從三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審看PAC

從三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審看PAC

1三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準（2011版）特點

婦產(chǎn)醫(yī)院評審與PAC2我國醫(yī)院評審工作近10年探索引入持續(xù)改進理念探索更為科學的標準和指標體系借鑒JCl、日本、臺灣地區(qū)評審標準北京地區(qū)醫(yī)院連續(xù)9年試點各省市衛(wèi)生廳局的評價實踐衛(wèi)生部連續(xù)5年醫(yī)院管理年活動國際患者安全目標啟動美國單病種過程質量管理指標體系探索檢查方法探索長效監(jiān)管體系3新版《標準》起草2009年1月衛(wèi)生部正式啟動評審標準起草工作2011年4月22日衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》的通知】2011年依據(jù)《標準》起草完成《三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準細則》（整理稿），目前討論修改階段4《三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準》特點確立服務理念確立“以人為本、以病人為中心”的質量安全價值觀強調各種服務流程設計，制度建設及操作規(guī)范強調與理念相關的制度、采取措施及顯現(xiàn)的效果5設計思路強調醫(yī)院管理永恒主題——醫(yī)療質量和醫(yī)療安全引導醫(yī)院走以內涵建設為主、內涵與外延相結合的長期發(fā)展道路執(zhí)行力——強調執(zhí)行過程科學性、有效性發(fā)展、動態(tài)、變化的管理和思維方式依法管理、科學管理、規(guī)范管理《三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準》特點6檢查方法：基本信息+現(xiàn)場評審現(xiàn)場評審：采用追蹤法系統(tǒng)追蹤法病例個案追蹤法醫(yī)院對評審標準和細則要點的依從程度加大過程管理指標權重《三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準》特點7本標準共7章69節(jié)，設置380條標準與監(jiān)測指標第一章至第六章共63節(jié)346條標準，用于對三級婦產(chǎn)醫(yī)院實地評審及醫(yī)院自我評價與改進。第七章共6節(jié)34條監(jiān)測指標，用于對三級婦產(chǎn)醫(yī)院的運行、醫(yī)療質量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準8細則標準類別一、基本標準項目

適用于所有三級綜合醫(yī)院二、核心標準項目

為保持醫(yī)院的醫(yī)療質量與患者安全，對那些最基本、

最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準，列為“核心（重點）標準”。三、可選標準項目

主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務的限制，

或是由政府特別控制，需要審批的項目，而不能由醫(yī)院自

行決定可開展的項目。

9第一章堅持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務第三章患者安全第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第五章護理管理與質量持續(xù)改進第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計學評價指標標準細則綱要——把公益性放在第一位10日常診治危重轉診生殖健康婦幼保健母嬰安全

健康教育婦產(chǎn)科醫(yī)院承擔更大的公益性責任11三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準（2011版）特點

婦產(chǎn)醫(yī)院評審與PAC12以病人為中心，為病人提供連貫的服務以安全質量為主線；符合醫(yī)改政策與醫(yī)改的總體目標；涵蓋了近幾年來的法律辦法規(guī)范；有強大的國際安全質量運動背景；采用了國際公認的醫(yī)院評價標準；使老百姓得實惠醫(yī)務人員受鼓舞。《三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準》宗旨13PAC(流產(chǎn)后關愛)服務

是“以患者為中心”的必然需要141994年國際人口與發(fā)展大會行動綱領所有國家政府相關機構和非政府機構應該改善計劃生育服務,把降低人工流產(chǎn)作為公共衛(wèi)生的主要方向之一人群多我國人工流產(chǎn)1000萬例/年，重復流產(chǎn)率高影響大生理/心理，個人/家庭，社會/經(jīng)濟，近期/遠期我們面臨的現(xiàn)狀15意外妊娠入院尋求流產(chǎn)并發(fā)癥治療缺乏后續(xù)服務再次意外妊娠重復流產(chǎn)女性離開醫(yī)院后仍處在意外妊娠風險之中現(xiàn)有流產(chǎn)服務缺乏連貫性人工流產(chǎn)關注利益關注風險患者解決眼前麻煩手術風險醫(yī)院盈利和規(guī)模手術風險16針對流產(chǎn)女性的調查顯示：69.5%認為人工流產(chǎn)是一種避孕方法本次流產(chǎn)前3個月內，每次性生活都采取避孕措施僅占12.3%日常使用低效避孕方法的比例高非醫(yī)學途徑是獲取避孕信息的主要渠道流產(chǎn)女性的避孕知識與行為存在誤區(qū)常明秀等.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務的現(xiàn)狀調查.中國計劃生育學雜志,2008,9:540-543.游麗琴等.人工流產(chǎn)女青年避孕知識、態(tài)度和行為的調查研究.中國計劃生育學雜志,2007,10:610.程怡民等.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)狀研究.中國婦幼保健,2007,22:2955-2958蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國開展流產(chǎn)后計劃生育服務的必要性.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(12):2255.17女性此時避孕動機強，接受程度高可能是女性獲得專業(yè)服務的唯一途徑流產(chǎn)后很快可能再次妊娠流產(chǎn)后是落實避孕措施的最佳時機WHO:Postabortion

