冠心病健康管理方案

實用文檔實用文檔儀隴縣板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院冠心病中醫(yī)藥健康管理方案要求。一、冠心病的一級管理一級管理對象對有心血管病危險因素存在，但尚未確300分為不可變因素（如年齡、性別、心血管疾病家族史等）可變因素（等）。對可變因素的干預(yù)重點在于改善血管內(nèi)皮功能，防止級管理即危險因素的管理。二、一級管理措施適量運動 運動應(yīng)盡可能與多種危險因素的干預(yù)結(jié)合起來，成為冠心病高危人群及患者綜合治療的一部分。前有資料顯示，運動鍛煉能減輕患者癥狀、改善運動耐量減輕同位素顯像的缺血程度及動態(tài)心電圖上的ST段壓低［6］。以癥狀限制性有氧運動為主，運動方式有步行、慢20~30min40~60min4~5運動過程中自測心率以達(dá)到（170-年齡）次/min減輕體重 按照中國肥胖防治指南定義，肥胖指體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m290cm，女性≥80cm。肥胖多伴隨其他促發(fā)冠心病的危險因素，包HDL-CTG［8］。減輕體重（控制飲食、活動和鍛煉、減少飲酒量）有利于控制其他多種危險因素，是冠心病高危人群及患者健康管理的一個重要部分?？刂骑嬍?攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固醇、過量糖、過量鹽和高熱量的飲食易致冠心病，特別是長期食用和脂肪酸或動物脂肪者更易患冠心病。飲食調(diào)節(jié)主要是控冠心病的危險因素。研究顯示，增加食用單不飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸膳食，減少飽和脂肪酸的攝入，可防止體膽固醇積聚，預(yù)防或延緩心血管疾病的發(fā)生。［11］藥物及手術(shù)治療固然重要，利用心理干預(yù)減輕患者的病后心理反應(yīng)也十分重要。干預(yù)方法有［12］：（1）集體心理治療：對患者及其家屬介紹有關(guān)的知識及治療措施，使他們正確理解疾病，積極配合飲食及藥物治療。（2）個體心理治有利于病人樹立信心。（4）放松療法：松弛訓(xùn)練對有焦慮情緒的冠心病患者采取簡單、易行、有效的放松訓(xùn)練。６.控制血壓通過生活方式改變及使用降壓藥物，將140/90mmHg130/80mmHg應(yīng)優(yōu)先考慮β受體阻滯劑和（或）ACEI［7］。７.調(diào)脂治療脂代謝紊亂是冠心病的重要危險因素。TG7~2.3mmol/L）或升高（＞2.3mmol/L）是冠心病的一個獨立的預(yù)測因素。TG密度脂蛋白血癥）他汀類藥物在某種程度上也有作用。８.糖尿病糖尿病是冠心病的等危癥，一旦確診應(yīng)立即開始糾正生活習(xí)慣及使用降糖藥物治療，使糖化血紅蛋白（HbA1c≤6.5％）和血糖水平均在正常范圍，同時應(yīng)對合并存在的其他危險因素進(jìn)行積極干預(yù)。９.代謝綜合征 診斷為代謝綜合征的患者治療的目標(biāo)是減少基礎(chǔ)誘因（如肥胖、缺乏鍛煉）非脂類（如高血壓、高血糖）危險因素。三、冠心病的二級管理１.冠心病二級管理對象冠心病二級管理的對象包括：（或心電圖缺血的證據(jù)、有冠狀動脈造影異常或負(fù)荷試驗異常而無相應(yīng)癥狀者。對這部分人群進(jìn)行健康管理，防止疾病復(fù)發(fā)或加重。２.二級管理措施二級管理措施包括一級管理中對危險治療。應(yīng)用藥物主要根據(jù)適應(yīng)證選擇：（1）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療（2抗心肌缺血及預(yù)防猝死；（3）他汀類等藥物降脂治療，利LDL-C2.60mmol（確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征），LDL-C＜2.07mmol/LLDL-C＜2.60mmol/L鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛療效最好5I類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重塑（6）硝酸酯類藥物或其他冠脈擴張劑以及手術(shù)防治心肌缺血（7）冠心病三級管理對象冠心病的三級管理主要是對不自發(fā)性心絞痛又稱為“梗死前心絞痛”。三級管理措施三級管理措施主要是對急性冠脈事件的搶救，以及預(yù)防再次梗死與死亡危險，其中還包括康復(fù)治療。對于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死發(fā)病期，需積極搶救19904［13］：（1）住院期：急性心肌梗死發(fā)病后或心臟手術(shù)后住院階段，主要健康管理內(nèi)容為低水平1～2家或去療養(yǎng)院，主要健康管理內(nèi)容為逐步增加體力活動，繼8～12（3）持續(xù)發(fā)展維持期：主要健康管理內(nèi)容為長期追12（4）維持期：恢復(fù)后的患者都應(yīng)采取積極的二級管理措施，包括健康教育、非藥物治療（合理飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡）及藥物治療。同時應(yīng)積死的發(fā)生。五、分級管理方法分級健康管理。病患者多重危險因素的控制效果。冠心病分級管理的指標(biāo)主要管理可能與冠心病發(fā)飲酒、體育鍛煉、睡眠、情緒、壓力；（2）飲食情況：主圍、血壓水平、空腹血糖、餐后2h動脈硬化程度、X線胸片、心臟彩超。冠心病分級管理內(nèi)容（1）體檢方案，全面了解個體的身體情況。（2）報告體檢結(jié)果并給出書面診斷