1例腦梗死后出血患者的護理 降纖酶治療老年腦梗死20例臨床觀察

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隨著我國人口老年化的到來，缺血性腦血管病的發(fā)病率不斷上升的趨勢，由于其死亡率、致殘率都分外高，嚴重要挾和影響老年人的生命和生存質(zhì)量。到目前為止，還沒有任何藥物的臨床研究都一律有效，近年來提出的“治療窗”觀點認為，早期適應(yīng)干預(yù)對防止和減輕缺血再灌注不成逆損傷的擴延是有效的。因外應(yīng)用基因重組纖維蛋白溶酶原激活物(rt-PA)做早期溶栓治療效果好，再通率高，但腦出血合并癥多，鏈激酶、尿激酶也有致顱內(nèi)出血的不良回響。采用降纖酶治療老年腦梗死患者20例，結(jié)果報告如下。

資料與方法

本組患者20例，男16例，女4例，年齡62～78歲，平均72.5±3.8歲。病例的符合1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》并經(jīng)頭CT掃描或頭MRI表明，其中動脈硬化性腦梗死13例，腔隙性腦梗死7例，既往史中高血壓13例，冠心病4例，糖尿病6例。全部患者常規(guī)檢查血脂、血糖、出凝血時間、心電圖等，參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損成都評分標準》，治療前后舉行評分。

給藥方法：選用降纖酶注射液5U，參與生理鹽水250ml靜脈滴注，首次倍量，連用3天，除常規(guī)用腦細胞激活劑及對癥治療外，停用影響纖溶系統(tǒng)的藥物。

療效判斷標準：①治愈：病癥體征根本消散，肌力恢復(fù)到Ⅴ級，生活能治理；②顯效：病癥體征明顯改善，癱瘓肢體肌力提高2級以上，失語有明顯改善；③有效：癱瘓肢體肌力提高1級以上，或失詞病癥有所好轉(zhuǎn)；④無效：治療后病癥體征無改善。

查看指標：查看用藥前后的臨床療效，凝血酶原時間、纖維蛋白原含量及藥物不良回響。

結(jié)果

降纖酶治療腦梗死總有效率85%，其中對動脈硬化性血栓性腦梗死有顯著療效，有效率92.3%。臨床療效。

治療后FiB含量明顯裁減(P＜0.05)，而PT變更不明顯。凝血酶原時間，纖維蛋白原含量測定。

討論

腦血栓形成導(dǎo)致腦梗死有一進展過程，阻塞壞死灶先在缺血區(qū)中心形成，周邊那么形成缺血不完全的半暗帶，假設(shè)早期實時賦予溶解血栓改善微循環(huán)治療劑對半暗帶有治療意義，能夠挽救死亡的腦組織及其功能。本組20例腦梗死患者應(yīng)用降纖酶治療總有效率85%，其中動脈硬化性血栓性腦梗死有效率達92.35%，腔隙性腦梗死有效率71.4%。是否提示降纖酶治療動脈硬化性腦梗死的療效優(yōu)于腔隙性腦梗死由于本組病例較少，目前還不能得出切當?shù)慕Y(jié)論，有待進一步大樣本，對照性臨床查看。本組病例經(jīng)降纖酶治療后臨床病癥都有不同上的好轉(zhuǎn)，從臨床角度證明降纖酶具有溶栓、改善微循環(huán)、減輕缺血后神經(jīng)元損傷等作用。

纖維蛋白原可通過受損的內(nèi)皮細胞侵入血管壁，并能增加血液黏稠度鞏固凝血活性和促進血小板聚集。降纖酶對纖維蛋白原的作用特別明顯，上表提示治療后纖維蛋白原含量明顯裁減，與治療前對比差異顯著(P＜0.05)。降纖酶能夠分解纖維蛋白原，使之形成纖維蛋白分解產(chǎn)物，同時降纖酶還可以促進t-PA的釋放，t-PA將血纖維蛋白溶酶。因此，降纖維具有明顯的抗凝降纖，溶栓作用。

本組病例均為老年患者，除了腦梗死外，大多數(shù)患者都合并機體其他系統(tǒng)疾病。在對凝血酶原時間，纖維蛋白原檢驗的同時，還舉行了肝功能的檢測。治療過程中未見到顱內(nèi)出血