手指關(guān)節(jié)有膿

本文格式為Word版，下載可任意編輯——手指關(guān)節(jié)有膿骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,李光富恩施州中心醫(yī)院骨科,第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎其次節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,概念:化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)與骨膜引起的炎癥途徑：其他部位化膿病灶—血液—骨骼(血源性骨髓炎)開放性骨折感染引起(創(chuàng)傷性骨髓炎)鄰近軟組織感染曼延(外來性骨髓炎)類型：急性和慢性,化膿性骨髓炎,第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎其次節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,急性血源性骨髓炎,病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:1，80%為金葡菌，鏈球菌、白葡菌次之。

1.身體其他部位發(fā)生癤腫-引起菌血癥-進(jìn)入骨引起骨髓炎。

2.小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）。

3.全身抗?fàn)幜Φ蜁r(shí)易發(fā)生。

4.局部抗?fàn)幜Φ蜁r(shí)易發(fā)生，骨折出血。

病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）,小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）,從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有好多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細(xì)菌繁殖,急性血源性骨髓炎,病程：

治療實(shí)時(shí)，細(xì)菌萌芽階段--愈合。

抗?fàn)幜?qiáng)、細(xì)菌毒力低、治療實(shí)時(shí)--局限性膿腫。

.全身處境差、細(xì)菌毒力強(qiáng)、治療不實(shí)時(shí)（穿骺板進(jìn)關(guān)節(jié)）--迷漫性骨髓炎。

1.膿腫形成。2.包殼行成。3.骨壞死及死骨形成。4.修復(fù)。,急性血源性骨髓炎的蛻變,膿液的分散途徑,膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié),急性血源性骨髓炎,臨床表現(xiàn)1.兒童多見，脛骨和股骨多見2.有感染病史或外傷史3.身體虛弱4.全身病癥：中毒病癥：T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等5.局部病癥：患肢活動痛和皮溫增高，深壓痛；

局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫6.測驗(yàn)室檢查：WBC高，中性WBC高，血與膿液培養(yǎng)陽性,急性血源性骨髓炎,診斷：關(guān)鍵在于早早期診斷：

起病急，中毒病癥明顯患肢持續(xù)痛不愿活動干骺端深壓痛WBC和中性粒細(xì)胞高分層穿刺,急性血源性骨髓炎,同位素掃描有助診斷。

X-RAY和CT檢查：

2周內(nèi)無診斷價(jià)值，2周后干骺端破壞與骨質(zhì)脫鈣—后期新骨形成—松質(zhì)骨破壞—皮質(zhì)骨破壞—病理性骨折,發(fā)病后十四天小腿軟組織腫脹骨質(zhì)無變化,一個月左右可展現(xiàn)早期X線表現(xiàn)層狀骨膜回響干骺端的骨質(zhì)疏松進(jìn)一步進(jìn)展可展現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞及大塊死骨等,脛骨化膿性骨髓炎的進(jìn)展過程,發(fā)病40天發(fā)病80天發(fā)病3個月,,骨髓炎早期X線變更,骨髓炎早期X線變更,急性血源性骨髓炎,鑒別診斷軟組織炎癥：

1.中毒病癥局部重全身輕，壓痛淺2.干骺端少3.大量抗菌素有效4.膿腫形成早,急性血源性骨髓炎,鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：

疼痛在關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)腫脹積液早關(guān)節(jié)活動障礙,急性血源性骨髓炎,鑒別診斷惡性腫瘤：

局部急速增大夜痛皮膚不紅，血管怒張血管搏動感骨干發(fā)生多局部活檢,治療,目的：操縱炎癥，防止進(jìn)展為慢性骨髓炎全身治療：降溫、補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)充養(yǎng)分早期聯(lián)合大劑量抗菌素局部減壓、引流局部固定2-3月,鉆孔引流及開窗減壓,閉式灌洗引流,手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時(shí).仍不能操縱局部病癥時(shí)舉行手術(shù),局部治療,早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。,第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎其次節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,慢性血源性骨髓炎,病因與病理：

急性骨髓炎治療不當(dāng)或不實(shí)時(shí)引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,臨床表現(xiàn)：

炎癥靜止期無全身病癥有反復(fù)局部紅腫、疼痛、流膿或發(fā)熱史肢體增粗、變形、畸形、竇道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨質(zhì)硬化、密度增加，包殼內(nèi)死骨,慢性血源性骨髓炎,診斷病史臨床表現(xiàn)；

局部竇道、死骨形成或排出史X-RAY：病變范圍、死腔大小、死骨處境,慢性血源性骨髓炎,治療原那么：摘除死骨，除掉瘢痕和肉芽，殲滅死腔，改善血循環(huán)，籠罩創(chuàng)面手術(shù)禁忌：

1.慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)2.包殼未形成前不能摘除死骨3.開放骨折并感染，骨折為愈合前,慢性血源性骨髓炎,手術(shù)方法：

碟形手術(shù)小兒骨髓炎：除掉死骨及感染肉芽，關(guān)閉切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或閉式引流鉆孔術(shù)截肢術(shù),第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎其次節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,,局限性骨膿腫Bridie’sAbscess,局限性骨膿腫X片及CT片,第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎其次節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,化膿性脊椎炎,椎體化膿性骨髓炎椎間隙感染,椎體化膿性骨髓炎,成人腰椎多見、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌多見細(xì)菌侵入途徑：血液播散、直接曼延、淋巴引流播散,,起病急、全身中毒病癥明顯，寒戰(zhàn)高熱腰背部、頸部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痙攣、局部有叩擊痛早期X線檢查無奇怪，CT與MRI檢查有助于診斷治療以保守治療為主，全身應(yīng)用足量有效抗生素,椎間隙感染,成人多見、腰椎多見病原菌以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌多見細(xì)菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）,,金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒病癥明顯；

白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神慌張、懼怕X線早期無變更、CT與MRI對早期診斷有意義治療以非手術(shù)療法為主,,,第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎其次節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,化膿性關(guān)節(jié)炎,常見于兒童的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)病因：

化膿性細(xì)菌—血液循環(huán)—關(guān)節(jié)腔化膿性骨髓炎曼延外傷后細(xì)菌直接進(jìn)入常見致病菌：金葡菌,化膿性關(guān)節(jié)炎,病理漿液滲出期：滑膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細(xì)胞成分增多膿性滲出期：滑膜與關(guān)節(jié)軟骨破壞,,,化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)全身病癥：起病急、高熱、畏寒、全身不適局部：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)活動時(shí)劇疼，常半屈位體檢：T增高，脈快，關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及活動劇痛，浮髕試驗(yàn)陽性化驗(yàn)：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；

關(guān)節(jié)液：大量WBC、膿細(xì)胞和G+球菌,,,化膿性關(guān)節(jié)炎,診斷原那么：早期診斷全身病癥關(guān)節(jié)疼痛測驗(yàn)室檢查