青光眼查房幻燈片

青光眼查房幻燈片第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日病

史張和芬，女，29床，62歲，病人因“右眼脹痛伴同側(cè)頭痛1天”無畏光流淚、視物遮擋、視物變形、變色等不適。于2014年7月15日我院就診門診以“急性閉角型青光眼”（右急性發(fā)作期，左臨床前期）急診收入院，步入病房，神志清楚，對答切題，查體合作，T36.3，P70次/分，R17次/分,BP110/70mmHg,血氧飽和度98%，隨機(jī)血糖5.6mmol/l。?？魄闆r：患者VOdCF/30cm，光定位準(zhǔn)；VOs0.3，雙眼瞼無內(nèi)外翻、倒睫；雙淚道沖洗通暢。右眼結(jié)膜混合充血（++），角膜基質(zhì)層水腫（++），中央前房約1.5ck深，周邊前房極淺約1/5ck,瞳孔散大約5x5mm大小，對光反射消失，晶狀體皮質(zhì)輕混濁，眼底視乳頭邊界清色淡，C/D=0.4,黃斑區(qū)反射消失；左眼晶狀體皮質(zhì)輕混濁，眼底視乳頭邊界清色淡，C/D=0.3，黃斑區(qū)反射消失。雙眼球各方向運(yùn)動正常；眼壓：ODT+2，OS14mmHg。既往身體健康，無不良嗜好。入院后積極配合完善各項(xiàng)輔助檢查。予以甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，甘露醇脫水，毛果蕓香堿眼液縮瞳，醋甲唑胺片降眼壓，局部復(fù)方布霉素眼液抗炎，布林佐胺眼液、貝特舒眼液降眼壓等對癥治療。于2014年7月19日在局麻下行“右眼前房穿刺+虹膜周邊切除+小梁切除+結(jié)膜囊成形術(shù)”，術(shù)中順利。術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，右眼包扎好，敷料無滲血滲液，給予地塞米松抗炎、減輕水腫治療，卡絡(luò)磺鈉止血，甘露醇脫水治療等對癥處理。術(shù)后無感染，于2014年7月25日出院。出院時(shí)情況：VOd0.4，VOS0.3，右眼C/D=0.4；左眼C/D=0.3，右眼傷口愈合好、前房形成好。無感染。眼壓OD17mmHg,OS19mmHg.第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日眼壓檢測情況術(shù)前術(shù)后

第一天右眼T+2左眼14mmHg

第一天右眼14mmHg左眼17mmHg第二天右眼T+2左眼13mmHg第二天右眼16mmHg左眼18mmHg第三天右眼28mmHg左眼15mmHg第三天右眼17mmHg左眼18mmHg第四天右眼26mmHg左眼15mmHg第四天右眼17mmHg左眼16mmHg第五天右眼22mmHg左眼14mmHg第五天右眼15mmHg左眼16mmHg第六天右眼19mmHg左眼16mmHg出院當(dāng)天右眼16mmHg左眼17mmHg第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

相關(guān)檢查

●眼科檢查：視力、視功能檢查、裂隙燈檢查、測量眼壓、房角鏡檢查、淚道沖洗、電視野、電生理檢查●全身檢查：肝腎功、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、血液分析、血脂、血糖、乙肝兩對半、尿常規(guī)、心電圖、胸片等常規(guī)血液項(xiàng)目。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日

定義青光眼：是指病理性眼球內(nèi)壓力（眼壓）升高導(dǎo)致特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病或臨床癥候群。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日概述流行病學(xué)我國原發(fā)性青光眼患病率約為0.2—1.7%(40歲以上的人群患病率為1.4%)青光眼致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%-21%青光眼已成為我國當(dāng)前第二大致盲眼病之一。

第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日

青光眼的發(fā)病原因青光眼：當(dāng)房水外流受阻房水循環(huán)發(fā)生障礙造成高眼壓，持續(xù)高眼壓給眼球各部分組織和視功能帶來損害最終導(dǎo)致失明。誘發(fā)因素包括（年齡、性別、遺傳因素、屈光因素、不良生活習(xí)慣、眼部以全身疾病、用藥不當(dāng)、工作、環(huán)境生活因素）第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日房水循環(huán)途徑：房水由睫狀體中上皮細(xì)胞產(chǎn)生，通過擴(kuò)散及分泌進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)，另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日眼壓眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。（正常眼壓10-21mmHg)大于24mmHg病理性眼壓，有臨床診斷意義

