2023年臨床醫(yī)學考試題庫

A1型選擇題(1～30題）答題說明每一道考試題下面有A、B、Ｃ、Ｄ、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1、當環(huán)境溫度高于皮膚溫度時，機體散熱通過（)。A.傳導B.對流Ｃ．輻射散熱D．可感蒸發(fā)E．精神性發(fā)汗２、下列哪項是惡性腫瘤細胞的最重要形態(tài)特點（)。A．核大B.多核或異形核C.核仁大Ｄ.核染色濃染E.病理性核分裂象3、哪種喹諾酮類藥比較合用于肺部感染()。A．諾氟沙星B．氧氟沙星C．依諾沙星D．培氟沙星E.吡哌酸4、下列哪項特性與金葡球菌的致病力無關(guān)()。A．菌落為深黃色B．耐熱核酸酶陽性C．形成菌落溶血現(xiàn)象D．膽汁溶菌實驗Ｅ.血漿凝固酶陽性５、呼氣性呼吸困難見于（)。A．急性喉炎B.氣管異物C.阻塞性肺氣腫D．老年性肺氣腫E．肺不張6、慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是(）。A．氣管插管B.氣管切開C．肌注α糜蛋白酶Ｄ.霧化吸入E．腎上腺皮質(zhì)激素吸入7、慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)（)。A．室性期前收縮B．房性期前收縮C．心房撲動D.心房顫動E.心室顫動８、竇性心動過緩，心率不低于50次／分,常采用措施是()。A．不需治療B.口服麻黃素C.皮下注射阿托品D.含服異丙腎上腺素Ｅ.靜滴去甲腎上腺素９、急性心肌梗死合并休克時禁用（)。A．間羥胺B.多巴胺Ｃ.去甲腎上腺素D．異丙基腎上腺素E．硝普鈉，多巴胺10、關(guān)于擴張型心肌病的病因最重要的是（)。Ａ．遺傳因素Ｂ.代謝異常C中毒D.細菌感染E.病毒感染１１、脾切除對下列哪種貧血療效最佳（）。A．自身免疫性溶血性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C．海洋性貧血Ｄ．遺傳性球形細胞增多癥E．紅細胞-６－磷酸葡萄糖脫氫酶缺少癥1２、急淋血病首選治療藥物是（)。A．VPB．ＤA或HAC．HOＡＰＤ.小劑量阿糖胞苷E.左旋門冬酰胺1３、下述哪項檢查結(jié)果不符合Graveｓ病的診斷（）。A．T3克制實驗克制率>5０％B．ＴSＡb陽性C．ＴGAb和TＰOＡｂ陽性Ｄ.TSH減少Ｅ.RT3升高14、抗病毒治療用利巴韋林，應(yīng)在流行性出血熱哪一期使用最有效(）。A．發(fā)熱初期B．休克期C.少尿期D．多尿期E．發(fā)熱后期１5、帕金森病重要的病理改變在(）。A.小腦及腦干B．黑質(zhì)紋狀體Ｃ.大腦皮質(zhì)D.周邊神經(jīng)E．外周肌肉１6、能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是（）。A.兩根肋骨骨折B.兩根以上肋骨骨折C．雙側(cè)肋骨單根骨折D．多根多處肋骨骨折E.多發(fā)性肋軟骨骨折17、食管癌病人有連續(xù)性胸背痛,多表達()。A．癌腫部有炎癥B.癌已侵犯食管外組織Ｃ．有遠處血行轉(zhuǎn)移D.癌腫較長E．食管氣管瘺18、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核合并冷膿腫形成，診斷擬定后最佳應(yīng)(）。A.立即進行切開引流B．立即進行病灶清除Ｃ.應(yīng)用抗結(jié)核藥物2－4周后行病灶清除術(shù)D.應(yīng)用抗結(jié)核藥物2-４周后行膿腫搔刮Ｅ.髖人字石膏固定,并應(yīng)用抗結(jié)核藥物19、男,38歲。間歇性無痛性肉眼血尿４個月,查:膀胱鏡見左輸尿管口處上方1cm處有一帶蒂的腫瘤約2.5cm２水草樣改變,靜脈腎盂造影上尿路正常。術(shù)中腫瘤注射噻替哌見腫物隆起,該患應(yīng)采用最佳方法()。A．膀胱部分切除Ｂ．膀胱全切C．膀胱腫瘤單純切除Ｄ．膀胱部分切除+左輸尿管膀胱再植E.膀胱腫瘤單純切除+左輸尿管膀胱再植20、下述哪項作為推算預(yù)產(chǎn)期的根據(jù)最不準確(）。A.初期婦查B.末次月經(jīng)C.妊娠反映Ｄ．初覺胎動E．體重2１、胎頭銜接是指（)。A.枕骨進入骨盆入口平面B．頂骨進入骨盆入口平面C．雙頂徑進入骨盆入口平面D．雙頂徑到達坐骨棘平面E．雙頂徑到達坐骨結(jié)節(jié)平面２2、輸卵管壺腹部妊娠其多見的結(jié)果為(）。Ａ.輸卵管妊娠流產(chǎn)B.輸卵管妊娠破裂C.胚胎可發(fā)育至3個月以上Ｄ.輸卵管妊娠中最危險的一種E.胚胎死亡吸取2３、分娩時允許進行“試產(chǎn)”的條件是（)。A．頭先露,骨盆入口輕度狹窄Ｂ．頭先露,骨盆出口輕度狹窄C．頭先露,中骨盆輕度狹窄D.臀先露，骨盆入口輕度狹窄E.臀先露，中骨盆輕度狹窄24、產(chǎn)后出血最常見的因素是（)。A.子宮頸裂傷B.胎盤部分剝離Ｃ．胎盤殘留D．子宮收縮乏力E.凝血機制障礙25、Ａｓherman綜合征是指(）。A.先天性染色體異常閉經(jīng)B.閉經(jīng)溢乳綜合征C.垂體功能損害所致的閉經(jīng)Ｄ.先天性無子宮E．子宮內(nèi)膜損傷宮腔粘連的閉經(jīng)26、下列哪一項不是嬰幼兒哮喘的診斷標準()。A．喘息發(fā)作≥3次Ｂ.肺部出現(xiàn)哮鳴音C.具有特異性體質(zhì)Ｄ．一定伴有發(fā)熱E.一、二級親屬中有哮喘史2７、差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下()。A．肺動脈狹窄B．法洛四聯(lián)癥Ｃ.房缺合并肺動脈高壓D.室缺合并肺動脈高壓E．動脈導管未閉合并肺動脈高壓28、某醫(yī)師為不得罪同事,將病人嚴格區(qū)分為“你的”和“我的”,對其他醫(yī)師所負責的病人一概不聞不問,即使同事出現(xiàn)嚴重失誤,也是如此。這種做法違反了哪一條對的解決醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則（）。A．彼此平等、互相尊重Ｂ.彼此獨立、互相支持和幫助C．彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督D．彼此獨立、互相協(xié)作和監(jiān)督E.彼此平等、互相協(xié)作和監(jiān)督29、醫(yī)學技術(shù)鑒定組織負責對下列問題有異議的醫(yī)學技術(shù)鑒定（）。A.婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果B.婚前衛(wèi)生指導、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果C.婚前醫(yī)學檢查、傳染病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果Ｄ.婚前醫(yī)學檢查、精神病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果E．婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前檢查結(jié)果30、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明(）。A．疾病與血型的關(guān)系Ｂ．輸同種異體血的不良反映和經(jīng)血傳擴疾病的也許性Ｃ.血液傳擴性疾病的治療D．血液傳擴性疾病的癥狀Ｅ．血液的采集與保存A2型選擇題(31~５0題）答題說明每一道考試題下面有A、B、C、D、Ｅ五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。31、動作電位沿運動神經(jīng)纖維傳導到達神經(jīng)—肌接頭部位時，軸突末梢釋放Ａch,使終板膜產(chǎn)生終板電位,然后在什么部位引發(fā)動作電位(）。A.肌細胞膜B.接頭后膜Ｃ．終板膜Ｄ.橫管膜E.三聯(lián)管膜３2、某患者服用碳酸酐酶克制劑乙酰唑胺后出現(xiàn)尿液ＮaCl、水、ＨＣO3-排出增多，以及代謝性酸中毒。分析該患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的因素是由于（)。Ａ．腎小管K+－H＋互換增長Ｂ．腎小管H＋－Na+互換減弱C．近球小管K+的重吸取增長D.腎小球濾過率減少E.腎小管Na+的重吸取減少33、22歲男性,胸痛，同時伴發(fā)熱，氣急，心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約２Cm,肝肋下5cm，心電圖示竇性心動過速,低電壓,最也許的診斷是（)。A.急性心肌梗死B.急性心包炎C．感染性心內(nèi)膜炎D．擴張型心肌病E.病毒性心肌炎３4、男性,５０歲,飲酒后上腹痛，腹脹8小時，查體:血壓１30/8０mmHｇ，呼吸18次/分,上腹明顯壓痛,肌緊張,反跳痛，血淀粉酶＞500SomogｙｉＵ單位,下列哪項措施不合適()。A.禁食B.胃腸減壓C.應(yīng)用質(zhì)子泵克制劑靜脈滴注Ｄ.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素Ｅ.及早應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注３5、女，4０歲?；寄懡Y(jié)石、慢性膽囊炎20２3。近半年來經(jīng)常發(fā)作性中上腹痛、腹瀉,糞便惡臭、易漂浮在便器的水面上，臨床疑診為慢性胰腺炎。若再伴有下列之一項者，即可確診之。但需除外哪一項（)。A.淀粉酶、肌酐清除率比值顯著增高Ｂ.X線腹部攝片提醒胰區(qū)鈣化或結(jié)石C．胰腺外分泌功能檢查有顯著功能減少D.超聲及ＣＴ檢查見胰腺有假性囊腫形成Ｅ.胰腺組織有彌漫性纖維化、腺泡萎縮消失36、女，３０歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴粘液9個月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。血沉３４mm／小時,鋇餐檢查:回腸末段有兩段腸壁僵硬、狹窄，皺璧粗亂，有“卵石樣”充盈缺損及“線樣征”。最也許的診斷為()。A.腸結(jié)核Ｂ.Crohｎ?。茫Y(jié)腸癌D．潰瘍性結(jié)腸炎E．腸易激綜合征37、女性，２０歲，有明顯糖尿病癥狀，每日胰島素用量36U，夜里出現(xiàn)多汗，心悸,手抖，晨起查血糖10.3ｍmol/L（1８6mｇ/dl），應(yīng)給予()。A.增長晚餐用量B．調(diào)換胰島素類型C.加大胰島素用量D．減少早飯前胰島素劑量E.減少晚餐前胰島素用量3８、已確診為腎綜合征出血熱的病人，忽然出現(xiàn)右側(cè)腹部劇痛,并有心率加快,血壓下降趨勢，其因素最也許（）。