【兒科學(xué)文獻(xiàn)知識(shí)】生理病因病理特點(diǎn)

生理病因病理特點(diǎn)小兒自出生到成人，始終處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，年齡越小生長(zhǎng)發(fā)育越快。小兒無(wú)論是在形體、生理方面，還是在病因、病理及其他方面，都與成人有著顯著的不同，因此，不能簡(jiǎn)單地將小兒看成是成人的縮影。有關(guān)小兒的生理、病因、病理特點(diǎn)，歷代醫(yī)家論述頗多，歸納起來(lái)有：生理方面主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病因方面主要表現(xiàn)為外感、食傷、先天因素居多。病理方面主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。掌握這些特點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)兒童保健和疾病防治，有著重要的意義。一、生理特點(diǎn)(一)臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑，指五臟六腑；嬌，指嬌弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等；氣，指各種生理功能；充，指充實(shí)旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括地說(shuō)明小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其機(jī)體臟腑的形態(tài)未曾成熟、各種生理功能未曾健全。臟腑柔弱，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力都較低。如小兒與成人相比易于感受風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣，出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽等證；又如小兒使用攻伐之品，與成人相比用量小、禁忌多。小兒形、氣均未充盛，人體的各種生命現(xiàn)象還不能完全表達(dá)，如小兒的語(yǔ)言能力、行為能力都較成人為差，生殖能力至青春期后才能逐步具備等。腎氣的生發(fā)是推動(dòng)小兒生長(zhǎng)發(fā)育、臟腑功能成熟完善的根本動(dòng)力?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！毙旱呐K腑功能處于“嬌嫩”、“未充”的階段，這種臟腑功能的“嬌嫩”與“未充”，需要在腎氣的生發(fā)、推動(dòng)下，隨著小兒年齡的不斷增長(zhǎng)，至女子“二七”14歲左右，男子“二八”16歲左右才能逐漸成熟完善起來(lái)。腎氣包括寓于腎中的元陰元陽(yáng)，稟賦于先天并賴于后天水谷精微之氣的不斷充養(yǎng)，因而其自身就必須在小兒成長(zhǎng)過(guò)程中逐漸得到充盛。小兒的臟腑嬌嫩，是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。這一方面是由于小兒出生后肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯。更是因?yàn)樾翰粌H與成人一樣，需要維持正常的生理活動(dòng)，而且處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，必須滿足這一特殊的需求。所以，小兒對(duì)腎氣生發(fā)、脾氣運(yùn)化、肺氣宣發(fā)的功能狀況要求更高。因此，相對(duì)于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腎、脾、肺氣之不足，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點(diǎn)。形氣未充，又常常表現(xiàn)為五臟六腑的功能狀況不夠穩(wěn)定、未曾完善。如肺主氣、司呼吸，小兒肺臟嬌嫩，表現(xiàn)為呼吸不勻、息數(shù)較促，易發(fā)感冒、咳喘；脾主運(yùn)化，小兒脾常不足，表現(xiàn)為運(yùn)化力弱，攝入的食物要軟而易消化，飲食有常、有節(jié)，否則易出現(xiàn)食積、吐瀉；腎藏精、主水，小兒腎常虛，表現(xiàn)腎精未充，青春期前的女孩無(wú)“月事以時(shí)下”、男孩無(wú)“精氣溢瀉”，嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等。不僅如此，小兒心、肝二臟同樣未曾充盛，功能未健。心主血脈、主神明，小兒心氣未充、心神怯弱未定，表現(xiàn)為脈數(shù)，易受驚嚇，思維及行為的約束能力較差；肝主疏泄、主風(fēng)，小兒肝氣未實(shí)、經(jīng)筋剛?cè)嵛礉?jì)，表現(xiàn)為好動(dòng)，易發(fā)驚惕、抽風(fēng)等癥。