肝病病常用的實驗室檢查

肝病病常用的實驗室檢查第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日肝膽系酶譜中各種酶測定的臨床應(yīng)用1．反映肝細胞變性或壞死的酶：

ALT、AST

這些酶由肝細胞合成，并在肝細胞內(nèi)行使其生理功能，肝細胞損傷時，胞質(zhì)內(nèi)酶釋放入血。

第四節(jié)血清酶學檢查

第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日2．反映肝細胞合成功能的酶：

CHE、凝血酶釋放入血而發(fā)揮其生理作用。肝病時，酶活性減低。

3．反映膽汁淤滯的酶：

ALP、GGT(γ-GT)存在于膽小管的微絨毛上，并隨膽汁排入腸腔。膽道阻塞時，從膜上建立下來返流入血。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日4．反映肝纖維化的酶：

MAO、PH

這些酶催化膠原的生成，在肝纖維化、膠原合成旺盛時，血清酶活性增強。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日一.反映肝細胞損傷的酶

1.

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT

參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）

2.天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）,

舊稱GOT參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）

3.ALT/AST≤1特性：①由肝細胞產(chǎn)生；②為肝細胞內(nèi)功能酶；③分布：胞漿+線粒體第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日評價：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢器官不同，ALT肝臟含量最豐分布不同，ALT主要在胞漿半衰期不同，ALT47h，AST17h意義：肝細胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯2.損傷嚴重，傷及線粒體：均高，AST明顯3.肝細胞廣泛壞死：一過性升高，后均減低4.慢性肝炎僅輕度升高或正常第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL(天)第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日ALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝細胞損傷程度無關(guān)，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐漸下降。急性重癥肝炎出現(xiàn)“膽酶分離現(xiàn)象”第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、反映膽汁淤滯的酶1.堿性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝細胞肝細胞膽小管微絨毛血竇特性：合成：肝細胞分布：肝細胞血竇側(cè)和膽小管側(cè)的微絨毛上代謝：經(jīng)膽汁排入小腸第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日血竇膽小管第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日評價：特異性差生理性增加：兒童（ALP3）孕中后期（ALP4）膽汁淤滯時增高的原因為：1.逆流入血2.生成增多同工酶來源ALP1ALP2+膜組分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型（成骨細胞產(chǎn)生）ALP4胎盤型ALP5小腸型ALP6IgG+ALP2第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用：1.了解有無膽汁淤滯2.輔助診斷各種骨病同工酶來源常見病ALP1ALP2+細胞膜組分肝外膽汁淤滯ALP2肝肝炎、原發(fā)性肝癌ALP3骨型骨病、甲狀旁腺亢進ALP4胎盤型妊娠中后期ALP5小腸型各種原因致肝硬化ALP6IgG+ALP2潰瘍性結(jié)腸炎第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT，GGT）特性：血清中γ-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)產(chǎn)生：肝細胞內(nèi)線粒體分布：肝細胞質(zhì)及肝內(nèi)膽管中

評價：反映膽汁淤滯的敏感指標，較ALP特異性高第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日導致GGT增高的臨床意義：急性病毒性肝炎（通透性↑，胞質(zhì)GGT入血）膽道阻塞性疾?。℅GT逆流入血）肝癌（肝內(nèi)阻塞、膽汁淤滯，癌細胞產(chǎn)生GGT）酒精性肝炎（線粒體毒性，誘導生成GGT）注意：參考值——成年男女不同第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床意義：1.膽汁淤滯時，活性↑，特異性強2.妊娠時，胎盤釋放，活性也↑3.5’-核苷酸酶（5’-

NT）特性：血液中的5’-

NT，來自于肝膽組織第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

三、反映肝纖維化的酶1.單胺氧化酶（MAO

）特性：1.促進結(jié)締組織成熟，參與膠原纖維最后交聯(lián)（與結(jié)締組織增生呈正相關(guān)；不敏感）2.分布廣泛（缺乏特異性）3.一部分（亞型）存在于細胞線粒體內(nèi)（各器官細胞壞死時，MAO

