舌診課件修改后

舌診課件修改后第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日舌診概述望舌質(zhì)望舌苔舌象分析要點及舌診意義第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

舌診概述：中醫(yī)舌診是中醫(yī)診法的特色之一，是望診的重要方面。舌診是通過觀察舌象（即舌體及舌苔），了解機體生理和病理變化的方法。望舌具有悠久的歷史，早在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)舌的記載60多條?！秱摗分杏嘘P(guān)舌診的記載24條，具體歸納為舌質(zhì)、舌苔和舌的味覺三類，尤其“舌苔”一詞為張仲景首創(chuàng)，成為舌診的專有名詞。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日

成書于元代后經(jīng)杜清碧增補的舌診專著敖氏《傷寒金鏡錄》，載舌36幅，奠定了我國舌診學的基礎(chǔ)，也為后世溫病學派的形成和發(fā)展起了積極的作用。隨著后世醫(yī)家的不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)在舌診已成為中醫(yī)理論指導下的一種獨特的診病方法，在中醫(yī)診斷學中占有非常重要的地位。舌質(zhì)和舌苔各有不同的表現(xiàn)，兩者合稱為“舌象”。舌象比較客觀地反映了機體的內(nèi)部情況，是診病和治療用藥的重要依據(jù)，是中醫(yī)病歷中不可少的內(nèi)容。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日一，舌診的原理與重要意義

舌粘膜上皮薄而透明，血管神經(jīng)分布極為豐富，舌乳頭變化極為靈敏，所以舌象是反映體內(nèi)變化非常靈敏的指標。舌與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，在臟腑中，心和脾胃與舌的關(guān)系更為密切，因為舌為心之苗，又為脾之外候，而舌苔乃胃氣之所熏蒸。舌象是中醫(yī)辨證中不可缺少的重要客觀依據(jù)。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日l·舌的組織結(jié)構(gòu)

舌是由橫紋肌組成的肌性器官，主要有舌肌、血管、神經(jīng)、腺體和粘膜等組成，從組織來看，舌比體表可見的任何器官更具有與內(nèi)臟相似的結(jié)構(gòu)。舌表面覆蓋著粘膜。舌面的粘膜有四種舌乳頭，即：1.絲狀乳頭：分布于舌尖、舌中和舌邊，數(shù)目最多，即肉眼所見乳白色細小顆粒。脫落細胞﹑食物殘查﹑細菌﹑粘液等充滿其間，形成白色苔狀物，稱“舌苔”。2.蕈狀乳頭：數(shù)目較少，分布于舌尖，散在于絲狀乳頭之間；3.輪廓乳頭：形體較大，排列呈人字形，分布于舌根部;4.葉狀乳頭：約3~6個，呈葉片皺折狀，分布于舌體后部兩側(cè)邊緣;

蕈狀乳頭和輪廓乳頭之內(nèi)有味蕾，具有感受味覺的功能。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日舌的外形可分為舌體和舌根兩部分。兩者之間有一條人字形界溝，舌體上面稱舌背也稱舌面，下面稱舌底。舌體兩側(cè)稱舌邊，前端稱舌尖。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：主要通過經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋的循行與舌聯(lián)系起來。《靈樞·經(jīng)脈》中有較詳細的記載。如足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下;足少陰腎經(jīng)挾舌本;足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本;手少陰心經(jīng)之別系舌本;足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)筋結(jié)于舌本;手少陽三焦之筋，其支者入系舌本等。舌與臟腑的關(guān)系：以心和脾胃與舌的關(guān)系最為密切，第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日中醫(yī)在長期的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)舌的一定部位內(nèi)應一定的臟腑，并可反映所屬臟腑的病變。如舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌邊屬肝膽，舌根屬腎。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日

3，舌與氣血津液的關(guān)系

心主血，肺主氣，脾胃為后天之本，氣血生化之源，而舌為心之苗，多氣多血的器官，故氣血的盛衰變化多能反映于舌。腎脈上挾舌本通舌下，唾為腎液，涎出于口，涎為脾液，所以津液的盈虧亦能從舌上表現(xiàn)出來。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日二，舌診的方法與注意事項關(guān)鍵在于力求準確迅速地看清舌質(zhì)與舌苔的變化。（-）望舌的方法1·病人體位與伸舌姿式

病人采取正坐姿勢或仰臥，面對光亮之處，張口，自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體，舌尖略向下，使舌面兩側(cè)舒展。

注意：（1）伸舌的時間不宜過長；（2）伸舌時一定要放松，不能過分用力；（3）舌面不能卷曲。若違背上面三項中的任何一項都會使舌色或舌苔潤燥改變。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2望舌順序