Ａ．腸出血B．膽囊炎C.闌尾炎Ｄ．腎破裂E．腹膜炎39、10月上旬,門診病人30歲,男性,來自農(nóng)村，３天出現(xiàn)高熱,全身痛,近兩日少尿,查體可見醉酒貌，貓爪樣出血,腎區(qū)叩痛,此時一方面考慮的疾病是()。A．重感冒B．急性腎炎C．腎綜合征出血熱Ｄ.紫癜E．血液?。?、男性，35歲?；加芯穹至寻Y,在被害妄想支配下，到處上訪。既往未曾治療過,首選的治療方法是（）。A．抗精神病藥物治療B．SSRI藥物治療Ｃ.心理治療D．電休克治療E．苯二氮卓類藥物治療41、男性,30歲,２023前行闌尾切除術(shù)史,近期出現(xiàn)腹痛,腹脹無發(fā)熱，4小時前忽然出現(xiàn)連續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇,口渴，煩躁不安,血常規(guī)WBＣ１２×10９/L，診斷最大也許是（)。Ａ．輸尿管結(jié)石Ｂ.單純性機械性腸梗阻C.水腫性胰腺炎D．膽道蛔蟲癥E.絞窄性腸梗阻４２、女，40歲，雙側(cè)手、腕、膝等諸關(guān)節(jié)疼痛,腫脹反復發(fā)作5年，指關(guān)節(jié)呈梭形腫大,有壓痛,診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎,其下列臨床表現(xiàn)的特性中哪項是錯誤的（)。A.病程慢B．關(guān)節(jié)痛C．反復腫脹D.關(guān)節(jié)畸形E．皮膚顏色發(fā)暗4３、有一名病人，腦損傷后6小時，意識清，頭痛，下列哪項解決原則不可?。ǎ.意識清,故回家觀測B.觀測意識，瞳孔，生命征等變化C.作頭顱CＴ檢查D.對癥處置Ｅ.向家屬交待有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫也許44、有一名蛛網(wǎng)膜下腔出血病人,哪項檢核對其無幫助（)。A.頭顱CＴB．ECＴC．MＲID．核磁血管成像Ｅ．全腦血管造影45、女性，陰道分泌物不多，外陰瘙癢。婦科檢查：外陰充血,陰道內(nèi)見多量豆渣樣分泌物粘膜紅腫。下列何種疾病也許最大（)。A．念珠菌陰道炎Ｂ．滴蟲性陰道炎C．細菌性陰道炎D.淋病性陰道炎E.沙眼衣原體陰道炎４6、某婦，32歲，孕０產(chǎn)０,婚后不孕3年，月經(jīng)3～5天／2０～30天,婦查:左側(cè)穹隆稍增厚，余正常。進一步檢查一方面考慮(）。Ａ.月經(jīng)前診斷性刮宮B．輸卵管通液C.子宮輸卵管造影Ｄ．宮腔鏡E.腹腔鏡47、患兒４歲,近一個月來發(fā)熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛,為擬定是否為風濕性關(guān)節(jié)炎,醫(yī)生做了一些檢查，下列哪一項對風濕性的也許有提醒作用()。A．C反映蛋白B．抗“Ｏ”C.血沉Ｄ．心電圖Ｅ．血常規(guī)48、９個月男嬰，近2個月表情呆滯,活動減少,便稀,呈蛋花湯樣便,舌常抖動，查體，面色黃,發(fā)黃稀疏，腱反射亢進，化驗：ＲBC1.5×1012/L，Hb8０ｇ/L,ＷBC4×109/Ｌ，最也許的診斷為(）。A．營養(yǎng)性缺鐵性貧血Ｂ.感染性貧血C.再生障礙性貧血D.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血E.溶血性貧血49、順利完畢各種活動所必備的基本能力是（）。A.語言能力B.想象能力C.辨別能力D．特殊能力E．一般能力５0、醫(yī)師李某,申請開辦兒科診所，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊后,開展了兒科診療活動，同時也以所學知識診治一些婦科病人，李某的行為是（）。A．法律允許的行為B．醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的C.只要不發(fā)生差錯,法律即允許D．超執(zhí)業(yè)范圍的行為E．只要是患者自愿，都是法律允許的A3型選擇題(51～70題）答題說明每一道考試題下面有Ａ、Ｂ、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某男性患者,26歲,有不潔性交史及吸（注射）毒品史。因近半年來體重下降，腹瀉、發(fā)熱，反復發(fā)生口腔真菌感染而入院治療。被懷疑為ＡIDＳ51、確診常用的檢測指標是(）。Ａ.HIＶ抗原Ｂ.抗HIＶ抗體C．針對HIＶ的CD8+細胞D．針對HIＶ的CＦ4＋細胞E．抗-AIDS抗體男性,1６歲,低熱、咳嗽、咽部不適2周,胸X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤陰影。血WBC10×109/L。52、首選哪項檢查以擬定診斷()。A.痰細菌培養(yǎng)B．痰真菌培養(yǎng)Ｃ.冷凝集實驗Ｄ.血清抗體測定E．痰抗酸桿菌涂片患者，女30歲，咳2月，少量咳痰帶血，乏力，無明顯低熱，無消瘦、無淋巴結(jié)腫大，查體:肺部無異常體征。53、你認為最也許的診斷（)。A．肺癌B.肺結(jié)核C.支氣管炎D．支原體肺炎E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核女性25歲。風心病積極脈瓣狹窄,近3周來乏力不適就診。體檢：皮膚有少量瘀點。積極脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音,脾可觸及。血紅蛋白80g／Ｌ。54、本例診斷最也許是(）。A.風心病心衰B.貧血性心臟病Ｃ.風濕性心肌炎D．風心病合并風濕活動E．風心病合并感染性心內(nèi)膜炎男性54歲。胸悶，勞累后胸痛4年。疑診肥厚型心肌病來診。55、影響肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄的因素中,下列哪項是錯誤的(）。A．左室腔與左室流出道間壓差加大時梗阻加重B.心肌收縮力加強時梗阻加重C．周邊循環(huán)阻力下降時梗阻減輕Ｄ．二尖瓣前葉前移明顯時梗阻加重E.收縮期容量增多時梗阻減輕男,48歲,乙型肝炎病史２023,因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染,腹部膨隆,有大量腹水存在。超聲顯像見肝略縮小,脾腫大，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化,門靜脈高壓癥。56、入院后出現(xiàn)發(fā)熱（37.５～38.3℃）、腹痛,腹水增多,腹水常規(guī)檢查：淡黃色、白細胞1.０×１０9A．自發(fā)性腹膜炎Ｂ.結(jié)核性腹膜炎C.癌性腹水D．下腔靜脈阻塞E.腸系膜靜脈阻塞男性68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及淤斑,血壓8/5.3kPa（60/40mmＨg），血紅蛋白1２0ｇ/L,白細胞１２×1０9/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒（對照13秒),骨髓穿刺示增生活躍,巨核細胞多。５7、最合適的治療方法是（）。A．CＴＸ+VＣRB．止血芳酸+大量維生素CＣ.雄激素＋抗生素Ｄ．皮質(zhì)激素E．肝素9歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐,活動減少,伴有發(fā)熱,體溫在３7～３8℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來醫(yī)院就診。出生時注射過乙型肝炎疫苗。檢查:鞏膜黃染，肝肋下1.5cm,脾未觸及,化驗ALＴ9８0U/L,T-Ｂiｌ1１6．5μ５8、最也許的診斷為（)。A．食物中毒B.急性胃腸炎C.急性乙型肝炎D.急性甲型肝炎Ｅ．藥物性肝炎男,40歲,漁民，居于血吸蟲流行區(qū),常有飲生水不良習慣，連續(xù)高熱3周,弛張熱40℃,伴腹脹有粘液性大便天天2~3次,肝肋下２cm,脾１cm,血白細胞３.0×10９５9、最也許的診斷為（)。A.日本血吸蟲?。?傷寒Ｃ.瘧?。?敗血癥Ｅ．粟粒性結(jié)核男，62歲，近1年來反復出現(xiàn)視物重影,無外傷及中毒史,頭顱MRI正常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)四肢肌力稍下降。６0、假如該檢查陽性，最應(yīng)當采用的治療方法是（）。A．手術(shù)治療B．藥物治療C．功能鍛煉Ｄ.理療E.以上都不是男，55歲，肝區(qū)連續(xù)性疼痛半年，伴乏力,消瘦明顯，食欲減退,惡心,低熱。肋下可及腫大之肝,質(zhì)硬,收入院。61、根據(jù)病史及體檢,以下哪一種疾病的也許性最大（)。A.膽囊炎膽石癥B.細菌性肝膿腫C.肝炎后肝硬化D.原發(fā)性肝癌Ｅ．急性肝炎有一名6歲男孩，３天前右額碰在桌子角上，當時能哭,現(xiàn)右額頸部頭皮隆起,局部觸之有１2cm×12cｍ波動區(qū)，無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，頭顱CT片示右額額頭皮腫脹。6２、診斷是(）。A.頭皮挫傷B．皮下血腫C．骨膜下血腫Ｄ．帽狀筋膜下血腫E．頭皮下積液患者,３4歲。既往有風心病史,心功無改變，反復剖宮產(chǎn)術(shù)。６3、關(guān)于結(jié)扎時間的選擇哪項對的(）。Ａ．二次剖宮產(chǎn)時B．剖宮產(chǎn)后一個月C．人流術(shù)后一周內(nèi)D．月經(jīng)前3~7天E.滯產(chǎn)產(chǎn)后6個月小兒，有煩躁不安、多汗、夜驚、枕禿，前囪3.５×3.5cm大小，體檢未發(fā)現(xiàn)明顯骨骼畸形。６4、該患兒診斷為佝僂病初期，其參考依據(jù)是（)。A．臨床表現(xiàn)B．血鈣C．血堿性磷酸酶D.X線骨骼改變Ｅ．血磷患兒，1０歲。發(fā)育正常,無明顯癥狀。聽診于胸骨左緣2、3肋間II級收縮期雜音,心電圖顯示有心室肥厚及不完全性右束支傳導阻滯。65、為確診，選用下列哪項無創(chuàng)性檢查最佳()。Ａ．心電圖B.超聲心動圖C．多普勒彩色血流顯像D.心導管檢查E．心血管造影女孩，１2歲。經(jīng)?；几忻昂头窝?。體檢：心前區(qū)隆起,無震顫，胸骨左緣第2肋間可聞及ＩI級噴射性雜音,P2＞Ａ2伴有固定分裂,心電顯示電軸右偏,V1呈rsＲ’波型，Ｒv1l４ｍm，Ｐv12mm66、該患兒典型X線改變是(）。A．肺動脈段突出，肺門血管影增粗，積極脈影縮?。?肺動脈段突出,肺門血管影增粗,積極脈弓增大C.肺紋理減少，肺野清楚Ｄ．肺野呈網(wǎng)狀肺紋理E．肺紋理增多,肺充血某工人從事開山鑿巖的野外工作,工齡１年半，近來經(jīng)常出現(xiàn)胸悶,氣短，咳嗽，平時無吸煙習慣。