活性↑）第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床意義：☆肝硬化時80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標?！罡伟rMAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。☆肝外疾?。哼M行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.脯氨酰羥化酶（PH）特性：是膠原纖維合成的關(guān)鍵性酶評價：反映纖維化病變，較MAO敏感臨床意義與應(yīng)用：1.了解肝臟是否正在纖維化，但不特異。2.用于肝臟疾病隨訪及預后判斷，PH持續(xù)增高，提示預后差。3.鑒別原發(fā)(↑)與轉(zhuǎn)移性肝癌（正常）。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、反映肝細胞合成能力的酶——膽堿酯酶（CHE

，chE）臨床應(yīng)用（非特異性項目）：1.反映肝細胞合成能力2.輔診有機磷中毒第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床意義1——肝臟疾病時：肝細胞合成能力下降，CHE↓，程度與清蛋白大致平行，較Alb敏感臨床意義2——有機磷中毒時：急性中毒，CHE明顯↓，伴神經(jīng)癥狀第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第五節(jié)肝癌標志物檢查

三項聯(lián)合檢測：AFP、AFU、APT評價：均為非特異項目（其它腫瘤或良性?。?；敏感性均在80%以上；3.AFP檢測最普遍，特異性相對較高p418第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.AFP(alphafetoprotein):<25μg/L來源：胎兒肝臟；卵黃囊p418AFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:多>300μg/L,持續(xù)一月以上約18%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診其它肝病:一過性增高,多<200μg/L孕婦、其它生殖腺腫瘤等第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)p422臨床意義:原發(fā)性肝癌：>80%患者AFU↑轉(zhuǎn)移性肝癌：也有一定陽性率其它肝病與其它癌腫：也可陽性第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.APT(abnormalprothrombin):本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足臨床意義:◆肝細胞癌：90%以上患者APT增高◆轉(zhuǎn)移性肝癌：50%的患者也可升高

◆慢性肝炎◆維生素K缺乏癥第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第六節(jié)病毒性肝炎標志物檢查

IgM抗體——陽性：近期感染IgG抗體——陽性：恢復期或既往感染PCR病毒核酸檢測評價——1.最特異、敏感度高2.易出現(xiàn)假陽性p457第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、HAV檢測抗HAV-IgM和抗HAV-IgG1.感染檢測標志物(HAV-IgM早期診斷)2.具有保護性(HAV-IgG）第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、HBV檢測高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日Totalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100WeeksafterExposureHBeAganti-HBe窗口期1.HBV急性感染病毒標志物變化第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日HBsAg——

感染標志單獨陰性不能排除HBV感染：①可能為窗口期②基因變異導致抗原改變，測不出③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）Anti-HBs

——唯一的保護抗體

（高滴度有保護性，低滴度可為假陽性）陽性：恢復期/既往感染/接種疫苗第一對：第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日HBsAg與抗HBs共存★可出現(xiàn)在HBV感染的恢復期，此時HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生，大部分歸功于檢測敏感性的提高。同樣可解釋：HBeAg與抗HBe共存

第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日■

HBcAg:

存在于病毒核心，

病毒復制標志■Anti-HBcIgM

——急性感染/慢性肝炎活動性標志，有傳染性■

Anti-HBcIgG

——

既往感染(低效價)

/慢性感染第二對：第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日■HBeAg——

急性復制/活動性標志，有強傳染性■Anti-HBe——

病毒復制減低，但仍有傳染性第三對：第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日HBV血清學檢測的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復期,有免疫力-----+++--痊愈，有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過，有免疫力第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.HBVDNA檢測的臨床意義③療效判斷、預后判斷：

HBV-DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標

①HBV-DNA陽性：

感染標志、HBV病毒復制標志,具有傳染性的標志②敏感性高,但須注意假陽性第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、HCV檢測1.HCV-RNA：感染、復制標志，傳染性強評價：敏感、可靠，可用于指導治療2.抗體（非保護性）檢測抗HCV-IgM：急性丙肝；持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)慢性抗HCV-IgG：感染標志,高滴度示復制活躍評價：不敏感、出現(xiàn)晚、應(yīng)答低第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日病例分析：某患者，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（Ⅱ°），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。

應(yīng)做哪些實驗室檢查？第三十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日項目結(jié)果