靜脈用藥集中調(diào)配中心制度

靜脈用藥集中調(diào)配中心制度第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日PIVAS工作制度責任人：PIVAS全體工作人員第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容：中心由藥學部門管理，負責全院各病區(qū)的腸外營養(yǎng)液、危害藥品和其他靜脈用藥的混合調(diào)配、合理用藥監(jiān)管和調(diào)配藥品管理等工作。中心應建立健全的管理制度、人員崗位職責和標準操作規(guī)程。各項工作及管理嚴格按照制度及操作規(guī)程執(zhí)行，各崗位人員必須嚴格遵守標準操作規(guī)程。第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日每道工序完成后，各崗位人員應當按標準操作規(guī)程的規(guī)定填寫各項記錄，內(nèi)容真實、數(shù)據(jù)完整、字跡清晰。各崗位人員應當接受崗位專業(yè)知識培訓并經(jīng)考核合格后上崗，并定期接受相關專業(yè)繼續(xù)教育。各崗位人員應身體健康，對患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，或患有精神病等其他不宜從事藥品調(diào)劑工作的，應當調(diào)離工作崗位；與靜脈用藥調(diào)配工作相關的人員，每年至少進行一次健康檢查，建立健康檔案。第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日中心應建立用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)，電子信息系統(tǒng)應當符合《電子病歷基本規(guī)范（試行）》有關規(guī)定。審方藥師應當按《處方管理辦法》有關規(guī)定和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性，對不合理用藥應當與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議。對于用藥錯誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權拒絕調(diào)配，并做記錄與簽名。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日擺藥、混合調(diào)配和成品輸液應當實行雙人核對制；集中調(diào)配要嚴格遵守本規(guī)范和標準操作規(guī)程，不得交叉調(diào)配；調(diào)配過程中出現(xiàn)異常應當停止調(diào)配，立即上報并查明原因。中心所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應按規(guī)定由藥學及有關部門統(tǒng)一采購，應當符合有關規(guī)定。藥品的貯存與養(yǎng)護應當嚴格按照國家有關規(guī)定實施。醫(yī)療廢棄物應根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》進行分類收集管理，由相關機構統(tǒng)一處理。中心嚴格執(zhí)行國家物價政策。第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日個人衛(wèi)生及體檢制度

責任人：PIVAS全體工作人員第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容：所有人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。做到“三個不”、“兩個經(jīng)?！保翰幌词植慌渲谩⒉涣糁讣?、不留胡須及長發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。配置前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時戴手套，不得戴飾物，不得化妝。在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。工作人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設備表面。第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日配置中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。PIVAS人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静?、皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日潔具室管理制度責任人：靜配中心全體工作人員第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容：潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場所，其余工作場所均不得存放潔具。各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，應具有良好吸水去污性能。第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日使用潔具室潔具對各工作室進行清場衛(wèi)生工作后帶回本室，應及時進行清潔、消毒處理。盛廢棄物的塑料袋應在工作完畢后及時清理出潔凈區(qū)，塑料袋不得重復使用。