６７、考慮該工人患的是()。A.速發(fā)性矽肺B．晚發(fā)型矽肺Ｃ.急性苯中毒D．慢性苯中毒Ｅ．肺癌某制革廠設(shè)在室內(nèi)的廢水池閥門堵塞,一名工人欲用水泵抽廢水疏通,下池后即感胸悶，爬出時忽然神志不清,有3名工人進行救助，也先后昏倒。68、治療時應(yīng)防止(）。A.腦水腫B.肺水腫C．心肌損害D．腎臟損害一女患者,35歲，某大學教師。三個月前因出國問題與領(lǐng)導爭吵，而后逐漸表現(xiàn)出情緒低落、愛好減退，對未來悲觀失望，認為領(lǐng)導和同事都疏遠她,常有怨天尤人的表現(xiàn)。能積極求醫(yī),接觸良好。6９、針對此例,在心理評估上宜采用()。A．調(diào)查法Ｂ．觀測法C.會談法D.作品分析法E.心理測驗法一小兒女患,１１歲?；技谞钕侔?并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生告訴患兒母親,女孩需做甲狀腺癌根治術(shù)，按常規(guī)手術(shù)后要導致頸部塌陷變形,肩下垂，身體的外觀和功能都要受到一定損害。當患兒母親聽到要導致這些后遺癥后，斷然拒絕治療，帶孩子出院。過了不久，患兒家屬考慮到癌癥將危及到病人的生命，故再次來到醫(yī)院,規(guī)定給予治療,并請求醫(yī)生盡也許不給孩子留下終身傷殘的痛苦。醫(yī)生通過再三考慮，決定打破常規(guī),采用一種新的術(shù)式，既收到治療效果,又使女孩子保存外形美觀，功能不受破壞?；颊呒凹覍倥鷾首龃耸中g(shù)，盡管這種術(shù)式的治療效果當時尚不能肯定。手術(shù)進行得很順利,隨訪遠期療效也很好。７0、下面說法,哪一點是錯誤的()。A．病人應(yīng)當在醫(yī)師指導下對治療作出負責的決定并與醫(yī)師合作執(zhí)行B．既要為病人考慮眼前療效，又考慮遠期療效C．醫(yī)生不可以強求病人做不批準做的手術(shù)D．醫(yī)生打破常規(guī)，采用治療效果不愿定的術(shù)式的做法是不可取的E．醫(yī)生為病人著想、勇?lián)L險是值得贊揚的Ｂ1型選擇題（71～1００題)答題說明每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。71、細胞代謝所需的O２和所生產(chǎn)的CO２是通過什么渠道跨膜轉(zhuǎn)運()。A．脂質(zhì)雙分子層B.載體蛋白Ｃ．通道蛋白Ｄ．鈉泵Ｅ．鈣泵72、竇道(）。A.具有兩端開口的病理性通道B.只一端開口的盲管Ｃ.表面或粘膜上皮壞死脫落形成較深缺損D．單個毛囊發(fā)生的化膿性炎E．多個毛囊發(fā)生的化膿性炎73、小葉性肺炎()。A.纖維素性炎B．化膿性炎C.肉芽腫性炎Ｄ．漿液性炎E．出血性炎７4、急性重型肝炎()。A．點狀壞死B.橋接壞死Ｃ．溶解壞死Ｄ.凝固壞死Ｅ.羽毛狀壞死7５、慢性活動性肝炎()。Ａ．點狀壞死Ｂ．橋接壞死C.溶解壞死D.凝固壞死E.羽毛狀壞死76、防止新生兒出血最佳選用（)。A．維生素KＢ．香豆素Ｃ．肝素D.鐵劑Ｅ.雙密達莫77、與人畜共患傳染病有關(guān)的病毒是(）。A.脊髓灰質(zhì)炎病毒Ｂ．狂犬病病毒C．EＢ病毒D．麻疹病毒E.甲肝病毒7８、Ｄ因子(）。A.是補體激活傳統(tǒng)途徑的固有成分B．是補體激活替代途徑的固有成分C．是補體激活傳統(tǒng)途徑和替代途徑的共同成分D.是替代途徑的激活物E．是傳統(tǒng)途徑的激活物79、P因子()。Ａ.是補體激活傳統(tǒng)途徑的固有成分B．是補體激活替代途徑的固有成分C．是補體激活傳統(tǒng)途徑和替代途徑的共同成分Ｄ．是替代途徑的激活物E.是傳統(tǒng)途徑的激活物8０、二尖瓣狹窄可觸及()。A．胸骨右緣第2肋間收縮期震顫B．胸骨左緣第2肋間收縮期震顫C．胸骨左緣3－４肋間收縮期震顫Ｄ．胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫E.心尖部舒張期震顫８1、腹部壓痛示急性膽囊炎()。A．ＭcＢumey點壓痛B．MuｒPhｙ征陽性C.中上腹壓痛D.臍周壓痛Ｅ.下腹正中壓痛82、血小板減少性紫癜（)。A.四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿Ｂ．紫癜伴有黃疸Ｃ.自幼有輕傷后出血不止,有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者D.紫癜伴有廣泛性出血者E．紫癜伴脾大83、二尖瓣狹窄(）。A.心尖區(qū)舒張中晚期隆降樣雜音B．心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音C．胸骨左緣9肋間舒張初期哈氣樣雜音D.胸骨右緣2肋間３級以上噴射性收縮期雜音E.胸骨左緣功能性收縮期雜音８４、甲型肝炎（）。A．潛伏期為7～21天，平均１4天B．潛伏期為1５~４５天,平均３0天Ｃ．潛伏期為10~7０天，平均4０天Ｄ.潛伏期為１５~1５0天,平均50天E.潛伏期為30~１8０天，平均70天85、流行性乙型腦炎,下列傳播媒介與哪種疾病相關(guān)(）。Ａ．庫蚊，按蚊B．雄性按蚊C．雌性按蚊D.蛹蟲E．血液體液傳播8６、低滲性脫水的常見病因是()。A．急性腸梗阻B．感染性休克C.肺炎高熱Ｄ.慢性十二指腸瘺E.擠壓綜合征87、胃潰瘍多發(fā)生于(）。A.胃小彎或十二指腸后壁B.胃大彎側(cè)C.胃小彎側(cè)Ｄ.幽門或十二指腸球后壁E.胃竇幽門管８8、減少門靜脈壓力有較大作用的術(shù)式為()。A.脾、腎靜脈分流術(shù)B.門腔靜脈分流術(shù)C．腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)D．腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)E.遠端脾、腎靜脈分流術(shù)8９、頸椎2～３骨折脫位合并脊髓嚴重損傷(）。A．立即窒息死亡B．四肢全癱C．上肢屈肘動作存在,伸肘及手的功能喪失，下肢癱D．下肢痙攣性癱Ｅ.下肢弛緩性癱９0、病灶局限于腎以及與腎盂腎盞相通的結(jié)核病灶,藥物治療3～6個月無效。應(yīng)行()。Ａ.腎結(jié)核病灶清除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎切除術(shù)D.乙狀結(jié)腸膀胱擴大術(shù)E．輸尿管皮膚造口術(shù)９1、顱內(nèi)腫瘤的診斷(）。Ａ．X線顱片Ｂ.腦電圖C.腦血管造影D.CTＥ．MRI9２、胎心減速與宮縮關(guān)系不恒定，出現(xiàn)時下降迅速,幅度大,恢復也迅速(）。A．胎兒情況良好B．缺氧，酸中毒C.胎頭受壓D．臍帶受壓Ｅ.鎮(zhèn)靜藥物影響93、其上皮與輸卵管粘膜上皮相似,腫瘤常為單房（）。Ａ．皮樣囊腫B.粘液性囊腺瘤Ｃ.漿液性囊腺瘤D．纖維瘤E．庫肯勃瘤94、鏡下見分泌粘液的印戒樣細胞(）。Ａ．庫肯勃瘤B．卵泡膜細胞瘤C．卵巢支持細胞一間質(zhì)細胞瘤Ｄ.絨毛膜癌E．內(nèi)胚竇瘤95、侵葡陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局部選用（)。A．5－氟尿嘧啶（５－ＦU)Ｂ.更生霉素（KSＭ)C．氨甲蝶呤(MTＸ）Ｄ．6-疏基嘌呤(6-MP)E.５-Fu＋KSM96、4歲兒童每日正常尿量約(）。A．400～５00mlB．５0０~600mlC．6０0~7０0mlD.600~１000mｌE.1００0~１５00ml97、某研究人員將記錄資料按研究指標的類型整理實驗數(shù)據(jù)。屬半定量資料的是（）。A.尿蛋白B．白細胞數(shù)C.就診人數(shù)D.住院天數(shù)E．血壓98、清代名醫(yī)費伯雄的名言是()。Ａ．“天覆地載,萬物悉備，莫貴于人”Ｂ.“人命至重，有貴千金,一方濟之，德逾與此”C.“欲救人而學醫(yī)則可，欲謀私利而學醫(yī)則不可”D．“仁者,愛人”E．“無傷者，是乃仁術(shù)”9９、作為醫(yī)學倫理學基本范疇的審慎是指（）。A．醫(yī)學關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)的權(quán)力和利益B.醫(yī)學關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)的職責和使命C.醫(yī)學關(guān)系中的主體在道義上對人、事以及自身的內(nèi)心體驗和感受D.醫(yī)學關(guān)系中的主體對自己應(yīng)盡的自我認知和評價E.醫(yī)學關(guān)系中的主體表現(xiàn)出行為周密思考和行為中的謹慎負責100、醫(yī)生的權(quán)利是（)。A．具有獨立作出診斷和治療的權(quán)利以及特殊干涉權(quán)B．對病人義務(wù)和對社會義務(wù)的統(tǒng)一Ｃ.自主選擇醫(yī)院、醫(yī)護人員D.保持和恢復健康，積極配合醫(yī)療，支持醫(yī)學科學研究E．無條件接受人體實驗更多衛(wèi)生事業(yè)單位考試真題及輔導資料請聯(lián)系QQ97026906參考答案第１題【答案】：D【考點】:☆☆☆☆☆考點5：體熱平衡；【解析】:１．產(chǎn)熱人體的重要產(chǎn)熱器官是肝(安靜時)和骨骼?。ㄟ\動時）。人在寒冷環(huán)境中重要依靠戰(zhàn)栗產(chǎn)熱(骨骼肌不隨意肌緊張）和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱(代謝產(chǎn)熱）兩種形式來增長產(chǎn)熱量以維持體溫。產(chǎn)熱活動受體液和神經(jīng)調(diào)節(jié),甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要的體液因素,甲狀腺激素增長產(chǎn)熱的特點是作用緩慢,但維持時間長。腎上腺素和去甲腎上腺素以及生長素也可刺激產(chǎn)熱,其特點是作用迅速，但維持時間短。交感神經(jīng)興奮可通過增強腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素而調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動。2．散熱人體的重要散熱部位是皮膚。散熱有以下幾種方式：(1）輻射散熱：是機體以熱射線（紅外線）的形式將熱量傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱方式。這種方式在機體安靜狀態(tài)下占總散熱量的比例較大(約占60％）。(2）傳導散熱:是機體的熱量直接傳給與它接觸的較冷物體的一種散熱方式。（3）對流散熱：是指通過氣體來互換熱量的一種方式，是傳導散熱的一種特殊形式。