一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)目的探討急性一氧化碳（CO）中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制及其綜合治療體會。方法對26例急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者的臨床資料舉行回想性分析。結(jié)果26例急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者，經(jīng)積極治療及對癥處理，治愈7例（27%），好轉(zhuǎn)13例（50%），無效6例（23%）。結(jié)論急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者發(fā)病機(jī)制繁雜，通過臨床查看，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)資料有助于做出診斷，實(shí)時有效的治療是提高本病治愈率的必要手段。

一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病

急性一氧化碳（CO）中毒是臨床常見的急性中毒性疾病，發(fā)生率及死亡率均較高。急性CO中毒患者經(jīng)實(shí)時搶救、積極治療后多數(shù)可以康復(fù)，但仍有3%～25%的CO中毒患者意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過數(shù)日或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙螅俅握宫F(xiàn)以癡呆、精神意識障礙和錐體外系為主的神經(jīng)損害病癥。文獻(xiàn)稱之為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。╠elayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning，DEACMP）[1]。為了加深對該病的熟悉，現(xiàn)將河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院2000～2022年所收治的26例DEACMP患者報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料26例DEACMP患者，男15例，女11例；年齡39～80歲，平均61.5歲。26例均因冬季煤炭火爐取暖中毒。

1.2臨床表現(xiàn)26例患者多表現(xiàn)為智力減退，表情冷漠，人格變更，大小便障礙為主，其中14例智能障礙，表現(xiàn)為計(jì)算力下降、認(rèn)知及定向障礙。9例展現(xiàn)精神病癥，表現(xiàn)為冷漠、抑郁、木僵、行為紊亂、心緒不穩(wěn)、易激惹等。4例展現(xiàn)帕金森綜合征，3例癱瘓，10例大小便失禁。

1.3輔佐檢查26例均行頭顱CT或（和）MRI檢查，18例CT顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶，MRI顯示為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)長T1長T2信號灶。26例均見不同程度的腦白質(zhì)脫髓鞘變更。

1.4治療方法及療效26例患者常規(guī)賦予高壓氧，養(yǎng)分腦細(xì)胞及改善微循環(huán)藥物。結(jié)合中藥活血化瘀：復(fù)方丹參、黃芪注射液，同時采用紫外線光照自血回輸療法，以改善腦缺氧狀態(tài)。片面患者賦予小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

2結(jié)果26例患者經(jīng)綜合性治療，臨床病癥及體征均有不同程度的緩解。治愈7例（27%），好轉(zhuǎn)13例（50%），無效6例（23%）。

3議論

DEACMP是急性一氧化碳中毒患者意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過一段時間的假愈期后展現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神病癥。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，DEACMP的發(fā)病率高達(dá)9%左右。其發(fā)病機(jī)制目前主要有以下幾種學(xué)說：（1）微栓子學(xué)說：急性一氧化碳中毒后缺氧致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子，使腦白質(zhì)彌散性缺血缺氧致脫髓鞘變更，以蒼白球?yàn)橹行牡幕坠?jié)區(qū)域側(cè)枝循環(huán)少，易導(dǎo)致?lián)p害。本組病例影像學(xué)表現(xiàn)亦顯示皮層及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對缺血缺氧最敏感，與臨床以精神病癥及錐體外系病癥的腦病表現(xiàn)相符。（2）自身免疫學(xué)說：大腦半球白質(zhì)多為髓鞘纖維，髓鞘多由類脂和蛋白質(zhì)組成，脫髓鞘后其堿性蛋白質(zhì)作為抗原使T細(xì)胞致敏，從而使致敏的T細(xì)胞攻擊并破壞神經(jīng)纖維髓鞘。T細(xì)胞致敏過程與患者的假愈期相符。（3）自由基學(xué)說：缺氧后有新供氧時，會產(chǎn)生大量自由基，自由基所誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化回響，損傷神經(jīng)纖維髓鞘。本病的發(fā)病因素較多，尚與年齡、職業(yè)、既往健康狀況及有無并發(fā)癥等有關(guān)。

DEACMP的神經(jīng)病理變化主要為彌散的腦白質(zhì)病變，片面病例分布于皮質(zhì)功能區(qū)和基底核。本組病例顱腦CT及MRI以皮層下、腦室旁、半卵圓中心區(qū)白質(zhì)和雙側(cè)基底節(jié)病變?yōu)橹?。頭顱CT為兩側(cè)大腦半球白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)低密度變更，MRI為相應(yīng)區(qū)域等或長T1、長T2信號。有研究認(rèn)為影像學(xué)變更與腦組織損傷程度有關(guān)，并認(rèn)為基底節(jié)病變合并腦白質(zhì)病變及皮層病變者臨床表現(xiàn)較重，預(yù)后較差。本病一旦發(fā)生，治療較為困難。目前臨床治療主要有高壓氧治療、應(yīng)用激素及養(yǎng)分腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)藥物、支持療法，其中高壓氧治療為最有效的治療方法之一。DEACMP致殘率較高，預(yù)后差。其預(yù)后與年齡、昏迷時間長短及是否實(shí)時合理治療有明確的關(guān)系?；疾∧挲g越大、昏迷時間越長、治療越晚、影像學(xué)奇怪變更越廣泛，其預(yù)后就越差。

總之，DEACMP患者臨床表現(xiàn)多種多樣，影像學(xué)檢查，尤其是MRI檢查，對本病的診斷有重要價值。一旦確診，應(yīng)立刻對癥治療。

參