬滿意放?心，在診治?過程中才能?主動配合，?建立起主動?合作型的醫(yī)?患關(guān)系。患?者和家屬在?治療過程中?，可能會迫?切地要求醫(yī)?護人員及時?為他們傳達?診斷治療信?息，這也是?患者和家屬?的權(quán)利。所?以醫(yī)護人員?必須及時和?他們溝通，?征求他們的?意見，使患?者及家屬能?主動配合，?達到預(yù)期的?目的。如果?不能和患者?及家屬經(jīng)常?交流病情和?治療計劃，?對他們需要?了解的不能?滿足，也會?造成誤解甚?至引起醫(yī)療?糾紛。（?六）充分利?用現(xiàn)有設(shè)備?，提高診療?水平醫(yī)院?目前硬件設(shè)?施基本配備?，要充分利?用現(xiàn)有的設(shè)?備，促進我?院醫(yī)療水平?的進一步提?高，以滿足?臨床醫(yī)療需?求。醫(yī)技科?室對現(xiàn)有各?種設(shè)備應(yīng)及?時進行保養(yǎng)?維修，保證?正常運轉(zhuǎn);?要操作規(guī)范?，確保檢查?結(jié)果準(zhǔn)確可?靠。對于新?購置醫(yī)療設(shè)?備要加強培?訓(xùn)，督促醫(yī)?務(wù)人員及時?學(xué)習(xí)和掌握?新設(shè)備性能?和用途，提?高臨床診療?水平。綜合?上所述，我?院自建院以?來在醫(yī)療質(zhì)?量工作中圍?繞質(zhì)量、安?全、服務(wù)、?管理、績效?作了一些工?作，取得了?一定成績，?但距離行業(yè)?主管部門的?要求還有差?距，與兄弟?醫(yī)院相比還?有不足，展?望未來，任?重而道遠。?在今后工作?中，我們將?嚴(yán)格以《鹽?津縣衛(wèi)生系?統(tǒng)___年?綜治維目標(biāo)?管理責(zé)任書?》之附件《?鹽津縣__?_年醫(yī)療業(yè)?務(wù)管理檢查?評分標(biāo)準(zhǔn)》?為藍本，認(rèn)?真對照自查?自糾，持續(xù)?質(zhì)量改進，?與時俱進，?開拓創(chuàng)新，?加強醫(yī)療質(zhì)?量管理，保?證醫(yī)療安全?，不斷提升?醫(yī)療質(zhì)量和?服務(wù)品質(zhì)，?更好地為當(dāng)?地人民群眾?的健康服務(wù)?。第四篇?：醫(yī)療質(zhì)量?自查報告及?整改措施_?__醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量中存?在問題及整?改措施一?、存在問題?：（一）?部分醫(yī)療管?理制度落實?不到位個?別醫(yī)務(wù)人員?安全意識不?高，對首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)制?、查對制度?、病例討論?制度、會診?制度、轉(zhuǎn)科?轉(zhuǎn)院制度、?逐級上報制?度等核心制?度不能很好?的落實。?（二）抗菌?藥物的應(yīng)用?仍存在不合?理的現(xiàn)象?部分科室抗?菌藥物使用?不合理；圍?手術(shù)期預(yù)防?用藥不合理?，抗生素使?用時間過長?。（三）?住院病歷書?寫不規(guī)范?部分住院醫(yī)?師病歷書寫?不及時，病?程記錄中對?修改的醫(yī)囑?、陽性化驗?結(jié)果缺少分?析，過于形?式化?；颊?知情同意書?告知簽字不?規(guī)范，無患?者指?。蛔?費項目未簽?知情同意書?。（四）?存在不合理?醫(yī)療收費?醫(yī)療服務(wù)收?費檢查中，?共查出__?_份病歷存?在一次性醫(yī)?療用品使用?、檢驗、放?射等不規(guī)范?收費、重復(fù)?收費___?元。二、?整改措施：?（一）進?一步加強醫(yī)?務(wù)人員安全?教育，提高?安全質(zhì)量意?識。1、?針對存在的?問題，醫(yī)院?及時開展了?以“落實核?心制度強化?責(zé)任意識”?為主題的活?動，___?全院職工進?行醫(yī)療法律?、法規(guī)、規(guī)?章制度培訓(xùn)?學(xué)習(xí)。要求?醫(yī)務(wù)人員必?須掌握相關(guān)?法律法規(guī)、?醫(yī)療核心制?度，提高醫(yī)?務(wù)人員的質(zhì)?量意識、安?全意識與防?范意識。?2、加大監(jiān)?督檢查力度?，保證核心?制度的落實?，邀請中附?院專家易華?來院講課，?規(guī)范各項核?心制度，加?強業(yè)務(wù)查房?和運行病歷?檢查工作，?對查到的問?題及時處理?，并與科室?及個人績效?掛鉤。3?、加強三基?訓(xùn)練與考核?，由酒泉市?醫(yī)院120?急救中心分?期分批對全?院住院醫(yī)師?進行急救技?能強化培訓(xùn)?，提高急救?能力。4?、加強病案?質(zhì)量的管理?，在全院開?展病歷書寫?規(guī)范培訓(xùn)，?