通過輻射、傳導和對流散失的熱量均同皮膚與環(huán)境間的溫差及皮膚的有效散熱面積等因素有關(guān),對流散熱還與氣體的流速有關(guān)。皮膚溫度由皮膚血流量所控制。皮膚血液循環(huán)的特點是：分布到皮膚的動脈穿過脂肪隔熱組織,在乳頭下層形成動脈網(wǎng),經(jīng)迂回曲折的毛細血管網(wǎng)延續(xù)為豐富的靜脈叢;皮下尚有大量的動－靜脈吻合支。這些結(jié)構(gòu)特點決定了皮膚血流量的變動范圍很大。在炎熱環(huán)境中，交感神經(jīng)緊張度減少，皮膚小動脈舒張,動-靜脈吻合支也開放,皮膚血流量大大增長,散熱作用得到加強;在寒冷環(huán)境中,則發(fā)生相反改變。（4)蒸發(fā)散熱:根據(jù)汽化熱原理,蒸發(fā)１克水分可散發(fā)2．43kＪ熱量。當環(huán)境溫度低于皮膚溫度時,輻射、傳導和對流為重要散熱方式；當環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時,蒸發(fā)上升為機體的重要或唯一散熱方式。人體的蒸發(fā)有兩種形式:不感蒸發(fā)和發(fā)汗(或稱可感蒸發(fā))。前者是指人體在常溫下無汗液分泌時,水分經(jīng)皮肽和呼吸道不斷滲出而被蒸發(fā)的形式;后者是指汗腺分泌汗液的活動。汗液中水分占９9%，而固體成分中，大部分為NaCl，也有少量KCl、尿素、乳酸等，其滲透壓較血漿為低，因此大量出汗而導致的脫水為高滲性脫水。發(fā)汗是反射性活動。人體汗腺受交感膽堿能纖維支配,通過末梢釋放乙酰膽堿作用于M受體而引起發(fā)汗。發(fā)汗中樞重要位于下丘腦。第2題【答案】:E【考點】:☆☆☆☆考點5：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別；【解析】:良性腫瘤和惡性腫瘤在生物學特點和病理形態(tài)上有明顯的不同,對機體影響也不同樣。因此，對的區(qū)分良、惡性腫瘤，對對的診斷治療具有十分重要的意義。見下表：第３題【答案】：B【考點】:☆☆☆☆考點1：第三代喹諾酮類藥物;【解析】：常用的第三代喹諾酮類藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。1.抗菌作用抗菌譜廣,體外抗菌活性強。對耐藥綠膿桿菌、耐甲氧西林的金葡菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效，對肺炎軍團菌和彎曲菌也有效。一些對氨基苷類耐藥的革蘭陰性和陽性菌仍然敏感。２．作用機制克制DNＡ螺旋酶，阻礙ＤＮＡ復制而導致細菌死亡。3．臨床應(yīng)用合用于敏感致病菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎、淋病及革蘭陰性桿菌所致各種感染，骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染。第4題【答案】：D【考點】：☆☆☆☆考點３：致病性葡萄球菌的鑒別要點;【解析】：致病性葡萄球菌的鑒定重要根據(jù)產(chǎn)生凝固酶和耐熱核酸酶、產(chǎn)生金黃色色素、有溶血性和發(fā)酵甘露醇等作為參考指標。過去認為凝固酶陰性的葡萄球菌(ＣNＳ)不致病，但近年來臨床和實驗室檢測結(jié)果證實CNS已經(jīng)成為醫(yī)源性感染的常見病原菌,并且其耐藥性菌株也日益增多。第5題【答案】：Ｃ【考點】：☆☆☆☆☆考點23:呼吸困難的臨床常見類型與特點;【解析】:１．肺源性呼吸困難系呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙。導致缺氧和／或二氧化碳潴留。臨床上分為兩種類型:(１)吸氣性呼吸困難:特點是吸氣費力，重者由于呼吸肌極度用力,胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥”。常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴發(fā)生機制是各種因素引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管腫瘤氣管異物或氣管受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大或積極脈瘤壓迫)等。(2)呼氣性呼吸困難:特點是呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音。發(fā)生機制是肺泡彈性減弱和/或小支氣管狹窄阻塞。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。(3)混合性呼吸困難：特點是吸氣與呼氣均感費力,呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失,可有病理性呼吸音，發(fā)生機制是肺部病變廣泛，呼吸面積減少,影響換氣功能。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大片肺不張、大塊肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。2.心源性呼吸困難重要由左心和/或右心衰竭引起,兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。（１）左心衰竭：發(fā)生機制為①肺淤血使氣體彌散功能減少；②肺泡張力增高,刺激牽張感受器,通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，擴繞與收縮能力減少，肺活量減少;④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。左心衰竭所致呼吸困難的特點是活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或緩解,仰臥加重,坐位減輕。因坐位時下半身回心血量減少,減輕肺淤血的限度；同時坐位時膈位置減少，運動加強,肺活量可增長10%~30%,因此病情較重病人,常被迫采用端坐呼吸體位。急性左心衰竭時,常出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。其發(fā)生機制為:①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高,冠狀動脈收縮,心肌供血減少，減少心功能;②仰臥位時肺活量減少,下半身靜脈回心血量增多,致肺淤血加重。發(fā)作時,病人突感胸悶氣急而驚醒，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失,重者氣喘、發(fā)紺、出汗，有哮鳴音，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有濕性啰音,心率加快。此種呼吸困難又稱為心源性哮喘,常見于高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病等。（2）右心衰竭：發(fā)生機制為①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少,酸性代謝產(chǎn)物增多,刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運動受限。臨床上重要見于慢性肺心病。3.中毒性呼吸困難在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時,血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強烈刺激呼吸中樞,出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸,可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸(Ｋussmaｕl呼吸）。急性感染和急性傳染病時,體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物的影響,刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增長。某些藥物和化學物質(zhì)中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機磷中毒時，呼吸中樞受克制,致呼吸變緩慢,可表現(xiàn)呼吸節(jié)律異常和Cｈeynｅ-Sｔoｋes呼吸或Bioｔs呼吸。４．血源性呼吸困難重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等，因紅細胞攜氧量減少，血氧含量減少,致呼吸變快,同時心率加速。大出血或休克時，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞,也可使呼吸加速。5．神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等,呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，合呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常,如呼吸遏制、雙吸氣等。癔病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發(fā)作，其特點是呼吸淺表而頻數(shù),1分鐘可達６0～100次，并常因通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒,出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐弱。嘆息樣呼吸患者自述呼吸困難，但并無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶爾出現(xiàn)一次深大吸氣,伴有嘆息樣呼氣，在嘆息之后自覺輕快，屬于神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。第6題【答案】:D【考點】：☆☆☆☆☆考點7:慢性肺源性心臟病的治療；【解析】：肺心病急性加重期的治療原則為:積極控制感染,通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。１．控制感染院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等）。