清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽(yáng)理論，將小兒的生理特點(diǎn)概括為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。這里的“陰”，指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽(yáng)”指臟腑的各種生理功能活動(dòng)；“稚”指幼嫩而未曾成熟。稚陰稚陽(yáng)包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。吳鞠通的稚陰稚陽(yáng)理論，從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)方面進(jìn)一步闡明了小兒時(shí)期的機(jī)體，無(wú)論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng)發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機(jī)體，無(wú)論是在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在生理功能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長(zhǎng)。如小兒的身長(zhǎng)、胸圍、頭圍隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，小兒的思維、語(yǔ)言、動(dòng)作能力隨著年齡的增加而迅速地提高。小兒的年齡越小，這種蓬勃的生機(jī)、迅速的生長(zhǎng)發(fā)育就越明顯。我國(guó)現(xiàn)存最早的兒科專著《顱囟經(jīng)·脈法》中說(shuō)：“凡孩子3歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ！睂⑿哼@種蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)概括為“純陽(yáng)”。這里的“純”指小兒先天所稟的元陰元陽(yáng)未曾耗散，“陽(yáng)”指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。對(duì)于小兒為“純陽(yáng)”之體的理解，歷代醫(yī)家不盡一致。《宣明方論·小兒門》說(shuō)：“大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也。”《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》說(shuō)：“夫小兒八歲以前曰純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎?！薄队卓埔浴た傉摗氛f(shuō)：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多?！鄙鲜鲠t(yī)家多從小兒病理角度對(duì)“純陽(yáng)”進(jìn)行了闡述。但是，從《顱囟經(jīng)·脈法》原文，結(jié)合小兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程來(lái)看，則應(yīng)從小兒生理方面去認(rèn)識(shí)，理解為生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。若將小兒“純陽(yáng)”之體理解為生理上陽(yáng)亢陰虧或有陽(yáng)無(wú)陰則是不恰當(dāng)?shù)?。二、病因特點(diǎn)引起小兒發(fā)病的病因與成人大致相同，但是，由于小兒具有自身的生理特點(diǎn)，因而小兒對(duì)不同病因?yàn)椴〉那闆r和易感程度與成人有明顯的差別。小兒病因，以外感、食傷和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。在小兒自身的群體中，不同年齡對(duì)不同病因的易感程度也不同，如年齡越小對(duì)六淫邪氣的易感程度越高，年齡越小因乳食而傷的情況越多等。（一）外感因素外感六淫邪氣與疫癘之氣，均易于傷害小兒而致病。六淫邪氣是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火在正常情況下稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化。當(dāng)“六氣”發(fā)生太過(guò)或不及的改變，非其時(shí)而有其氣，便成為導(dǎo)致人體患病的原因，稱為“六淫”。由于小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，又寒溫不知自調(diào)，因而與成人相比，小兒更易被“六淫”邪氣所傷。小兒“肺臟嬌嫩”，衛(wèi)外功能較成人為弱，最易被風(fēng)邪或風(fēng)熱、風(fēng)寒邪氣所傷，產(chǎn)生各種肺系疾??；小兒臟腑嬌嫩，又易被燥邪、暑邪所傷，形成肺胃陰津不足、氣陰兩傷等病證；小兒為純陽(yáng)之體，六氣易從火化，小兒傷于外邪以熱性病證為多。