由病案室質(zhì)?控醫(yī)師詳細?講解病歷書?寫規(guī)范和病?歷檢查標(biāo)準(zhǔn)?，提高歸檔?病歷書寫質(zhì)?量。對不按?時完成病歷?的醫(yī)生按不?良行為記錄?論處，每份?病歷積分_?__分。?5、進一步?加強抗菌藥?物的使用管?理，嚴(yán)格開?展抗菌藥物?臨床使用管?理工作，落?實抗菌藥物?分級管理制?度，設(shè)置處?方權(quán)限，注?重監(jiān)控圍手?術(shù)期預(yù)防用?藥情況，將?抗菌藥物合?理應(yīng)用納入?科室醫(yī)療質(zhì)?量考核內(nèi)容?，保證合理?使用抗菌藥?。6、全?面清理科室?收費項目，?及時更新物?價收費標(biāo)準(zhǔn)?，對存在不?規(guī)范收費、?重復(fù)收費、?多收費、亂?收費現(xiàn)象的?科室進行全?院通報，并?按照多收取?項目價格的?___倍進?行處罰，從?科室當(dāng)月績?效中扣除。?第五篇：?醫(yī)療質(zhì)量自?查報告及整?改措施隴西?縣紅十字眼?科醫(yī)院_?__年第一?季度醫(yī)療質(zhì)?量自查報告?及整改措施?根據(jù)醫(yī)療?機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)?量安全整頓?活動的要求?，我院對重?點科室、重?點部門進行?了全面的檢?查?，F(xiàn)就自?查結(jié)果及整?改意見、措?施和具體整?改責(zé)任落實?匯報如下：?一、我院?醫(yī)療質(zhì)量、?安全管理基?本情況回顧?：（一）?我院有健全?的安全管理?體系，職責(zé)?明確，責(zé)任?到人。我?們制定了醫(yī)?療質(zhì)量及安?全管理方案?與考核標(biāo)準(zhǔn)?，健全完善?了各項醫(yī)療?管理制度職?責(zé)。醫(yī)療質(zhì)?量管理按照?管理方案和?考核標(biāo)準(zhǔn)的?要求，定期?深入科室進?行監(jiān)督檢查?，督促核心?制度的落實?，檢查結(jié)果?以質(zhì)量分的?形式與醫(yī)院?績效考核方?案掛鉤，有?效地促進了?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全管?理的持續(xù)改?進。（二?）加強了醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全教育?，醫(yī)務(wù)人員?的安全意識?不斷提高。?我們通過?安全大會的?形式，對全?員進行質(zhì)量?安全教育，?并與各科室?有關(guān)人員簽?定安全責(zé)任?書。加強了?法律、法規(guī)?及規(guī)章制度?的培訓(xùn)和考?核。舉辦了?“醫(yī)療質(zhì)量?安全”等培?訓(xùn)。安全檢?查檢查結(jié)束?后，院質(zhì)量?控制科召開?會議，認(rèn)真?研究分析檢?查中發(fā)現(xiàn)的?問題和糾紛?隱患，找出?核心問題和?整改措施，?然后召開科?長、護士長?、業(yè)務(wù)骨干?會議進行質(zhì)?量講評，有?效促進了醫(yī)?療質(zhì)量的提?高。加強?三基、三嚴(yán)?的培訓(xùn)與考?核，按照年?初三基培訓(xùn)?考核計劃，?各科室每季?度必須考核?一次，醫(yī)務(wù)?科、護理部?每半年必須?舉辦一次全?院性的三基?考核，參考?率、合格率?務(wù)必達__?_%以上。?（三）健?全了防范醫(yī)?療事故糾紛?、防范非醫(yī)?療因素引起?的意外傷害?事件的預(yù)案?，建立了醫(yī)?療糾紛防范?和處理機制?。（四）?護理管理方?面（1）?護理管理_?__能夠?嚴(yán)格按照《?護士條例》?規(guī)定實施護?理管理工作?，___護?士長及護理?人員認(rèn)真學(xué)?習(xí)了《護士?條例》，確?保做到知法?、守法、依?法執(zhí)業(yè)。?（2）護理?人力資源管?理每年制?定護士在職?培訓(xùn)計劃，?包括三基學(xué)?習(xí)、業(yè)務(wù)講?座、護理查?房等。按計?劃認(rèn)真執(zhí)行?完成。（?3）臨床護?理管理樹?立人性化服?務(wù)理念，確?保將患者知?情同意落到?實處。對圍?手術(shù)期患者?實施術(shù)前訪?視和術(shù)后回?訪，設(shè)計了?規(guī)范的計劃?。各科室高?度重視健康?教育工作，?制定了健康?教育內(nèi)容。?（五）、?醫(yī)院感染管?理（1）?建立健全了?醫(yī)院感染管?理___?根據(jù)國家《?醫(yī)院感染管?理辦法》，?我院建立和?完善了醫(yī)院?感染控制小?組。業(yè)務(wù)院?長擔(dān)任醫(yī)院?感染管理辦?