潔具室每次工作結束后應進行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區(qū)域內(nèi)使用。第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日藥品保管制度責任人：靜配中心藥品保管人員第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容：庫管人員調(diào)動工作時，必須要在第三者監(jiān)督下辦理交接手續(xù)，并要三方簽字以示負責。庫房藥品應按藥理分類或按字母順序分類整齊，并建立隨貨卡，便于盤點、發(fā)藥。對毒性、麻醉、精神藥品及危險藥品應按規(guī)定分別設庫存放，對有溫度或濕度要求的中西藥品，應選擇冷藏庫或存放條件較好并能控制溫濕度的庫房或房間存放。第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日有效期藥品應將有效期標于醒目處，以便經(jīng)常檢查。藥品應實行先進先出庫的原則，以保證藥品質(zhì)量。藥品應賬物相符，毒性、麻醉、精神藥品應實行專人、專方、專賬、專冊、專柜、加鎖保管，做到每月盤點一次。庫房內(nèi)應保持清潔、整齊，應有防盜、防火設備，庫房內(nèi)不得存放私人物品。庫存藥品應定期檢查，對變質(zhì)、失效、過期、霉爛藥品，應報經(jīng)領導批準后作撤銷處理。第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日安全工作制度責任人：靜配中心全體工作人員第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容：配置中心應配備品種、數(shù)量充足的消防設施，包括消防栓、干粉及泡沫滅火器。工作人員應熟練掌握消防器材的使用方法。對細胞毒性藥物按操作規(guī)程配置。穿戴必要防護衣帽，以免傷害眼睛、暴露的皮膚和衣物。配置中心備有藥品泄漏急救包，以減少在有毒性藥品發(fā)生泄漏時對人體造成傷害。第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日藥品專人管理定期檢查，貴重藥品及易混淆的藥品每日清點，每月盤點。藥品效期及時盤查并記錄。毒性藥品按特殊藥品相關管理辦法進行管理。玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時應穿戴必要的防護手套，并備有消毒處理物品。潔具間保持干燥，以防潮濕造成電器漏電。所有電器設備在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日對水、電、氣的閥門或開關，除清場時檢查外，平常指定專人負責檢查。每日早班人員從急診藥房領取鑰匙，檢查鑰匙袋封口是否完好并簽字，工作前首先開啟配置中心紫外燈和凈化設施，待消毒30min后再進行操作。每日留班人員工作結束離開前，負責檢查水、電、門窗等設備是否完好及關閉。確定無誤簽字后兩人同時離開。鑰匙裝入鑰匙袋中，封口后交給急診藥房工作人員，交接簽字后下班。個人貴重物品存放在休息室內(nèi)，不得帶入工作場所。

第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日處方審核制度責任人：靜配中心全體藥師第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.處方審核是指處方審核崗位的藥師對通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)送至靜脈藥物配置中心的醫(yī)師開具的靜脈用藥醫(yī)囑（處方），就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學技術服務過程。2.處方審核崗位應由主管藥師以上藥學人員擔任，對處方的正確性和適宜性負責。第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日3.所有的處方必須經(jīng)過審核，審核合格后方可放行擺藥調(diào)配。4.處方審核崗位藥師對電腦醫(yī)囑要核對患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。5.處方審核主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理（藥典、藥品說明書）；配伍是否合理（藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌）；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日6.發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應及時電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護士，反饋請臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進入下一步程序：擺發(fā)藥品。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴重不合理用藥或違反有關法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應拒絕放行，登記并向藥學部門主任和醫(yī)務處（科）報告。7.如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時，應有處方醫(yī)師雙簽字，審方藥師應進行充分風險評估，確認對患者無損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。

