腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)

腎臟的排泄功能人體解剖生理學(xué)第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能排泄機(jī)體將進(jìn)入血液的代謝尾產(chǎn)物、體內(nèi)過剩物質(zhì)以及異物排出體外的過程排泄器官呼吸器官：CO2和少量水分消化道：無機(jī)鹽類(鈣、鎂、鐵等)和膽色素皮膚、汗腺：水分以及NaC1和尿素腎臟：尿液，排泄的物質(zhì)種類多，量大第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能腎臟的主要功能

排泄功能

腎臟通過泌尿還對機(jī)體的水平衡、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡具有重要調(diào)節(jié)作用

內(nèi)分泌功能腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、維生素D3等激素

第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎臟的基本結(jié)構(gòu)第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能

尿生成的基本過程

腎小球濾過腎小管和集合管的重吸收

腎小管和集合管的分泌

第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能

腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎單位

是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位

腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成

腎小體包括腎小球和腎小囊

腎小管則由近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管組成第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎臟的排泄功能皮質(zhì)腎單位近髓腎單位髓袢第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能腎小球第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能近球小體Juxtaglomerularapparatus1、近球細(xì)胞：分泌腎素的顆粒2、致密斑：感受小管液中Na+量的變化第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能腎小球濾過

是指血液流過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜濾人腎小囊內(nèi)的過程

腎小球濾過的動力有效濾過壓第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎臟所生成的原尿量成年人腎小球濾過率為125ml／min左右

濾過分?jǐn)?shù)是指腎小球濾過率與每分鐘腎血漿流量之比

第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和腎小囊臟層上皮細(xì)胞層組成第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能濾過膜通透性機(jī)械屏障：分子量〈69000電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)(如異多糖的涎基等)不易通過第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)

第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能影響濾過的因素

濾過膜的通透性和面積有效濾過壓腎血漿流量第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能濾過膜的通透性和面積腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞因增生、腫脹使管腔變窄而阻塞時，可使濾過面積減少，從而濾過率下降，出現(xiàn)少尿或無尿濾過膜的屏障作用減弱，白蛋白、紅細(xì)胞等被濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能有效濾過壓動脈血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能動脈血壓在10.7—24.0kPa內(nèi)變動時，通過自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細(xì)血管壓可維持相對穩(wěn)定動脈血壓降低，濾過減少第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能血漿膠體滲透壓的大小主要取決于血漿蛋白的濃度當(dāng)大量靜脈輸入生理鹽水或極度營養(yǎng)不良等情況下，使有效濾過壓增加，濾出增多第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能如果尿路阻塞，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓增高，有效濾過壓降低，濾過減少第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小球的濾過功能腎血漿流量血漿流量增大時，膠體滲透壓上升的速度較慢，有效濾過壓遞減的速度也隨之減慢，因此有效濾過壓為正值的毛細(xì)血管長度增長，濾過率增加

第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能

腎小管和集合管的重吸收由腎小球濾出的液體(原尿)在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的某些成分被腎小管或集合管的上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程稱為重吸收

第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能重吸收方式主動重吸收被動重吸收第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能重吸收部位主要部位：近球小管全部的葡萄糖、氨基酸，80%~90%的HCO3-，65%~70%的水和鈉、鉀、氯離子在此吸收第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能重吸收特點(diǎn)腎小管和集合管各段重吸收的物質(zhì)的種類和量不同，以近球小管重吸收能力最強(qiáng)

腎小管和集合管對各種物質(zhì)的重吸收具有選擇性

第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日鈉的重吸收

近曲小管第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能C1-的重吸收

近球小管絕大分部C1-主要是由于Na+的主動重吸收形成的電位差而被動重吸收髓袢升支粗段，Cl-的重吸收屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)，與Na+、K+主動重吸收相偶聯(lián)

第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能水的重吸收在各段小管均為被動過程

第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能K+的重吸收

是逆電化學(xué)梯度而進(jìn)行的主動過程

吸收的主要部位是近球小管

尿液中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的

第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能HC03-的重吸收

80％-85％是在近球小管中以被動的方式被重吸收

在小管液內(nèi)負(fù)離子的重吸收中，HC03-優(yōu)先于Cl-

第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收

在腎小管內(nèi)全部被重吸收回血液

重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管

第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能借助于Na+的主動重吸收而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，故屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)

腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度

第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能腎糖閾

通常將未出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾

正常人的葡萄糖腎閾為160-180mg％

第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能其他物質(zhì)：氨基酸的重吸收機(jī)制與葡萄糖的類似

HPO2-，SO4-重吸收與Na+重吸收相伴聯(lián)少量蛋白質(zhì)通過吞飲作用被重吸收第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能腎小管和集合管的分泌功能腎小管和集合管的上皮細(xì)胞還可將一些機(jī)體多余的物質(zhì)，或?qū)C(jī)體有害的物質(zhì)分泌入小管液中，這一過程稱為分泌

H+的分泌

K+的分泌

NH3的分泌第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交換K+的分泌：K+—Na+交換第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能NH3的分泌NH3是小管上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物

NH3可通過細(xì)胞膜自由擴(kuò)散進(jìn)入小管液進(jìn)入小管液的NH3與H+結(jié)合成NH4+

NH4+又可與小管液中強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽

第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎小管重吸收和分泌功能第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)球-管平衡小管液的溶質(zhì)濃度第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎血流量的自身調(diào)節(jié)

“肌源學(xué)說”——當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)升高時，入球小動脈口徑縮小，對血流阻力增大，腎血流量將不致因全身動脈血壓的升高而增加。反之亦然。管-球反饋第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日球—管平衡不論腎小球濾過率有何變動，近球小管對濾液的重吸收率總是穩(wěn)定在濾過率的65％—70％的現(xiàn)象小管液中溶質(zhì)的濃度通過增加腎小管中溶質(zhì)濃度和滲透壓升高而引起利尿的方式稱為滲透性利尿第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日體液調(diào)節(jié)

抗利尿激素（ADH)對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)

來源下丘腦視上核和室房核的神經(jīng)細(xì)胞合成

作用遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增高，從而使水的重吸收增加，尿量減少

第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日體液調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)

血漿晶體滲透

循環(huán)血量

第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日體液調(diào)節(jié)血漿晶體滲透水利尿大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器（+）→ADH合成與釋放↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收↑→尿量血漿晶體滲透壓↓，ADH分泌↓，尿量↑第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日體液調(diào)節(jié)循環(huán)血量循環(huán)血量↑→左心房容量感受器(+)動脈血壓↑→頸動脈竇壓力感受器(+)ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日體液調(diào)節(jié)醛固酮對腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)

來源腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌作用

促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，同時也促進(jìn)K+的分泌，水的重吸收也增加（保Na+排K+保水）第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日體液調(diào)節(jié)醛固酮釋放的調(diào)節(jié)

血Na+和血K+濃度

腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日體液調(diào)節(jié)血Na+和血K+濃度

血Na+濃度↓和／或血K+濃度↑→腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮分泌↑

第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日體液調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

循環(huán)血量↓

腎入球小動脈牽張感受器(+)

致密斑感受器(+)↑

交感神經(jīng)（+）近球細(xì)胞→腎素分泌↑→血管緊張素原→血管緊張素→血管緊張素Ⅱ→血管緊張素Ⅲ腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮分泌↑→保Na+和水，排K+→循環(huán)血量恢復(fù)

第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎臟的排泄功能尿量正常1000~2000ml/日,平均1500ml/日如一晝夜尿量少于500ml，排泄物即無法全部排出多尿長期保持在每晝夜2500ml以上少尿每晝夜在100~500ml范圍內(nèi)無尿每晝夜尿量少于100ml第六十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎臟的排泄功能尿液理化性質(zhì)新鮮尿液呈淡黃色、透明狀尿中含紅細(xì)胞時，呈紅色，稱血尿尿中有淋巴液或大量白細(xì)胞，呈乳白色尿比重1.015~1.025酸堿度Ph5.0~7.0第六十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎臟的排泄功能尿液化學(xué)成分水95%~97%固體物質(zhì)電解質(zhì)非蛋白汗氮化合物尿素、尿酸、肌肝等第六十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第六十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腎臟的排泄功能

排尿反射尿量↑牽張感受器興奮