檢查1眼壓計(jì)（1）壓平式:

（2）壓陷式：

(3)非接觸式2房角（1）聚光電筒（2）裂隙燈60°斜照檢查周邊前房深度＜1/4CT為窄角

（3）房角鏡“

第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日青光眼的分類1.原發(fā)性青光眼2.繼發(fā)性青光眼

3.發(fā)育性青光眼第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼：分為1、急性閉角型青光眼

2、慢性閉角型青光眼

3、開角型青光眼

第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼：由于前房角被周邊虹膜機(jī)械性阻塞導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高一類青光眼。多見于40歲以上婦女，男女比約為1:4，眼部解剖異常是其發(fā)病基礎(chǔ)，然而情緒波動，環(huán)境氣候變化，勞累飲酒等則是其常見的誘發(fā)因素。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性閉角型青光眼臨床分期

a.臨床前期：具有閉角型青光眼淺前房、窄角的解剖特征，存在急性發(fā)作的潛在危險(xiǎn)。青光眼激發(fā)試驗(yàn)陽性者，稱臨床前期。

b.急性發(fā)作期：周邊虹膜堵塞了房角，房水不能外流，眼壓急劇升高出現(xiàn)混合性充血，角膜水腫如霧狀，前房淺，瞳孔散大，房角閉塞，劇烈頭痛，眼脹伴嘔吐、視力嚴(yán)重下降甚至失明。

嚴(yán)重的典型的癥狀；。眼壓控制后，癥狀體征好轉(zhuǎn)，瞳孔損傷，房角廣泛粘連，虹膜色素脫落，晶狀體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀混濁稱青光眼斑

c.間歇緩解期：急性發(fā)作后用藥物治療，眼壓下降，房角檢查大部分重開放，病情得到緩解或穩(wěn)定相當(dāng)長的時(shí)期。

d.慢性進(jìn)展期：周邊虹膜與小梁網(wǎng)組織產(chǎn)生了永久性粘連，眼壓持續(xù)升高，當(dāng)粘連范圍達(dá)到一定程度時(shí)眼壓持續(xù)升高，進(jìn)入慢性進(jìn)展期。房角部分閉塞，晚期可見視野及眼底損害。

第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性青光眼體征

房角：突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓：高眼壓（大于50mmHg)患者出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀，視力：嚴(yán)重減退，可僅存光感或失明。瞳孔：擴(kuò)大，對光反射消失。角膜：角膜水腫成霧狀混濁、角膜后有色素顆粒沉著、前方淺、房水閃輝陽性球結(jié)膜水腫，睫狀體充血或混合第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床體征第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日杯盤比杯盤比：視神經(jīng)乳頭就是杯盤，是視神經(jīng)穿入眼球的部分，視盤中央的凹陷稱為視杯。杯/盤比（C/D比)反應(yīng)視神經(jīng)損害程度.正常第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日青光眼的治療一、藥物治療

