痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)

/3《（PPH）暫行規(guī)范》修訂中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組一、PPH適應(yīng)癥1、環(huán)狀脫垂的皿、IV度內(nèi)痔，反復(fù)出血的口度內(nèi)痔。2、導(dǎo)致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂。二、PPH術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)做心電圖。2、術(shù)前日晚口服藥物清潔灌腸，或術(shù)日晨灌腸。（術(shù)前日晚及術(shù)日晨分別肛內(nèi)注入開塞露1支（20ml））。3、采用椎管內(nèi)麻醉或全麻者術(shù)日晨禁飲食。三、PPH術(shù)中操作1、采用局麻、椎管內(nèi)麻醉或全麻。取折刀位、截石位或側(cè)臥位。2、用圓形肛管擴(kuò)肛器進(jìn)行擴(kuò)肛，在擴(kuò)肛器引導(dǎo)下置入透明肛鏡并固定。若脫垂的痔組織過多，宜用無(wú)創(chuàng)鉗向肛管外牽拉以便于置入，固定后將牽出組織復(fù)位。應(yīng)充分顯露痔上黏膜。3、根據(jù)病變情況，在肛鏡縫扎器的顯露下，于齒狀線上2.5?4.5cm作荷包縫合。可行單荷包縫合或雙荷包縫合，若行雙荷包縫合，其間距應(yīng)在1.0?1.5cm左右。荷包縫線應(yīng)全部潛行黏膜下層并保持在同一水平，荷包縫針應(yīng)盡量自出針點(diǎn)原位進(jìn)針，一般以3?7針為宜。4、旋開圓形吻合器至最大位置，將釘鉆頭導(dǎo)入并使之置于荷包線之上，將荷包線收緊并打結(jié)。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔中拉出。5、適度牽拉荷包線，同時(shí)旋緊吻合器，將圓形吻合器送入肛門直至4cm刻度處。女性患者應(yīng)注意防止誤傷陰道后壁。6、擊發(fā)吻合器，松開手柄，靜待30s。將吻合器旋開~圈后移出，檢查切除黏膜的完整性。7、仔細(xì)檢查吻合口，遇有活動(dòng)性出血的部位必須用可吸收線縫扎止血。四、PPH術(shù)后處理1、觀察有無(wú)出血（包括早期及延遲性出血）。2、可置入直腸黏膜保護(hù)劑，利于傷口愈合及排便。3、對(duì)尿潴留、疼痛等給予相應(yīng)處理。4、宜適當(dāng)給予預(yù)防性抗菌藥物。5、麻醉恢復(fù)后可進(jìn)食，應(yīng)避免刺激性食物。醫(yī)療質(zhì)量管理制度［大中小］一、必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納人醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。二、院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的質(zhì)量管理。三、醫(yī)院必須建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。四、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量方案。五、醫(yī)療質(zhì)量方案的主要內(nèi)容包括：制度質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。六、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。七、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。八、質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納人醫(yī)院評(píng)審。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度［大中?。菀?、在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技的工作質(zhì)量，控制管理。二、開展全員質(zhì)量教育，努力提高衛(wèi)技人員的質(zhì)量意識(shí)，在全院推行全面質(zhì)量管理。三、負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，制定和修改