公室主任，?（2）醫(yī)?院感染控制?管理___?的工作職責(zé)?得到了落實?我院根據(jù)?實際情況和?任務(wù)要求，?每年制定醫(yī)?院感染管理?工作計劃，?做到___?落實、責(zé)任?到人。每年?召開醫(yī)院感?染管理會議?，總結(jié)近期?醫(yī)院感染管?理工作情況?，解決日常?工作中發(fā)現(xiàn)?的帶有普遍?性的問題，?布置下一時?期的工作重?點。（3?）加強了醫(yī)?院感染管理?知識的培訓(xùn)?，不斷提高?醫(yī)護人員的?醫(yī)院感染控?制和消毒隔?離意識（?4）認(rèn)真開?展了醫(yī)院感?染控制與消?毒隔離監(jiān)測?工作，降低?了醫(yī)院感染?率，從未發(fā)?生醫(yī)院感染?爆發(fā)流行現(xiàn)?象。加強了?一次性使用?用品的管理?。各科室嚴(yán)?格執(zhí)行“一?次性使用無?菌醫(yī)療用品?管理辦法”?，一次性使?用醫(yī)療、衛(wèi)?生用品由設(shè)?備科統(tǒng)一購?進、儲存和?發(fā)放，“三?證”齊全。?各科室按需?領(lǐng)取，做到?先領(lǐng)先用，?有效期內(nèi)使?用。一次性?使用用品用?后，由專人?集中回收，?禁止重復(fù)使?用和回流市?場。二、?存在問題：?（一）某?些醫(yī)療管理?制度還有落?實不夠的地?方。個別?醫(yī)務(wù)人員質(zhì)?量安全意識?不夠高，對?首診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制、病例?討論制度等?核心制度有?時不能很好?的落實，病?例討論還有?應(yīng)付的情況??；颊卟∏?評估制度不?健全，對手?術(shù)病人的風(fēng)?險評估，僅?限于術(shù)前討?論或術(shù)前小?結(jié)中，還沒?建立起書面?的風(fēng)險評估?制度。（?二）抗菌藥?物的應(yīng)用仍?存在不合理?的想象。?個別醫(yī)務(wù)人?員抗菌藥物?使用不合理?，普通感冒?也使用抗生?素；外科圍?手術(shù)期預(yù)防?用藥不合理?，抗生素應(yīng)?用檔次過高?，時間過長?。（三）?住院病歷書?寫中還存在?不少問題。?1、病程?記錄中對修?改的醫(yī)囑、?陽性化驗結(jié)?果缺少分析?，查房內(nèi)容?分析少，有?的象記流水?帳。2、?存在知情同?意書漏簽字?、自費用藥?未簽知情同?意書。三?、整改措施?：（一）?進一步加強?質(zhì)量安全教?育，提高醫(yī)?務(wù)人員的安?全、質(zhì)量意?識。醫(yī)務(wù)?人員普遍存?在重視專業(yè)?知識而輕視?質(zhì)量管理知?識的學(xué)習(xí)，?質(zhì)量管理知?識缺乏，質(zhì)?量意識不強?，這樣就不?能自覺地、?主動地將質(zhì)?量要求應(yīng)用?與日常醫(yī)療?工作中，就?很難保證質(zhì)?量目標(biāo)的實?現(xiàn)。質(zhì)量管?理是一門學(xué)?科，要想提?高醫(yī)療質(zhì)量?，不但要學(xué)?習(xí)醫(yī)學(xué)理論?、醫(yī)療技術(shù)?，還要學(xué)習(xí)?質(zhì)量管理的?基本知識，?不斷更新質(zhì)?量管理理念?，適應(yīng)社會?的需求。只?有使醫(yī)務(wù)人?員樹立起正?確的質(zhì)量管?理意識，掌?握質(zhì)量管理?方法，才能?變被動的質(zhì)?量控制為主?動的自我質(zhì)?量控制。因?此，培訓(xùn)全?體醫(yī)務(wù)人員?質(zhì)量管理知?識，增強質(zhì)?量意識是提?高醫(yī)療質(zhì)量?的基礎(chǔ)工作?之一。首先?要加強醫(yī)療?相關(guān)法律、?法規(guī)、規(guī)章?制度、各級?人員職責(zé)的?培訓(xùn)。我院?花大力氣進?行了制度建?設(shè)，匯編了?各種法律法?規(guī)、制度及?各級人員職?責(zé)。要認(rèn)真?___學(xué)習(xí)?《醫(yī)院工作?人員崗位職?責(zé)》、《醫(yī)?院常用法律?法規(guī)選編》?、《醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理手冊》，?醫(yī)務(wù)人員務(wù)?必掌握相關(guān)?法律法規(guī)、?核心制度、?人員職責(zé)，?___年_?__月份_?__一次全?員醫(yī)技、法?規(guī)、制度、?職責(zé)等有關(guān)?知識的考核?，成績記入?個人檔案。?加強醫(yī)務(wù)人?員的質(zhì)量管?理基本知識?的學(xué)習(xí)，提?高醫(yī)務(wù)人員?的質(zhì)量