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等,或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏實驗結(jié)果選用抗菌藥物。2.通暢呼吸道給予口服祛痰藥以減少痰液粘度。2％～4%碳酸氫鈉１0ml霧化吸入,每日3～4次，有較強的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時作氣管插管或氣管切開,建立人工氣道。３．糾正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧療原則應(yīng)為低濃度(25%~35%）連續(xù)給氧。為增長通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時應(yīng)用機械通氣治療。4．控制心力衰竭治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能,經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿劑和強心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為重要表現(xiàn)的肺心病患者,可適當應(yīng)用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。（1）利尿劑：有減少血容量,減輕右心負荷，以及消腫的作用。原則上應(yīng)選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應(yīng)用,尿量多時應(yīng)注意補鉀。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻）25mｇ,每日1～3次,氨苯喋啶50~1００mg，每日1~3次,一般不超過4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿）20mg肌注或口服。利尿過多可導致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良后果，應(yīng)注意避免。(２）強心劑:肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對洋地黃類藥物耐受性很低,易發(fā)生心律失常,故應(yīng)用劑量宜小,并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花甘丙(西地蘭）0.2mｇ，或毒毛花苷k0．12５mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強心藥應(yīng)用和療效考核的指標。（３)血管擴張劑：對減輕心臟前、后負荷,減少心肌耗氧量,減少肺動脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平10mｇ,每日3次，巰甲丙脯酸1２.5~２5mg,每日2~３次。第7題【答案】:B【考點】:☆☆☆☆☆考點4:慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥；【解析】:1.肺性腦病是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙神、經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征，但應(yīng)注意與腦血管意外、感染中毒性腦病、代謝性堿中毒、電解質(zhì)紊亂等所致的神經(jīng)精神癥狀相鑒別。2.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂二氧化碳潴留可導致呼吸性酸中毒，嚴重缺氧可致代謝性酸中毒，低鉀、低氯血癥可致代謝性堿中毒，治療中機械通氣過度又可導致呼吸性堿中毒。各種類型酸堿失衡又可導致電解質(zhì)紊亂。3．心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮與陣發(fā)性室上性驚動過速,也可有心房撲動或心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動甚至心跳驟停。4.上消化道出血因長期缺氧及酸中毒,可發(fā)生胃及小腸粘膜糜爛、潰瘍，導致上消化道出血，嚴重時可以致命。5．休克發(fā)生的因素有感染性休克及失血性休克，多由上消化道大出血引起;尚有心源性休克,由嚴重心力衰竭或心律失常所致。第８題【答案】：A【考點】:☆☆☆☆☆考點1：竇性心律失常;【解析】:１．竇性心律失常病因及臨床意義竇性心律失常重要涉及竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征。常見病因及臨床意義詳見下表：2．病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)（１）連續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分鐘以下)，（2)竇性停搏或竇房阻滯;(３）竇房阻滯與房室傳導阻滯同時并存；（4)心動過緩-心動過速綜合征,這是指心動過緩-房性心動過速性心律失常交替發(fā)作，后者通常為心房撲動、心房顫動或房性心動過速；（５）在沒有應(yīng)用抗心律失常藥物下,心房顫動的心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇性心動過緩和（或）一度房室傳導阻滯,(6)房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同時間出現(xiàn)一種以上的心律失常。第９題【答案】:D【考點】：☆☆☆☆☆考點14:急性心肌梗死的治療措施;【解析】：治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍,及時解決嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥,防止猝死，保持盡也許多的有功能的心肌。1.監(jiān)護和一般治療對明確或懷疑ＡMI診斷的病人應(yīng)立即收入冠心病監(jiān)護病房（CCU)。(1)休息：急性期臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。減少刺激,解除焦急。(2)吸氧:最初幾日間斷或連續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。（3）監(jiān)測：進行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測,必要時監(jiān)測肺毛細血管壓和中心靜脈壓。(4）護理:心理、生活、飲食、活動等的護理與指導。(5）建立靜脈通路。（6)立即嚼服阿司匹林150~300mg。2.解除疼痛（1）嗎啡5～1０ｍg皮下注射或哌替啶50~100mｇ肌內(nèi)注射,注意呼吸功能的克制。（2)疼痛較輕者可以使用罌粟堿或可待因，或安定(地西泮)10mg肌內(nèi)注射。（3）試用硝酸酯類藥物含服或靜脈滴注(用法見心力衰竭治療)。④心肌再灌注治療。3．再灌注心肌本方法是一種使閉塞血管恢復再通、心肌得到再灌注的積極治療措施,又稱初期血運重建,可以縮小梗死范圍，減少死亡率,改善預(yù)后。(１）介入治療（PCＩ）①直接PＴCA:如有條件可作為首選治療。適應(yīng)證：ST段抬高和新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯的心肌梗死；心肌梗死并發(fā)心源性休克；適合再灌注治療而有溶栓禁忌證;無ＳＴ段抬高的心肌梗死,但狹窄嚴重，血流≤TＩＭIⅡ級;發(fā)?。保残r以上者不宜行該治療。②支架置入術(shù):可以對PＴCA的患者實行該方法；。③補救性ＰCI：溶栓后仍然胸痛,ST段未減少，造影顯示血流≤TＩＭIⅡ級,宜實行補救性PＣI。④溶栓治療再通者的PCI:溶栓成功,可在7～１0天后行冠狀動脈造影及PCI。(２）溶栓治療①目的：盡早開通梗死相關(guān)冠狀動脈；盡也許挽救瀕死心肌,限制梗死面積,保存左室功能；減少死亡率，改善遠期預(yù)后;防止缺血或梗死再發(fā)。②適應(yīng)證：心電圖至少兩個以上相鄰導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高,病史提醒急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯,發(fā)病<１2小時,年齡<75歲;ＳT段抬高心肌梗死患者＞7５歲，可以謹慎進行溶栓治療;ＳＴ段抬高心肌梗死起病1２~2４小時，仍然有胸痛及ＳT段抬高者。③禁忌證：近1年內(nèi)的腦血管意外；3周內(nèi)進行過大手術(shù)或嚴重外傷或分娩;２~4周有活動性內(nèi)臟出血或潰瘍病出血;2周內(nèi)穿刺過不能壓迫止血的大血管;疑有或確診有積極脈夾層；頭顱損傷或已知的顱內(nèi)腫物或動靜脈畸形；正在使用治療劑量的抗凝劑或有出血傾向者；重度未控制的高血壓（＞180／１10mmHg)或慢性嚴重的高血壓病史；２～４周內(nèi)有心肺復蘇史。④常用的溶栓藥物：鏈激酶(ＳK)；尿激酶(ＵK）；重組組織型纖溶酶原激活劑(rｔ－PA)。⑤溶栓療效評價：冠狀動脈造影直接觀測;臨床再通的標準:ａ．開始給藥后2小時內(nèi),缺血性胸病緩解或明顯減輕。b．開始給藥后２小時內(nèi)，心電圖相應(yīng)導聯(lián)升高的ST段比用藥前下降≥50%。ｃ．開始給藥后2～4小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。d.CK－MB的峰值前移到距起病14小時以內(nèi)。但單有“a”或“c”不能判斷為再通。4．消除心律失常（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速，立即用利多卡因5０~１０0mg靜脈注射，每5~10min反復一次,至早搏消失或總量已達３00mg,繼以1～３mg/mｉn的速度靜脈滴注維持，穩(wěn)定后改用口服胺典酮。（２)發(fā)生心室顫動時，立即采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物療效不滿意時也應(yīng)及早用同步直流電復律。(3）竇性心動過緩或工度和Ⅱ度工型房室傳導阻滯可用阿托品０.5～1mｇ肌肉或靜脈注射。