從舌尖-舌中-舌根-舌邊。3其他有關(guān)舌的味覺、冷熱、癢痛、麻木等因望診不能獲得，可借助問診、聞診來解決。

若察舌苔是有根還是無根可借助它法，常見的有兩種方法：（1）刮法：用消毒的壓舌板邊緣，以適中的力量，在舌面上由后向前刮三、五次。（2）揩法：用消毒紗布裹于手指上，蘸少許生理鹽水，在舌面上揩抹數(shù)次。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日（=）望舌注意事項

1、光線要充足

最好在自然光線下觀察。如在晚上或暗處，宜用日光燈照明為宜，應盡量排除有色物體反光造成的錯覺，必要時白天重新復診。

2、注意染苔有色的食物和藥物可使舌苔染色，如橘子、牛奶、核黃素等。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、其他

習慣和嗜好可影響舌象，如經(jīng)常喝酒的人其舌色多為深紅或紫紅；吸煙之人則苔多干燥。季節(jié)不同舌象也會發(fā)生相應改變，如秋季苔多薄而干燥等。年齡和體質(zhì)對舌象的影響也較大，如小兒苔多偏厚或偏膩，老人則多少苔、無苔或舌有裂紋等。三、舌診的內(nèi)容概述：望舌的內(nèi)容可分為舌質(zhì)和舌苔兩部分。望舌苔包括苔質(zhì)和苔色，以分析病邪的深淺，邪正的消長。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日(一）正常舌象與生理變異

1、正常舌象是:舌體柔軟，靈活，色淡紅，舌面鋪有薄白均勻，干濕適中的舌苔，即是淡紅舌，薄白苔。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）望舌體望舌體包括舌色、舌的形質(zhì)、舌的動態(tài)和舌下絡(luò)脈四部分。

1、舌色

（1）淡紅舌

特征：即正常舌體的顏色。臨床意義：見于正常人，是氣血調(diào)和之象；見于外感病初期，病情輕淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（2）淡白舌特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少。臨床意義：見于氣血兩虛、陽虛。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日（3）紅絳舌特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；較紅舌更深的或略帶暗紅色的，稱之為紅絳舌。臨床意義：主熱證，包括實熱證和虛熱證。且在實熱證舌色越紅，提示熱勢越盛；而陰虛火旺者多呈現(xiàn)為紅絳舌?！t舌絳舌↓第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日（4）青、紫舌特征：全舌呈均勻的青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色。又有淡青紫舌、紫紅或絳紫舌及瘀斑舌之分。臨床意義：氣血運行不暢。淡紫舌→多見于陽虛陰盛絳紫舌→多見于熱證，提示營血熱盛?！嘧仙喽嘁娪跉馓?、氣滯等而致的血行不暢或血脈瘀滯。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、舌體的形質(zhì)（1）榮、枯特征：舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明為榮舌；舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌。臨床意義：榮舌者，為有神之舌，表明機體正氣盛，病情較輕，預后較好；而枯舌為無神之舌，是機體正氣衰，病情重，預后差的表現(xiàn)。榮舌→枯舌→第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日（2）老嫩

特征：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡者為嫩舌。臨床意義：老舌和嫩舌是疾病虛實的標志之一。老舌見于實證；嫩舌見于虛證?！仙嗄凵唷诙豁摚踩屙?，2022年，8月28日（3）胖瘦特征：舌體比正常大而厚，伸舌滿口者稱為胖大舌；舌體比正常舌瘦小而薄者為瘦薄舌。臨床意義：胖大舌多為氣虛、陽虛致體內(nèi)水濕停滯的表現(xiàn)；瘦薄舌多因氣血兩虛或陰虛火旺，舌失濡養(yǎng)的表現(xiàn)。附：齒印舌——指舌邊有齒印者。多與胖大舌并見，主水濕停滯；若僅見齒印而舌不胖大且舌質(zhì)嫩，多為氣血兩虛。

腫脹舌——指舌體腫大，舌色鮮紅或青紫，嚴重者舌腫大不能回縮口中者，多見于心脾有熱，外感濕熱。鑒別：腫脹舌與胖大舌

兩者舌體均胖大，但腫脹舌患者有異常感覺，而胖大舌則沒有。

←胖大舌瘦薄舌→第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日（4）點、刺特征：點，以蕈狀體積增大、數(shù)目增多為特點，有紅星舌、紅點舌、白星舌等名稱；刺，以蕈狀乳頭增大、高突為特點，稱為芒刺舌。臨床意義：為臟腑陽熱亢盛或血分熱盛。根據(jù)點刺出現(xiàn)的部位，可推測熱在何臟腑。紅星舌→第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日（5）裂紋特征：舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，稱為裂紋舌。臨床意義：舌色淺淡而有裂紋者，多為血虛的表現(xiàn)；舌色紅絳而裂者，是熱盛傷津，陰津耗損所致。鑒別：病理的裂紋舌和生理的裂紋舌