FP:apracticalguideforprogrammemanagersWHO:“流產(chǎn)機構應將流產(chǎn)后避孕咨詢和指導作為整體服務流程的一部分”18我國婦產(chǎn)科醫(yī)院具備良好條件基礎規(guī)范的人工流產(chǎn)服務高素質醫(yī)護人員相對充足的物力資源趨于先進的管理意識19開展PAC預期社會效果顯著降低重復流產(chǎn)率減少高風險人群提高女性生殖健康水平節(jié)省大量衛(wèi)生資源建立良好溝通，減少醫(yī)患糾紛20已有大量國際成功經(jīng)驗證實PAC有效WHO:流產(chǎn)后計劃生育服務管理指南全球近50個國家開展PAC服務，人工流產(chǎn)率顯著下降21中華醫(yī)學會計生分會2011年發(fā)布

中國首部《人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南》總體目標提高流產(chǎn)后女性有效避孕率降低重復流產(chǎn)率

中華醫(yī)學會計劃生育學分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,4:31922《指南》為PAC建設提供實踐指導一、目標二、服務形式三、服務時機四、流程安排五、咨詢服務的標準六、服務場所及設施七、咨詢服務人員與服務時間八、服務質量評估標準九、支持系統(tǒng)和日常監(jiān)管23服務時機咨詢時間：流產(chǎn)之前，流產(chǎn)當日隨訪：流產(chǎn)后1－3個月定期隨訪24咨詢?yōu)橹鲉为氉稍儯ㄒ粚σ唬┘w咨詢二者結合配合提供藥具和宣教資料發(fā)放服務形式25服務人員熱愛咨詢工作掌握流產(chǎn)后服務指南掌握避孕節(jié)育知識嫻熟運用咨詢技巧醫(yī)生護士26場地：單獨咨詢——相對隱秘的空間集體咨詢——可利用現(xiàn)有候診空間設施：視聽設備，記錄文件存放柜輔助工具資料：避孕藥具展示，講解模型，宣傳展板，宣教手冊日常工作文件：咨詢模板，記錄表硬件條件27服務流程時間地點措施流產(chǎn)前分診臺候診區(qū)發(fā)放宣教手冊收看視頻資料*診室內流產(chǎn)前常規(guī)準備，預約流產(chǎn)時間*咨詢室交代流產(chǎn)注意事項同時進行流產(chǎn)后避孕咨詢提供流產(chǎn)后用藥和必要的避孕藥具預約隨訪時間原則：因地制宜，強調質量，靈活安排28時間地點措施流產(chǎn)當日候診區(qū)集體咨詢再次交代流產(chǎn)注意事項再次宣教流產(chǎn)后避孕知識流產(chǎn)室實施流產(chǎn)必要時術中落實避孕措施觀察室術后留觀提醒當天立即開始使用激素避孕方法隨訪1個月復診了解流產(chǎn)后恢復情況評估避孕方法使用情況3個月復診或電話隨訪了解避孕方法使用情況指導后續(xù)使用和服務服務流程29國內已有眾多醫(yī)院建立PAC咨詢門診30PAC優(yōu)秀示范醫(yī)院上海復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

特點：二十年來堅持推廣PAC一對一專業(yè)咨詢服務首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院特點：十多年來PAC堅持進行集體宣教31計劃生育?？茦藴始殑t（一）整體實力強，特色突出能夠獨立開展以下常規(guī)臨床技術項目:

人工流產(chǎn)術；中期妊娠引產(chǎn)術；上環(huán)、取環(huán)術；剖宮取胎術；鉗刮術。疑難病例比例

住院患者中下列病例比例應大于30%

有內科合并癥的人工流產(chǎn)；合并子宮畸形的人工流產(chǎn)；有嚴重并發(fā)癥

的終止妊娠；節(jié)育環(huán)嵌頓及異位。技術特色和先進性

有內科合并癥的人工流產(chǎn)術和引產(chǎn)術；合并子宮畸形的人工流產(chǎn)術；

節(jié)育環(huán)嵌頓取出術；人工流產(chǎn)后組織物殘留的綜合治療；有嚴重并發(fā)

癥的中期妊娠引產(chǎn)術；節(jié)育環(huán)異位取出術。獨立診治相關的婦科主要病種

計劃性人工流產(chǎn)；節(jié)育環(huán)嵌頓及異位；早、中期妊娠并發(fā)癥。特定病種質量

年總例數(shù)平均住院日、平均住院費用、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率（計劃性人工流產(chǎn)，節(jié)育環(huán)異位）32計劃生育專科標準細則（二）為包括流產(chǎn)后女性在內的育齡女性提供避孕節(jié)育知識的教育與指導門診及病房提供多種形式的健康和避孕節(jié)育宣教和咨詢，及就診指導，具有規(guī)模并成

為日常常規(guī)工作內容；提供集體宣教和一對一咨詢場所。制定有適合本單位條件的“流產(chǎn)后計劃生育服務流程”；在接受過咨詢的流產(chǎn)女性中落實了一種常規(guī)避孕方法≥50%；有相對固定的咨詢服務人員，并有相關繼續(xù)教育培訓；提供多種類型的現(xiàn)代、先進的避孕節(jié)育方法33標準條款難度系數(shù)設計50%標準條款醫(yī)院日常工作管理，三級醫(yī)院的基本條件30%需經(jīng)過持續(xù)改進能夠達標20%甲等醫(yī)院經(jīng)努力可達部分目標，醫(yī)院發(fā)展導向性指標總體標準達標率65-75%甲等達標率在80-85%左右34評審結果表達方式ABCD評審結果與標準優(yōu)秀良好合格不合格達標率≥90%達標率≥80%達標率≥60%達標率<60%完全達到一般水平之上