1.滴用縮瞳藥如1%毛果蕓香堿、匹羅卡品眼藥；降壓眼藥如倍他洛爾、布林佐胺、噻嗎洛爾2.使用高滲脫水如20%甘露醇、山梨醇、尿素等

3.口服乙先唑胺或醋甲唑胺二、激光治療：氬激光小梁成形術(shù)三、手術(shù)治療（1）周邊虹膜切（2）小梁切除除術(shù)第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日閉角性青光眼治療1.臨床前期的閉角性青光眼治療目的是預(yù)防發(fā)作，藥物治療滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿每天3-4次，2急性發(fā)作的閉角型青光眼；（1）藥物治療滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿，每15min一次，眼壓下降后或瞳孔恢復(fù)正常大小時(shí)逐步減少用藥次數(shù)（2）全身應(yīng)用用高滲脫水劑有甘油、甘露醇將眼壓常用20%甘露醇快速靜脈滴注30min內(nèi)完成。（3）口服乙酰唑胺或醋甲醋胺、貝他洛爾、布林佐胺點(diǎn)眼，如果發(fā)作眼充血明顯可用糖皮質(zhì)激素，減輕房角組織的炎癥水腫，有利于房水引流并減少或避免粘連發(fā)生藥物治療三天后，當(dāng)最大劑量局部降眼壓藥物都不能控制眼壓正常時(shí)，就要手術(shù)治療。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日毛果蕓香堿屬于M膽堿受體激動藥，又名普魯卡品。是從毛果蕓香堿屬中提取的生物堿，現(xiàn)可人工合成。其硝酸鹽為光澤的無色結(jié)晶，無臭，味微苦，遇光易變質(zhì)。易溶于水，微溶于乙醇，不溶于三氯甲烷和乙醚。特點(diǎn)是對多種腺體和胃腸道平滑肌的作用強(qiáng)烈，縮瞳作用明顯（持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至1天），唾液腺、膽堿能汗腺對本品特別敏感。本品也能增加淚液、胃液、胰液、腸液和支氣管腺的分泌。小劑量就能使馬增加分泌稀薄、酶含量少的唾液，持續(xù)1~3小時(shí)。無論是注射還是點(diǎn)眼，瞳孔明顯縮小，眼內(nèi)壓降低。對平滑肌的作用較弱，對心血管和其他器官影響小。對N受體的作用微弱，大劑量時(shí)可出現(xiàn)N樣作用和中樞興奮作用過量可出現(xiàn)M膽堿受體過度興奮癥狀，可用阿托品對癥處理。滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避免藥液吸收而產(chǎn)生不良反應(yīng)。第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日點(diǎn)眼藥的注意事項(xiàng)點(diǎn)眼藥的注意事項(xiàng)1。點(diǎn)眼藥前按照七部洗手法或速干消毒劑嚴(yán)格清潔雙手，也可用棉棒接觸病人眼睛，避免交叉感染。2.點(diǎn)眼前嚴(yán)格“三查八對”。特別是散瞳，縮瞳。還應(yīng)觀察病人的眼部情況，有無紅腫，分泌物等發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。3.點(diǎn)眼動作要輕柔，不要壓迫眼球，特別是手術(shù)后的病人4.部位：下方球結(jié)膜囊內(nèi)，不要滴在角膜上，因?yàn)榻悄ど窠?jīng)豐富，敏感性強(qiáng)5.點(diǎn)兩種以上藥物時(shí)，先點(diǎn)刺激性弱的，再點(diǎn)刺激性強(qiáng)的，兩種藥物間隔5--10分鐘6.點(diǎn)毒性藥物要壓迫淚囊2--3分鐘，避免吸收，引起全身反應(yīng)7.點(diǎn)混懸液先搖均再點(diǎn)，如派立明、貝特殊眼藥8.點(diǎn)眼時(shí)，滴管距離眼球1--1.5厘米，點(diǎn)1--2滴，點(diǎn)前先棄去一滴9.傳染性眼疾藥物分開最后點(diǎn)10.點(diǎn)眼藥或涂眼膏時(shí)檢查包裝有無破損第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日

護(hù)理診斷

術(shù)前1.焦慮（與知識缺乏、對手術(shù)的效果擔(dān)心有關(guān)）2.疼痛（與術(shù)后眼壓增高、眼組織損傷有關(guān)）3.知識缺乏（缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理的知識）4.感知改變（視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)）5.有受傷的危險(xiǎn)（與視力障礙、年老體弱、缺乏安全知識有關(guān)

)第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理診斷

術(shù)后1.焦慮（與手術(shù)效果有關(guān)）2.疼痛（與術(shù)后眼壓增高、眼組織損傷有關(guān)）3.組織完整性受損（與手術(shù)有關(guān)）4.有便秘的危險(xiǎn)(與視力障礙，活動減少致腸蠕動減弱、進(jìn)食含粗纖維食物少、排便習(xí)慣改變有關(guān)）5.自理缺陷（與視力下降，術(shù)眼包扎有關(guān)）

6.潛在并發(fā)癥（角膜水腫、前房積血、高眼壓、玻璃體脫出、眼內(nèi)炎、人工晶體移位等）第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1、病人短時(shí)間內(nèi)能適應(yīng)病房環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療減輕病人的疼痛2、患者對疾病、手術(shù)有所了解。3、患者與家人及醫(yī)護(hù)人員溝通良好，樹立了正確的心態(tài)，能積極勇敢地對待疾病。第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理一