8.審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽字確認，打印出一式二份標簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準備擺發(fā)藥品。第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日清場工作制度責任人：靜配中心全體工作人員第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容：清場工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結束后必須立即認真實施。工作結束后，各相關操作間不得存放原料、輔料、包裝材料、標簽、半成品、成品。上述物品應按規(guī)定返回專用庫（柜）。因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品（中間體）及相應設備應有工具狀態(tài)標志，其周圍環(huán)境必須清場徹底，符合清場要求。第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日小型器具送至器具間進行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。清場工作與衛(wèi)生工作應相互結合、同時進行。清場工作中同時做好安全工作，對水、電、氣、門窗以及各種設施進行檢查，防患于未然。認真做好各操作崗位清場記錄，并有清場人與復核人簽字，將清場記錄存入配置中心記錄中。第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日網(wǎng)絡系統(tǒng)管理制度責任人：靜配中心全體工作人員第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容：1、中心內(nèi)部HIS系統(tǒng)電腦不得使用U盤及CD光盤等，以防病毒對HIS系統(tǒng)的損害。2、當班審方藥師必須維護電腦的清潔整潔，每周定期進行清潔擦拭，每日下班負責關閉。3、完成日常事務處理：將藥品倉庫的日常事務如日常工作的安排、各種業(yè)務往來、重要事件、藥品出入庫等輸入計算機以便于查詢完成情況、完成進度及定時提醒等。第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日4、帳冊管理：主要對藥品細帳和藥品流水帳的管理。5、庫存管理：主要對藥品的庫存數(shù)量、使用效期、庫存分類、分價統(tǒng)計等進行管理。6、存量控制：即對藥品存量的上、下限的管理。7、統(tǒng)計報表：統(tǒng)計報表對一段工作的總結。8、分析預測。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日消毒隔離制度責任人：靜配中心全體工作人員第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容：1、任何非配置中心的工作人員禁止進入，參觀進修實習人員進入時必須嚴格遵守配置中心的消毒隔離制度。2、進入配置中心的工作人員必須穿著配置中心專用的衣服和鞋子，并定時清洗消毒。3、衣帽整齊，符合要求，帽子遮住全部頭發(fā)，不化妝，不戴首飾，不留長指甲，不留胡須，經(jīng)常洗澡更換衣服。4、私人物品放入更衣柜中，不得帶入工作區(qū)。不得在工作區(qū)吸煙，吃東西。第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日5、工作區(qū)衛(wèi)生消毒工作指定專人負責。工作區(qū)內(nèi)每日清理消毒，每周大消毒一次，物品整潔，存放有序，不得堆放于地面。墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)無浮塵，垃圾隨時清理，按《醫(yī)療廢物管理條例》分類處理，垃圾桶定期消毒。6、消毒清潔用具必須存放于洗滌間，其它場所不得存放潔具。潔具要專區(qū)專用，并有標識。凈化間的潔具不得在其它區(qū)域使用。潔具應使用不易脫落纖維材料，并有良好吸水去污性能。使用完的潔具要立即清潔消毒處理。第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日7、潔凈室的內(nèi)表面應平整光滑、無裂縫、接口嚴密、無顆粒脫落，墻面與地面交接處成弧形，以減少積塵易于清潔。8、每日潔凈室進行空氣消毒2次，每次30分鐘。每月進行空氣細菌培養(yǎng)一次，每半年進行紫外線強度測試和空氣質(zhì)量監(jiān)測一次，并有記錄。9、潔凈間每日工作前要對溫濕度，壓力進行檢查并記錄，檢查是否符合規(guī)定，如不符合規(guī)定要查找原因，直至正常后再開始配置工作。并有詳細的記錄。10.潔凈間每日工作結束要按清場標準進行清場并記錄。不得存放原料、輔料、包裝材料、標簽、半成品和成品，上述物品應返回專用存放間。潔凈間專用物品設備及周圍環(huán)境必須清場到位。衛(wèi)生潔具清場后及時出潔凈間，不得存放于潔凈間，清洗消毒后干燥保存。第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日11.工作臺要先用清水擦拭后再用酒精擦拭，直至無藥漬，藥斑。注意過濾器上勿噴灑到液體，以防滋生霉菌。12.每周對潔凈間進行衛(wèi)生大消毒一次，墻面消毒不得少于離地面2米。13.一更、二更每日進行清理消毒，拖鞋每日消毒，物品擺放整齊有序，垃圾分類丟棄，隨時清理。