疫癘是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪，其引發(fā)的疾病有起病急驟、病情較重、癥狀相似、易于流行等特點(diǎn)。小兒之體為“稚陰稚陽(yáng)”，形氣未充，御邪能力較弱，是疫癘邪氣所傷的易感群體，容易形成疫病的發(fā)生與流行。（二）乳食因素小兒“脾常不足”，且飲食不知自調(diào)，易于為乳食所傷。小兒乳食貴在有序、有時(shí)、有節(jié)。由于家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)，初生缺乳，或未能按期添加輔食，或任意縱兒所好，飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡，皆能使小兒脾氣不充，運(yùn)化失健，產(chǎn)生脾胃病證。又常因小兒幼稚，不能自控、自調(diào)飲食，易于造成挑食、偏食，過(guò)食寒涼者傷陽(yáng)，過(guò)食辛熱者傷陰，過(guò)食肥甘厚膩者傷脾等；小兒易見(jiàn)饑飽不均，乳食食入量偏少可導(dǎo)致氣血生化不足，乳食食入量過(guò)多又可導(dǎo)致食傷脾胃。飲食不潔也是小兒發(fā)病的一個(gè)常見(jiàn)原因。小兒缺乏衛(wèi)生知識(shí)，易于誤食一些被污染的食物，引發(fā)腸胃疾病，如吐瀉、腹痛、寄生蟲病等。（三）先天因素先天因素即胎產(chǎn)因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。遺傳病因是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導(dǎo)致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。婦女受孕以后，不注意養(yǎng)胎護(hù)胎，也是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)先天性疾病的常見(jiàn)原因，如妊娠婦女飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞逸失度、感受外邪、房事不節(jié)等，都可能損傷胎兒而為病。誠(chéng)如《格致余論·慈幼論》所說(shuō)：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安?！痹绠a(chǎn)、難產(chǎn)、初生不啼等，也是引起小兒殘障的重要病因。（四）情志因素小兒對(duì)外周環(huán)境認(rèn)識(shí)的角度不同于成人，因而導(dǎo)致小兒為病的情志因素與成人有著一定的區(qū)別。小兒心怯神弱，最常見(jiàn)的情志所傷是驚恐。當(dāng)小兒乍見(jiàn)異物或驟聞異聲時(shí)，容易導(dǎo)致驚傷心神，出現(xiàn)夜啼、心悸、驚惕、抽風(fēng)等病證；長(zhǎng)時(shí)間的所欲不遂，缺少關(guān)愛(ài)，容易導(dǎo)致憂思、思慮損傷心脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤獨(dú)憂郁等病證；家長(zhǎng)對(duì)子女的過(guò)于溺愛(ài)，使兒童心理承受能力差，或者學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重、家長(zhǎng)期望值過(guò)高，都易于產(chǎn)生精神行為障礙類疾病。（五）意外因素小兒沒(méi)有或者缺少生活自理能力，沒(méi)有或者缺乏對(duì)周圍環(huán)境安全或危險(xiǎn)狀況的判斷能力，因而容易受到意外傷害。例如：誤觸水火的燙傷，跌撲損傷的外傷，誤食毒物的中毒，誤吸異物的窒息等。（六）其他因素現(xiàn)代臨床上，環(huán)境污染，食品污染或農(nóng)藥、激素類超標(biāo)，已成為普遍關(guān)心的致病因素。放射性物質(zhì)損傷，包括對(duì)胎兒和兒童的傷害，引起了廣泛的重視。醫(yī)源性損害，包括治療、護(hù)理不當(dāng)，院內(nèi)感染等，有增多的趨勢(shì)，需要特別引起兒科工作者的注意。三、病理特點(diǎn)（一）發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽(yáng)”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現(xiàn)就越突出。正是由于小兒機(jī)體的這種不夠成熟、不夠完善的生理特點(diǎn)，形成了小兒的御邪能力較弱，抗病能力不強(qiáng)，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變而迅速傳變的特點(diǎn)。小兒發(fā)病容易，突出表現(xiàn)在肺、脾、腎系疾病及傳染病方面。肺為嬌臟，主皮毛。小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)表未固，故易為邪氣所感。