（4）Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯時，應(yīng)做臨時心臟起搏治療,待傳導阻滯消失后撤除。(5)室上性快速心律失?？捎冒返渫?、維拉帕米、美托洛爾、洋地黃類等藥物治療。5.控制休克(１)補充血容量:估計有血容量局限性,或中心靜脈壓和肺動脈楔嵌壓低者,用低分子右旋糖酐或5%～1０%葡萄糖液靜脈滴注,輸液后如中心靜脈壓上升>1８cmＨ2O，肺楔嵌壓>1５~１８mｍHg,則應(yīng)停止。右心室梗死的低血壓狀態(tài)可通過擴容得以糾正。（２）應(yīng)用升壓藥：補充血容量后血壓仍不升,而肺動脈楔嵌壓和心排出量正常時，提醒周邊血管張力局限性，可加用多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。兩者可以合用,亦可選用多巴酚丁胺。(3)應(yīng)用血管擴張劑：經(jīng)上述解決血壓仍不升,而肺動脈楔嵌壓增高，心排血量低或周邊血管顯著收縮以致四肢厥冷并有紫紺時,可試用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明，同時應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓。（4）其他:休克的其他治療措施涉及糾正酸中毒、避免腦缺血、保護腎功能，必要時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和強心甙等。6．治療心力衰竭心肌梗死重要引起急性左心衰,藥物選擇以嗎啡、利尿劑為主，也可使用血管擴張劑、AＣEI及多巴酚丁胺。洋地黃類藥物也許引起室性心律失常宜慎用。由于最初期出現(xiàn)的心力衰竭重要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃類。有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。７．其他治療（１)β－受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑:若無禁忌證，應(yīng)當初期使用,特別是前壁心肌梗死伴交感神經(jīng)功能亢進者,可以改善其預(yù)后。地爾硫有類似效果。(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：有助于改善心肌重塑,減少心力衰竭發(fā)生率，減少死亡率。應(yīng)當初期使用，從小劑量開始。（3)抗凝療法:目前多用在非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死溶栓治療之后。在梗死范圍較廣,復發(fā)性梗死，或有梗死先兆而又有高血凝狀態(tài)者可考慮應(yīng)用；有出血、出血傾向或出血既往史，嚴重肝腎功能不全,活動性消化性潰瘍,血壓過高，新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。rt－PA溶栓者一般用連續(xù)肝素靜脈滴注４８小時后再改用低分子肝素皮下注射2~３天,維持凝血時間在正常;的兩倍左右(試管法2０~30min)。尿激酶或鏈激酶溶栓者則用低分子肝素2次/天，皮下注射3~5天。一旦發(fā)生出血，應(yīng)終止治療，用等量魚精蛋白靜脈滴注。繼而口服氯吡格雷或阿司匹林。（4）極化液療法：可以促進心肌的糖代謝，使鉀離子進入細胞內(nèi)，恢復細胞膜的極化狀態(tài)，減少心律失常發(fā)生，促使ＳＴ段回至等電線。8.恢復期的解決:病情穩(wěn)定，可以出院。出院前宜行冠狀動脈造影檢查考慮進一步解決(介入治療或CABＧ）。心肌梗死恢復期患者應(yīng)進行康復治療,逐步作適當?shù)捏w力活動。9.并發(fā)癥的解決(1)并發(fā)栓塞時，用溶栓治療和（或）抗凝治療;(2）心室壁瘤如影響心功能或引起嚴重心律失常,宜手術(shù)切除或同時作積極脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù);（3）心臟破裂和乳頭肌功能嚴重失調(diào)可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)死亡率高;（４)心肌梗死后綜合征可用糖皮質(zhì)激素或阿司匹林，吲哚美辛等治療。1０.右心室心肌梗死的解決右室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓,在無左心衰竭的表現(xiàn)時,宜擴張血容量,直到低血壓得到糾正或肺動脈楔嵌壓達１５～１8mmHg。如血容量已經(jīng)得到充足補充而低血壓未能糾正可用強心劑，但不宜用利尿劑。伴有房室傳導阻滯者可予以臨時起搏。11.非ST段抬高心肌梗死的解決:該類型心肌梗死患者的再梗死率、心絞痛再發(fā)生率和遠期病死率則較高。治療措施：（１）不宜溶栓治療,對于情況穩(wěn)定者以抗栓、抗凝治療為主,可選用阿司匹林、氯吡格雷和肝素治療。(2）對于癥狀仍然反復出現(xiàn)或伴心力衰竭、休克及連續(xù)低血壓者，首選介入治療。第10題【答案】：E【考點】:☆☆☆☆☆考點２：擴張型心肌??；【解析】:擴張型心肌病的重要特性是左心室或雙心室擴大和心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女,病死率較高，年死亡率２5%～4５％,猝死發(fā)生率30%。病因尚不明。1.臨床表現(xiàn)起病緩慢,常見癥狀有：（1）極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。(２)部分病人發(fā)生栓塞或猝死。重要體征為：心臟擴大,奔馬律,常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。2．X線和超聲心動圖檢查(１）胸部X線檢查：心臟陰影明顯增大,心胸比例在50%以上。常有肺淤血。（2）超聲心動圖：初期心腔輕度擴大。后期各腔室均增大,以左心房和左室心擴大明顯,室壁運動彌漫性減弱，左室射血分數(shù)明顯減低。二、三尖瓣自身并無病變，但顯示關(guān)閉不全,彩色多普勒顯示二、三尖瓣反流。３．診斷和鑒別診斷無特異性診斷指標。臨床看到心臟擴大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超聲心動圖證實有心室腔擴大與室壁彌漫性搏動減弱即應(yīng)想到本病的也許。同時應(yīng)當除外病因明確的器質(zhì)性心臟病如心肌炎、風心病、冠心病、先天性心血管病以及各種繼發(fā)性心肌病。冠狀動脈造影有助于與缺血性心肌病相鑒別。4.治療措施無特殊的治療方法。治療原則是針對心力衰竭和各種心律失常。一般是限制體力活動,低鹽飲食，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑和小劑量洋地黃等綜合措施,治療擴張型心肌病的心力衰竭收到較好效果。對于重癥的晚期患者合并左束支傳導阻滯者，可以植入雙腔或三腔起搏器，改善心臟功能,緩解癥狀。嚴重心肌病晚期并且內(nèi)科治療無效者可行心臟移植術(shù)。第11題【答案】:Ｄ【考點】:☆☆☆☆考點21：溶血性貧血脾切除的指征;【解析】：重要合用于異常紅細胞在脾破壞者,如遺傳性球形細胞增多癥、需大劑量腎上腺皮質(zhì)激素維持的自身免疫性溶血性貧血和某些類型的血紅蛋白病。第１2題【答案】：Ａ【考點】:☆☆☆☆☆考點６：急性白血病的常用化療方案；【解析】：對于初治ＡL，應(yīng)一方面根據(jù)ＭICM檢查的結(jié)果初步判斷預(yù)后,進而設(shè)計、制定完整、系統(tǒng)的治療方案。１.誘導緩解方案（1)急淋：首選方案為ＶＰ（長春新堿、潑尼松)。對VＰ無效或白細胞計數(shù)很高(>50×１09/L、T細胞型者加用柔紅霉素(DNR）或門冬酰胺(L－ASP)，組成DＶP或DVＬP方案；L3型ALＬ現(xiàn)采用高劑量(HD)MTX＋(ＨD）CＨOP方案。（２）急非淋:標準方案為DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）。APL患者可使用反式維A酸(AＴRA）誘導分化口服治療直至緩解。ＡTＲA聯(lián)合其它治療可提高CR和DFS，同時減少“維A酸綜合征”的發(fā)生率和死亡率。２,緩解后治療（1）急淋:緩解后強化鞏固和維持治療總療程一般需3年。６-MP和MTX聯(lián)合,是普遍采用的有效的維持治療方案。同時,為減少CNＳL的發(fā)生率,需初期施行高劑量全身化療聯(lián)合鞘內(nèi)化療的治療方法。（2)急非淋：AML較ＡLL的治療時段明顯縮短，AMLCR后可用ＨDArａ-C方案鞏固強化至少4個療程;APL用ATRA獲得CＲ后，用化療與ATRA交替維持治療2～3年。AＭL的ＣNSL發(fā)生率低，國內(nèi)AMLCR后鞘內(nèi)注射至少１次。第13題【答案】：Ａ【考點】：☆☆☆☆考點３:甲狀腺功能亢進癥的診斷與鑒別診斷;【解析】:1．診斷（1）功能診斷：典型病例經(jīng)詳詢病史，依靠臨床表現(xiàn)即可擬診。但常須輔以上述必要的甲狀腺功能檢查方可確診。(2)病因診斷：在確診甲亢的基礎(chǔ)上，應(yīng)先排除其他因素所致的甲亢,再結(jié)合患者有眼征，彌漫性甲狀腺腫，血ＴＳAb陽性等，可診斷為GD。有結(jié)節(jié)者需與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤、甲狀腺癌等相鑒別。２.鑒別診斷（1）單純性甲狀腺腫：一般無基礎(chǔ)代謝增高及交感神經(jīng)興奮癥群。甲狀腺攝１３1I率可增高,但高峰不前移,ＴSH正常、ＴRH興奮實驗正常,甲狀腺激素測定正常。TSAb陰性。(2）嗜鉻細胞瘤：本病的高代謝癥群、心動過速、神經(jīng)精神癥狀等均酷似GＤ,但嗜鉻細胞瘤患者無甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，而常有高血壓（特別是舒張壓）、血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物升高，腎上腺影像檢查異常等,均有助于鑒別。(３）神經(jīng)癥:可有交感神經(jīng)興奮癥群,但無高代謝征群、甲狀腺腫大及突眼等臨床表現(xiàn)。甲狀腺激素及ＴＳＨ均正常,TSＡb陰性。（4）其他疾病：有大便次數(shù)增多者，應(yīng)與慢性結(jié)腸炎鑒別;有心率失常，特別是出現(xiàn)心房顫動者應(yīng)與風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病鑒別；以消瘦、低熱為重要表現(xiàn)者，應(yīng)與結(jié)核及其他消耗性疾病鑒別；Graｖeｓ病中單側(cè)突眼雖不少見,但仍一方面應(yīng)排除該側(cè)眶內(nèi)腫瘤及其他疾病浸潤所致。