14.藥籃每日用后用酒精擦拭，定期浸泡消毒。送藥箱每日清洗消毒。第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日獎懲制度責任人：靜配中心全體工作人員第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容：處罰制度“中心”人員在工作過程中發(fā)生一般性差錯，應及時糾正，分析原因，并及時在差錯記錄本上登記，每季度進行排名，排名第一者在科室會議上點名警告并給予相應的經(jīng)濟處罰；發(fā)現(xiàn)下列情況之一的，及時扣除責任人績效考核分：1、藥劑人員在核對時一定要認真負責，如果對錯擺的藥品沒有及時核對到，并造成一定后果的應擔負主要責任。第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日2、調(diào)配人員在配置之前應仔細核對每一份藥品，發(fā)現(xiàn)問題及時報告?zhèn)}外藥劑人員，待重新糾正后方可調(diào)配，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)錯誤，一經(jīng)調(diào)配，產(chǎn)生的后果由核對人員及調(diào)配人員共同承擔；對于臨床發(fā)現(xiàn)的調(diào)配差錯，后果由復核人員、調(diào)配人員及成品復核人員共同承擔（注：打包藥品由核對及成品復核人員承擔主要責任；對于匯整發(fā)藥出現(xiàn)差錯的由發(fā)藥人員承擔主要責任）。第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日3、調(diào)配人員未按核對提示準確調(diào)配藥品，出現(xiàn)的多加、漏加、加錯等，由調(diào)配人員承擔主要責任。造成臨床后果經(jīng)醫(yī)院處理者，按醫(yī)院有關事故處理條例處理并給予經(jīng)濟處罰。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日4、“中心”人員因特殊原因不能準時上班的，應事先電話告知，以便做班次調(diào)整，無故遲到、早退：30分鐘以內(nèi)者予以批評；60分鐘以內(nèi)者在會議上點名批評，60分鐘以上者，予以警告并做曠工半天處理；屢次不改者予以經(jīng)濟處罰第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日5、因特殊原因需要換班的，應在排班表上注明，如果不做說明的，所有事宜將以排班表上的當班人員為準（如：獎懲）。6、發(fā)生差錯事故造成不良后果，經(jīng)醫(yī)院處理者，按醫(yī)院有關事故處理條例處理并給予經(jīng)濟處罰。第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日7、“中心”所有工作人員上班期間應積極接聽病區(qū)來電，并及時處理，如果對來電置之不理的，一經(jīng)投訴將按相關辦法加以處罰。8、“中心”人員上班期間應積極主動地完成每項工作，閑暇之余應幫助脫藥品外包裝。避免串崗、離崗，造成不良后果的將給予處罰。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日9、上班期間，應穿戴靜配中心專用衣、帽、鞋等，外出時應更換外出服及鞋，如違反，給予點名批評，屢次不改的，給予一定經(jīng)濟處罰。10、每日下班后主班人員應檢查電、水、門窗等是否關好，如果出現(xiàn)安全隱患應由主班人員負主要責任。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日11、學員在學習期間（如實習、進修人員在實習、進修期間，新上崗人員在未排班期間等）出現(xiàn)差錯事故的由帶教老師負主要責任。第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日12、靜配中心內(nèi)所有藥品實行分組包干管理，具體品種隨機抽取。責任人應定期查看管瞎內(nèi)的品種有無無故短缺、是否有過期、破損等現(xiàn)象。如果出現(xiàn)藥品質(zhì)量嚴重不合格并造成嚴重后果的將處罰到責任人。第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日13、嚴禁私自與外界調(diào)換藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴懲個人。第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日獎勵制度第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日1、對科室某一領域做出特殊貢獻者，酌情給予獎勵、表揚，如工作流程的優(yōu)化，藥品管理的完善等。2、及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并給予制止者，酌情給予獎勵和表揚。3、積極承擔管瞎內(nèi)藥品的管理，成績突出的給予獎勵。4、工作繁忙時能主動加班，同事生病時能主動提出代班，平時工作積極主動、表現(xiàn)突出者酌情給予表揚和獎勵。第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日5、專業(yè)技術帶教的，酌情給予獎勵和表揚。6、每月業(yè)務培訓，主動完成課件、積極帶領大家學習的酌情給予獎勵和表揚。第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日獎懲細則：靜配中心的獎懲記錄實行百分制