肺主宣發(fā)，主一身之表，小兒之肺氣宣發(fā)功能尚不健全，腠理開闔、固表抗邪的功能較弱；肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣肅降功能尚不完善，“治節(jié)”一身之氣的功能未??；小兒冷暖不知自調(diào)，又有家長(zhǎng)護(hù)養(yǎng)失宜，使小兒易于感受外邪。因此，六淫外邪，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而入，均易先犯于肺，引發(fā)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證，使肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。小兒“脾常不足”，其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，因而易于因家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)、小兒飲食失節(jié)，出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生轉(zhuǎn)輸?shù)确矫娴漠惓?。小兒之體處于快速的生長(zhǎng)發(fā)育階段，脾為后天之本，氣血生化之源，需為小兒迅速長(zhǎng)養(yǎng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。小兒脾胃的功能狀態(tài)與小兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的需求常常不相適應(yīng)，故而由于乳食失節(jié)、食物不潔、脾運(yùn)失健等因素導(dǎo)致的嘔吐、泄瀉、腹痛、積滯、厭食等脾系病證常見(jiàn)，其發(fā)病率在兒科僅次于肺系病證而居第二位。小兒“腎常虛”，是針對(duì)小兒“氣血未充，腎氣未固”而言。腎藏精，主水主骨，為先天之本。腎的這種功能對(duì)身形尚未長(zhǎng)大，多種生理功能尚未成熟的小兒更為重要，它直接關(guān)系到小兒骨、腦、發(fā)、耳、齒的功能及形態(tài)，關(guān)乎生長(zhǎng)發(fā)育和性功能成熟。因而臨床多能見(jiàn)到腎精失充、骨骼改變、水液代謝失常等疾病，如小兒五遲、五軟、解顱、遺尿、水腫等。小兒形氣未充，御邪抗邪的能力較弱，易于感受各種時(shí)邪。邪從鼻入，肺衛(wèi)受襲，形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等傳染??；邪從口入，脾胃受邪，形成痢疾、霍亂、肝炎等傳染病。傳染病一旦發(fā)生，又易于在兒童中相互染易，造成流行。小兒病理特點(diǎn)的另一方面表現(xiàn)為“心常有余”、“肝常有余”，這是指兒科臨床上既易見(jiàn)心驚，又易見(jiàn)肝風(fēng)的病證。小兒生理上心神怯弱、肝氣未盛，病理上易感外邪、各種外邪均易從火化，因此，易見(jiàn)火熱傷心生驚、傷肝引動(dòng)肝風(fēng)的證候。小兒為病傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化方面，即易虛易實(shí)、易寒易熱的病理表現(xiàn)特點(diǎn)。虛實(shí)是指小兒機(jī)體正氣的強(qiáng)弱與導(dǎo)致疾病的邪氣盛衰狀況。小兒患病，病之初常見(jiàn)邪氣呈盛勢(shì)的實(shí)證，但由于其正氣易傷而虛，可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實(shí)相兼之證。如小兒不慎感受外邪而患感冒，可以迅速發(fā)展成為肺炎喘嗽，皆屬實(shí)證；如若此時(shí)邪熱熾盛，正氣不支，可以產(chǎn)生正虛邪陷、心陽(yáng)虛衰的虛證，或夾有氣滯血瘀的虛實(shí)夾雜證。又如小兒泄瀉，起病多由乳食不節(jié)或濕熱邪氣所致，可見(jiàn)腹痛腹脹，發(fā)熱吐瀉，舌苔厚膩等，屬實(shí)熱之證；若失治誤治，或邪毒梟張，正不敵邪，則易迅速出現(xiàn)氣陰兩傷或陰竭陽(yáng)脫之證。寒熱主要是指兩種不同性質(zhì)的證候?qū)傩?。由于小兒“稚陰未長(zhǎng)”，故易見(jiàn)陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)為熱證；又由于小兒“稚陽(yáng)未充”，故易見(jiàn)陽(yáng)氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。小兒的易寒易熱常常與易實(shí)易虛交錯(cuò)出現(xiàn)，形成寒證、熱證迅速轉(zhuǎn)化或兼夾。如小兒風(fēng)寒外束的寒實(shí)證，易轉(zhuǎn)化為外寒內(nèi)熱，甚至邪熱入里的實(shí)熱證，也易于轉(zhuǎn)變成陽(yáng)氣虛衰的虛寒證，或陰傷內(nèi)熱的虛熱證等。（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)與成人相比，小兒的機(jī)體生機(jī)蓬勃，臟腑之氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏；并且小