第14題【答案】：A【考點】:☆☆☆☆☆考點13:腎綜合征出血熱的治療及防止；【解析】：１．治療治療原則是：“三早一就”，即初期發(fā)現(xiàn)、初期休息、初期治療和就近治療。發(fā)熱期要控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和防止DIC。應(yīng)在流行性出血熱發(fā)熱初期使用抗病毒治療用利巴韋林最有效。低血壓休克期一方面應(yīng)盡快擴容，糾正酸堿平衡紊亂,絕大多數(shù)病人休克均可糾正，否則可考慮應(yīng)用多巴胺，但不主張早用,血壓減少的限度和補液1500ml均不作為血管活性物質(zhì)應(yīng)用的指征。少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進利尿、導瀉和透析治療。避免高蛋白飲食。導瀉作為治療腎綜合征出血熱的有效措施之一，在無透析條件下或基層單位可用于防止高血容量綜合征和高血鉀。但有消化道出血者不能導瀉，多尿期不必要導瀉,少尿第2天不急于導瀉，利尿效果不好是疾病自身的因素不作為導瀉的因素。把好三關(guān)(休克、少尿及出血關(guān))對減輕病情、縮短病程和減少病死率具有重要意義。在少尿期時間過長，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能排除，導致一系列病理生理變化,應(yīng)用人工腎透析治療是一個有效的措施，其目的可涉及去除尿素氮、糾正電解質(zhì)紊亂、減少血容量、防止肺水腫的發(fā)生。人工腎不能改善腎臟自身的功能，只是替代腎臟功能，有待腎臟自身功能恢復。２．防止檢測疫情、防鼠滅鼠,做好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，我國已經(jīng)研制出疫苗,并推廣應(yīng)用,已作為腎綜合征出血熱的重要防止措施。第１5題【答案】:B【考點】:☆☆☆☆考點1：帕金森病及其生化改變;【解析】:1．帕金森病帕金森病(PＤ)又名震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺（DＡ）能神經(jīng)元變性和形成路易小體為特性。臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常為重要表現(xiàn)。２．生化改變腦內(nèi)存在多條多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)通路，其中最重要的是黑質(zhì)-紋狀體通路。黑質(zhì)致密部DＡ能神經(jīng)元從血流攝入左旋酪氨酸，在細胞內(nèi)酪氨酸羥化酶（TH）作用下轉(zhuǎn)化為左旋多巴(Ｌ-Dｏpa)，再通過多巴脫羧酶（DDC)作用轉(zhuǎn)化為多巴胺(DA）。DA通過黑質(zhì)－紋狀體束作用于殼核和尾狀核突觸后神經(jīng)元。釋放的DA最后被神經(jīng)元內(nèi)單胺氧化酶（MAO）和膠質(zhì)細胞內(nèi)的兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COＭT)分解成高香草酸(HVA）而代謝。DA和乙酰膽堿(ＡCh）作為紋狀體中兩種重要神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，功能上互相拮抗,兩者維持平衡對基底節(jié)環(huán)路活動起重要的調(diào)節(jié)作用。PD患者由于黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性丟失，TH和DＤC減少，使紋狀體內(nèi)DA含量顯著減少,DＡ與ＡＣh之間的平衡被打破,導致ACh系統(tǒng)功能相對亢進，因此產(chǎn)生肌張力增高、動作減少等運動癥狀?；坠?jié)中其他遞質(zhì)或神經(jīng)肽,如去甲腎上腺素(NE）、5-羥色胺（5-ＨT）、P物質(zhì)（ＳＰ）、腦啡肽(ENＫ）、生長抑素（SS)在ＰD亦有改變，但臨床意義尚不清楚。第16題【答案】:D【考點】:☆☆☆☆☆考點2：肋骨骨折的解剖特點及臨床表現(xiàn)；【解析】:1．解剖特點胸部損傷中肋骨骨折最為常見。第1~3肋骨較短,且有鎖骨、肩胛和肌肉保護,較少發(fā)生骨折；第4~７肋骨較長且固定，最易折斷；第8～1０肋骨雖然較長，但前端與胸骨連成肋弓,彈性較大,不易折斷;第11、１2肋骨前端游離不固定,因此也不易折斷。但是假如出現(xiàn)第1、２肋骨折,提醒暴力較強,應(yīng)注意胸內(nèi)臟器特別是大血管的損傷。此外,同樣的暴力作用于不同的人結(jié)果也不同,兒童肋骨彈性大，不易發(fā)生骨折,但可存在嚴重的胸內(nèi)臟器損傷;老年人骨質(zhì)較脆，很容易骨折。臨床將肋骨骨折分為單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。多處肋骨骨折指一根肋骨上有兩處以上的骨折。連續(xù)3根以上肋骨的多處骨折出現(xiàn)足以影響呼吸的胸壁軟化，軟化的胸壁發(fā)生反常呼吸運動。多根多處肋骨骨折也叫連枷胸,可發(fā)生在胸壁的前方、側(cè)方和后方。胸前壁連枷胸多見于車禍時胸前壁與方向盤的撞擊,胸骨及兩側(cè)多根肋骨骨折產(chǎn)生前胸壁的軟化。后胸壁的連枷胸有肩胛骨和厚實的肌群覆蓋，反常活動不明顯。2.多根多處肋骨骨折的病理生理多根多處肋骨骨折后，特別是前側(cè)胸壁的多根多處肋骨骨折,局部胸壁失去了完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷,而不是隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時則相反,軟化區(qū)的胸壁向外鼓出。假如胸壁軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動,引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可以發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。這類胸廓又稱連枷胸。3.臨床表現(xiàn)肋骨骨折時局部疼痛,特別是深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。根據(jù)傷情的輕重可以出現(xiàn)不同限度的呼吸困難。體格檢查，受傷的胸壁局部有時有腫脹,按之有壓痛,甚至可以有骨摩擦感。用手擠壓前后胸部,局部疼痛加重甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可判斷肋骨骨折,從而與軟組織挫傷相鑒別。多根多處肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可以有反常呼吸運動。第17題【答案】：B【考點】：☆☆☆☆☆考點1：食管癌的病理及臨床表現(xiàn)；【解析】:1.病理(1）食管段的劃分：食管分頸、胸、腹三部。①頸段:自食管入口至胸廓入口水平;②胸段：又分為上、中、下段。上段自胸廓入口到氣管分叉水平；中段自氣管分叉至賁門全長的上一半；下段自氣管分叉至賁門全長的下一半。③腹段涉及在胸下段內(nèi)。(２)病理形態(tài)初期食管癌限于粘膜表面(原位癌)，肉眼形態(tài)有充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。進人中晚期后,按病理形態(tài)分為４型：髓質(zhì)型:食管呈管狀肥厚，癌腫浸潤食管各層及全周，惡性限度高,切面灰白色如腦髓。縮窄型:又稱硬化型，癌腫環(huán)行生長,導致管腔稀罕，常較早出現(xiàn)阻塞。蕈傘型:癌腫向腔內(nèi)生長,邊沿明顯，突出如蘑菇。潰瘍型:癌腫形成凹陷的潰瘍,進一步肌層，阻塞限度較輕。（３)擴散及轉(zhuǎn)移：腫瘤自身可直接向外周及上下浸潤擴散。腫瘤的早晚是以腫瘤向食管壁和鄰近臟器的侵犯限度分級的。位于食管粘膜的為原位癌（Tis),侵犯周邊臟器時為晚期（T4),食管癌重要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。頸段食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)為鎖骨上和頸部淋巴結(jié)。胸段食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)涉及食管旁、氣管隆突、左右支氣管旁、肺門、肺下韌帶、賁門、胃小彎、胃左血管旁淋巴結(jié)。超過區(qū)域淋巴結(jié)的遠位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為遠處轉(zhuǎn)移（Ｍi）。食管癌血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚。2.臨床表現(xiàn)初期時癥狀不明顯,可有吞咽食物時各種不適感,涉及輕微偶發(fā)的哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢或異物停留感。癥狀進展緩慢，可達數(shù)月甚至一年以上。臨床上食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難。先是難咽干的食物,繼而半流食,最后唾液也不能咽下。吞咽困難可伴嘔吐,嘔吐物為下咽的唾液和食管的分泌物。腫瘤侵犯喉返神經(jīng)后病人聲音嘶??；侵犯破入氣管支氣管后出現(xiàn)食管氣管瘺，發(fā)生嗆咳和吸入肺炎;破入積極脈后出現(xiàn)食管積極脈瘺、大嘔血；長期消耗出現(xiàn)惡液質(zhì)；肝臟及遠位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,為晚期重要遠處轉(zhuǎn)移部位。第18題【答案】：C【考點】：☆☆☆☆☆考點8：髖關(guān)節(jié)結(jié)核;【解析】：髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側(cè)性的居多。1．臨床表現(xiàn)起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。初期癥狀為疼痛。在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。