前者有異常感覺，裂紋處無苔覆蓋；后者無異常感覺且裂紋處有苔覆蓋。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、舌的動態(tài)（1）痿軟舌、強硬舌特征：痿軟舌，指舌體軟弱無力，不能伸縮回旋者；強硬舌，指舌體失其柔和，卷伸不力，或板硬強直，不能轉(zhuǎn)動。臨床意義：痿軟舌多為傷陰或氣血俱虛；強硬舌多見于熱入心包，或高熱傷津，或風痰阻絡(luò)，常是中風先兆的表現(xiàn)之一?！糗浬鄰娪采唷诙屙?，共三十五頁，2022年，8月28日（2）歪斜舌特征：伸舌時舌體歪向一側(cè)者，一般前半部分明顯。臨床意義：多因肝風夾痰或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)所致。

（3）短縮舌特征：舌體短縮、緊縮，不能伸長，嚴重者舌不抵齒，常與痿軟舌并見。臨床意義：多見于氣血虛衰或寒凝經(jīng)脈或熱病傷津或風痰阻絡(luò)，多為病情危重的征象?！嵝鄙喽炭s舌→第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（4）顫動舌特征：舌體不自主地顫動不停者，稱為舌顫動。臨床意義：多因氣血虛衰、陰液虧損而生風或熱極生風或肝陽化風等，所以顫動舌是動風的正縣征象之一。舌顫動（因伸舌顫動而焦點不實）←第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日（5）吐弄特征：吐舌是指舌伸于口外，不能回縮者；弄舌是指伸舌即回縮或反復舔口唇四周，掉動不停者。臨床意義：吐舌和弄舌一般都見于心脾有熱。在病危時見吐舌，多為心氣已絕。弄舌則多為熱甚動風的先兆?！律嗯唷诙隧?，共三十五頁，2022年，8月28日(三）望舌苔1、苔色常見的有白苔、黃苔、灰黑苔。它們可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。（1）白苔特征：苔色為白色。有薄厚之分。臨床意義：主寒證、表證，但也可見于溫熱病。薄白苔多見于正常人及表證；白厚膩苔多為濕濁內(nèi)困或痰飲內(nèi)停或食積；苔白如積粉者呈白積粉苔，見于外感溫熱病，是穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成，若苔白燥裂，摸之燥裂，是燥熱傷津。←薄白苔白燥裂苔→第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日（2）黃苔特征：苔色為黃色者，有淡黃、深黃、焦黃之分。臨床意義：主熱證、里證，且黃色越深，熱邪越重，可結(jié)合紅、絳舌的特點來共同判斷?！S膩苔黃糙苔→第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日（3）灰黑苔特征：苔色呈灰色或黑色者，灰苔即淺黑色。多在舌面上局部出現(xiàn)。臨床意義：主里熱或里寒的重證?！液诙稍锘液诙仭谌豁?，共三十五頁，2022年，8月28日2、苔質(zhì)（1）薄、厚苔特征：薄苔是指透過舌苔能隱約見到舌體者；厚苔是指透過舌苔見不到舌體者。兩者以“見底”、“不見底”為衡量標準。臨床意義：辨厚薄可測邪氣的深淺。薄苔見于正常人及表證，胃氣未傷者；厚苔見于里證。另外，觀察舌苔厚薄的變化，可推測疾病的演變趨勢。←薄苔厚苔→第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日（2）潤、燥苔特征：潤苔表現(xiàn)為舌苔干濕適中，不滑不燥；滑苔表現(xiàn)為舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑者；燥苔表現(xiàn)為舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂者；若舌苔干燥且苔質(zhì)粗糙者則為糙苔。臨床意義：潤、燥主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。潤苔是正常舌苔的表現(xiàn)，也見于不傷及體內(nèi)津液的疾病，如濕證初起，風寒表證等；滑苔主寒、主濕；燥苔見于津液不足或津液輸布障礙；糙苔多由燥苔發(fā)展而來，多見于熱證傷津的重癥。白滑膩苔

黃糙苔→→黃燥裂苔→第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日(3)膩、腐苔特征：膩苔表現(xiàn)為苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼于舌面揩之不去，刮之難脫者；結(jié)合其他特征又有垢膩、滑膩、燥膩苔之分。腐苔是指顆粒較粗大而根底松浮，邊中皆厚，揩之可去，或成片脫落，舌底光滑者；結(jié)合其他特征又有膿腐、霉腐苔之分。另膩、厚苔欲化時，表現(xiàn)為苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者是松苔，與腐苔不同。臨床意義：膩苔主濕濁、痰飲、食積；多因濕濁內(nèi)蘊、陽氣被遏。腐苔多見于胃氣