醫(yī)院臨床路徑管理制度

醫(yī)院臨床路徑管理制度臨床路徑管理工作由醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)組織和管理，包括確定方案并組織實(shí)施，組織制定病種臨床路徑，并組織對(duì)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)估。2、實(shí)施臨床路徑對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，減少醫(yī)療過程的隨意性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用有重要意義。3、選擇常見病、多發(fā)病，治療方案相對(duì)明確、技術(shù)相對(duì)成熟、診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定、疾病診遼過程中變異相對(duì)較少的病種實(shí)施臨床路徑，并優(yōu)化考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。4、根據(jù)實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用應(yīng)基于實(shí)證依據(jù)，缺乏實(shí)證依據(jù)時(shí)，應(yīng)基于專家（專業(yè)團(tuán)體）共識(shí)，制定臨床路徑的專家必須討論并評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量和如何運(yùn)用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。5、應(yīng)詳細(xì)告訴患者入院后每一天醫(yī)生、護(hù)士的工作，患者及家屬需要做哪些配合。這不僅體現(xiàn)了對(duì)患者知情權(quán)的尊重，也便于患者更好地配合醫(yī)生工作，還可以從患者角度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。6、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室實(shí)施治療的；在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式；發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適宜繼續(xù)完成臨床路徑的則需退出臨床路徑。7、處理變異情況的原則是“記錄、報(bào)告、討論”。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；對(duì)于復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。8、應(yīng)開展臨床路徑實(shí)施的過程評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制定、臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄，臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。其中，手術(shù)病人的評(píng)價(jià)應(yīng)包括預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型和天數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)及手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。非手術(shù)病人評(píng)價(jià)應(yīng)包括病情嚴(yán)重程度評(píng)估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。附件一：科室臨床路徑申請(qǐng)流程圖科室選出病種、并組織本科專家制定其臨床路徑科室選出病種、并組織本科專家制定其臨床路徑科室向醫(yī)務(wù)科提交臨床路徑申請(qǐng)及臨床路徑科室向醫(yī)務(wù)科提交臨床路徑申請(qǐng)及臨床路徑醫(yī)務(wù)科組織評(píng)價(jià)小組對(duì)申請(qǐng)科室的病種、臨床路徑進(jìn)行會(huì)審醫(yī)務(wù)科組織評(píng)價(jià)小組對(duì)申請(qǐng)科室的病種、臨床路徑進(jìn)行會(huì)審會(huì)審后，科室可開展該病種，7日內(nèi)將科室申請(qǐng)及臨床路徑報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)審后，科室不宜開展該病種，7日內(nèi)將科室申報(bào)的材料退回會(huì)審后，科室可開展該病種，7日內(nèi)將科室申請(qǐng)及臨床路徑報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)審后，科室不宜開展該病種，7日內(nèi)將科室申報(bào)的材料退回領(lǐng)導(dǎo)小組收到醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)交的材料，7日內(nèi)依據(jù)臨床路徑和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算病種費(fèi)用，并了解其他醫(yī)院費(fèi)用情況、財(cái)務(wù)進(jìn)行相應(yīng)病種成本測(cè)算，比較后制定出該病種費(fèi)用領(lǐng)導(dǎo)小組收到醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)交的材料，7日內(nèi)依據(jù)臨床路徑和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算病種費(fèi)用，并了解其他醫(yī)院費(fèi)用情況、財(cái)務(wù)進(jìn)行相應(yīng)病種成本測(cè)算，比較后制定出該病種費(fèi)用臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)評(píng)價(jià)小組對(duì)批準(zhǔn)實(shí)施的病種費(fèi)用進(jìn)行分解，然后向手術(shù)室、麻醉科、病房等實(shí)施科室下達(dá)書面通知評(píng)價(jià)小組對(duì)批準(zhǔn)實(shí)施的病種費(fèi)用進(jìn)行分解，然后向手術(shù)室、麻醉科、病房等實(shí)施科室下達(dá)書面通知科室自收到通知之日起，按批準(zhǔn)的費(fèi)用及病種臨床路徑實(shí)施科室自收到通知之日起，按批準(zhǔn)的費(fèi)用及病種臨床路徑實(shí)施附件二臨床路徑申請(qǐng)表申請(qǐng)科室：申請(qǐng)時(shí)間：申報(bào)病種：科室申報(bào)理由：科主任簽字：醫(yī)務(wù)科審核意見：簽字：年月日相關(guān)科室意見：簽字：年月日評(píng)價(jià)小組意見：簽字：年月日臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組意見：簽字：年月日附件三：臨床路徑批準(zhǔn)通知書___________科：經(jīng)臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，批準(zhǔn)你科申報(bào)的______________病種，現(xiàn)將臨床路徑下發(fā)給你們，請(qǐng)自接到本通知之日起即可按臨床路徑執(zhí)行。特此通知臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組年月日臨床路徑管理滿意度調(diào)查工作計(jì)劃為規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)施精細(xì)化醫(yī)療管理措施，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》及《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》等文件精神，結(jié)合我院的實(shí)際情況，保障臨床路徑管理試點(diǎn)工作順利實(shí)施，促進(jìn)我院臨床路徑管理工作再上新臺(tái)階，特制定臨床路徑管理滿意度調(diào)查工作計(jì)劃如下：通過對(duì)進(jìn)入路徑的患者和實(shí)施路徑的相關(guān)義務(wù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查分析，提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查要求：根據(jù)要求發(fā)放患者滿意度調(diào)查不低于50%，回收率不低于45%。臨床路徑管理委員會(huì)年月日臨床路徑管理滿意度調(diào)查工作實(shí)施一、6月25日臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組討論一致認(rèn)為有要在臨床路徑管理工作中開展?jié)M意度調(diào)查。二、7月1日至7月3日各科室制定滿意度調(diào)查表三、7月5日開始實(shí)施滿意度調(diào)查四、9月29日，由陳康樂科長(zhǎng)主持召開，總結(jié)2010年第三季度工作。臨床路徑管理滿意度調(diào)查工作分析經(jīng)過前一階段的臨床路徑管理滿意度調(diào)查工作的實(shí)施，得到了病人的一致認(rèn)可，普遍認(rèn)為實(shí)施臨床路徑后病人知道了今天吃什么藥，明天做哪些檢查，何時(shí)動(dòng)手術(shù)，哪一天出院，醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為及時(shí)告知患者在診治過程中可能出現(xiàn)的情況，讓患者了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有利于減少醫(yī)患糾紛和矛盾。10月份完成臨床路徑病例數(shù)為44例，滿意度達(dá)到99%，各科室對(duì)開展臨床路徑的積極性明顯提高，下一階段將繼續(xù)開展臨床路徑管理滿意度調(diào)查工作。達(dá)到預(yù)期效果。臨床路徑管理委員會(huì)年月日臨床路徑管理滿意度調(diào)查工作總結(jié)臨床路徑是一種可以合理調(diào)配醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用及提升醫(yī)療