愈合后最常形成的畸形為髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形或髖關(guān)節(jié)強直及下肢不等長。下列檢查有助于診斷:(1）“４”字實驗：本實驗包含髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運動，該病患者實驗為陽性。為去除年老、肥胖等影響因素，應(yīng)進行兩側(cè)對比。（2)髖關(guān)節(jié)過伸實驗:可用來檢查兒童初期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。也應(yīng)兩側(cè)對比,通常正常側(cè)可有10°后伸。（3)托馬斯征:用以檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形，該病患者為陽性。2.影像學檢查X線片對診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要,必須兩側(cè)對比。初期可見局限性骨質(zhì)疏松及腫脹的關(guān)節(jié)囊。進行性關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊沿性骨破壞病灶為初期X線征象。以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當骨輪廓邊沿轉(zhuǎn)為清楚時提醒經(jīng)治療后病變趨于靜止。CT和MＲI檢查可獲得初期診斷。3．治療原則：全身治療與局部治療同樣重要。（1)非手術(shù)治療①抗結(jié)核藥物治療一般維持2年。②有屈曲畸形者可作皮牽引，畸形矯正后以髖“人”字石膏固定3個月。③單純性滑膜結(jié)核可行抗結(jié)核藥物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。(2)手術(shù)治療①髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù):可減少炎性反映,保全股骨頭。②髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。③髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：可控制混合感染或病變靜止后的微動疼痛。④人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):應(yīng)在抗結(jié)核藥物嚴格控制下進行。⑤轉(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù)：適合于明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。第19題【答案】:C【考點】:☆☆☆☆☆考點4：膀胱腫瘤;【解析】:膀胱腫瘤是泌尿男性生殖系統(tǒng)較常見的腫瘤,絕大多數(shù)為惡性腫瘤。發(fā)生率占全身腫瘤的第8位。病因尚不清楚，也許與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。目前對癌基因、抗癌基因及遺傳免疫在發(fā)病中的作用研究更加重視。1．病理膀胱癌的組織類型、細胞分化限度、浸潤深度均與預(yù)后有關(guān)。上皮性腫瘤占95％以上,其中9０%為移行細胞乳頭狀腫瘤;鱗癌和腺癌各占2%~３%,但惡性度較高，呈浸潤性生長。非上皮性腫瘤罕見,由間質(zhì)組織發(fā)生,多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。按腫瘤細胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂象等將腫瘤細胞分化限度分為三級:Ⅰ級分化良好,屬低度惡性;Ⅲ級分化不良，屬高度惡性；Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ之間,屬中度惡性。腫瘤浸潤限度可分為：原位癌Tiｓ;乳頭狀無浸潤Ｔa；限于粘膜固有層以內(nèi)T1；浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3;浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T４。腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多,另一方面為三角區(qū)和頂部，可為多中心。腫瘤的擴散重要向深度浸潤,直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細胞，浸潤深肌層者幾乎所有淋巴管內(nèi)有癌細胞,浸潤至膀胱周邊組織時，多數(shù)已有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，重要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。2.臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡5０～7０歲,男：女為4:1。重要表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。腫瘤晚期可融及下腹部腫塊，并有雙腎積水、腎功能受損、貧血等表現(xiàn)。腫瘤廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢水腫。3．診斷(1）癥狀：由于膀胱腫瘤最常見,40歲以上男性出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時應(yīng)考慮膀胱的也許性。伴有膀胱刺激癥狀和尿痛應(yīng)與泌尿系炎癥或結(jié)核進行鑒別。(2)書法細胞學檢查:尿脫落細胞可找到腫瘤細胞,用于普查及腫瘤復發(fā)的監(jiān)測。（3)B超檢查:能發(fā)現(xiàn)０．５cm以上的膀胱腫瘤,如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描,能比較準確地了解腫瘤侵犯的范圍與分期。(４)膀胱鏡檢查:是診斷膀胱腫瘤的重要手段,能直接了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)和估計浸潤限度。可取活組織檢查明確診斷及腫瘤分化限度。(5)X線檢查：排泄性尿路造影觀測功能，上尿路有無腫瘤及梗阻性腎積水。（６）CＴ、MRI:腎積水或腎顯影不良常提醒己侵犯輸尿管口。膀胱造影時可見充填缺損,浸潤膀胱壁僵硬不整齊。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及有無轉(zhuǎn)移。ＣＴ是術(shù)前腫瘤分期的重要依據(jù)。(7)膀胱雙合診：了解較大腫瘤局部的浸潤限度,大約估計腫瘤切除的也許性。4．治療：以手術(shù)治療為主，輔以免疫治療、化療和放療。(1)手術(shù)方式①經(jīng)尿道電烙或電切術(shù):合用于數(shù)目不多、體積較小、蒂部較細的淺表乳頭狀瘤，即Ｔis、Tａ、T１期。術(shù)后復發(fā)初期發(fā)現(xiàn)者，可反復進行電烙或電切。②膀胱部分切除術(shù)：合用于T2、Ｔ3期,估計術(shù)后膀胱容量不小于100ｍl者。切除范圍應(yīng)涉及距腫瘤基底部2cm的正常膀胱組織。③膀胱全切術(shù):合用于較大的、多發(fā)的。反復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤。原位癌細胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時應(yīng)早行膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)涉及前列腺和精囊,同時需行尿流改道。(２）膀胱內(nèi)灌注：最常用的是卡介苗(BCG)。12０ｍg加鹽水50ml,膀胱內(nèi)保存灌注２小時?；警煶淌敲恐芤淮?共6次。此外,還用絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等藥物。重要合用于保存膀胱手術(shù)后防止或延緩腫瘤的復發(fā)。(3）化療:全身化療多用于晚期膀胱腫瘤。也可選擇髂內(nèi)動脈插管化療。(４)放療:不敏感。僅用于不宜手術(shù)的晚期病人的姑息性治療。膀胱腫瘤復發(fā)率較高，可高達８０%。表淺的分化較好的腫瘤保存膀胱術(shù)后5年生存率8０%，分化較差的僅為40%,浸潤性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率16%~４８%。第20題【答案】:Ｅ【考點】：☆☆☆☆☆考點3：初次產(chǎn)前檢查；【解析】:應(yīng)具體詢問病史，進行較全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。1.病史(1）年齡:年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn);35歲以上的初孕婦容易并發(fā)子癎前期、產(chǎn)力異常等。（2）職業(yè)：如接觸有毒物質(zhì)的孕婦,應(yīng)檢測血常規(guī)及肝功能。（3）推算預(yù)產(chǎn)期:推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減３或加9，日數(shù)加7。若孕婦僅記住陰歷末次月經(jīng)第一日，應(yīng)由醫(yī)師為其換算成陽歷，再推算預(yù)產(chǎn)期。必須指出,實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期，可以相差1～2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者,可根據(jù)早孕反映開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、手測子宮底高度、尺測子宮長度加以估計。（4）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期延長者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后出血史,了解新生兒出生時情況。(5)既往史及手術(shù)史:著重了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、