經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中斷懸吊術(shù)

經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中斷懸吊術(shù)概述分類適應(yīng)癥、禁忌癥目錄01病例介紹02發(fā)展背景03專業(yè)知識(shí)04手術(shù)配合01病例介紹病

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紹基本信息患者：XXX年齡：XX歲

住院號(hào)：XXX科室：婦產(chǎn)科主訴現(xiàn)病史咳嗽、噴嚏、運(yùn)動(dòng)后不自主溢尿10年，加重1年患者自訴先后在家順產(chǎn)3次，產(chǎn)后恢復(fù)可，已絕經(jīng)多年。10年前開(kāi)始無(wú)誘因出現(xiàn)行走或站立較久時(shí)陰道內(nèi)有腫物脫出，大小約2x1cm，休息后腫物縮小，伴咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步等腹壓增大時(shí)有尿液外溢現(xiàn)象。近1年來(lái)上述癥狀較前加劇，門診口服藥物后癥狀能短暫緩解（具體用藥不詳），停藥后上述癥狀再次出現(xiàn)。現(xiàn)到我院要求手術(shù)治療。以“壓力性尿失禁”收入院病

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紹外陰已婚已產(chǎn)型；陰道通暢，陰道前壁脫垂超出處女膜緣，囑患者屏氣后見(jiàn)陰道前壁脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面<1cm,并見(jiàn)尿液流出，尿道指壓試驗(yàn)（+），棉簽試驗(yàn)角度＞30度，見(jiàn)少量白色分泌物，無(wú)異味；宮頸萎縮，表面光滑，無(wú)接觸性出血；子宮前位，較小體格檢查婦科檢查T：36.4℃P：96次/分R：20次/分BP：147/84mHg，一般情況好，心肺腹無(wú)異常既往史1995年不慎摔倒，左側(cè)腰部受傷，1996年發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎缺如，多家三甲醫(yī)院就診，具體原因不明，患者左側(cè)腰痛、小便異常等不適，未再繼續(xù)就診。2008年因胸椎骨折行手術(shù)治療。有高血壓病史10年，定期口服降壓藥“苯磺酸氨氯地平片”5mg，QD，血壓均控制在正常水平病

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紹手術(shù)過(guò)程患者于2022年08月15日08:30平車入手術(shù)室，在椎管內(nèi)麻醉下行經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中斷懸吊術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)口于紗塊壓迫止血，術(shù)后留置導(dǎo)尿。進(jìn)液：,300ml，尿量100ml，出血量：100ml，10:30手術(shù)結(jié)束，患者皮膚良好無(wú)其他不適后順利安返病房。術(shù)程2小時(shí)入院診斷1、壓力性尿失禁2、陰道前壁膨出II度3、高血壓病02發(fā)展背景發(fā)展背景

全球有2億人遭受不同程度的尿失禁困擾，其中成人女性尿失禁發(fā)生率為25%-45%。有研究表明中國(guó)女性尿失禁發(fā)生率為30.9%，其中壓力性尿失禁占50%以上。

1993年瑞典Ulmsten和Petros教授提出“完整理論”強(qiáng)調(diào)恥骨尿道韌帶（PUL）在解尿、儲(chǔ)尿及腹壓增加時(shí)的重要性。1995年發(fā)明第一個(gè)合成材料用于尿道中段懸吊術(shù)TVT,發(fā)明者認(rèn)為女性壓力性尿失禁(SUI)基本病因是PUL缺陷，因此應(yīng)用聚丙烯條帶狀補(bǔ)片放置于尿道中段以加固恥骨尿道韌帶。

合成材料的吊帶由聚丙烯制成，約1cm寬，40cm長(zhǎng)，吊帶連于2個(gè)不銹鋼針，針由位于尿道中段水平陰道切口盲穿，經(jīng)恥骨后間隙，出口位于預(yù)先在恥骨上切好的切口。此種術(shù)式國(guó)際報(bào)道的術(shù)后治愈率可達(dá)90%，改善率5%-10%，5%無(wú)效。手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，療效可定，因此在21世紀(jì)初得到廣泛使用。TVT手術(shù)至今已經(jīng)歷三代。發(fā)展背景經(jīng)恥骨途徑TVT（1996年）TVT-E（2001年）區(qū)別：材料更精細(xì)優(yōu)點(diǎn)：臨床療效好缺點(diǎn)：有損傷膀胱，腸道血管的可能，發(fā)病率占6%經(jīng)閉孔途徑TOT（2001年比利時(shí)Delorme提出）

TVT-O（2003年DeLeval提出）區(qū)別：穿刺路徑不同優(yōu)點(diǎn)：避開(kāi)恥骨后，較少損傷膀胱，腸道血管缺點(diǎn)：術(shù)后腹股溝或臀部疼痛第一代第二代發(fā)展背景單切口尿道中斷懸吊術(shù)SIMS（2006年提出）

優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)采用單切口，只有入口而無(wú)出口，損傷更小

2、吊帶縮短長(zhǎng)度只有8-14cm

3、吊帶固定裝置不穿透閉孔窩或恥骨后間隙，

因此減少膀胱腸道血管損傷，減輕術(shù)后腹股溝及臀部疼痛缺點(diǎn)：1、并發(fā)癥少

2、部分產(chǎn)品療效需遠(yuǎn)期觀察第三代03專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)概述中文：經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)英文：Tensionfreevaginaltapeobturator簡(jiǎn)稱:TVT-O

手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下進(jìn)入，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無(wú)血管區(qū)穿出，將尿道中斷吊起。吊帶在腹壓不增加時(shí)保持無(wú)張力狀態(tài)，而在腹壓增加或尿道下移時(shí)托起尿道，以控制尿液溢出。專業(yè)知識(shí)1234壓力性尿失禁混合型尿失禁尿道括約肌缺陷尿道阻力下降尿失禁術(shù)后復(fù)發(fā)適應(yīng)癥專業(yè)知識(shí)妊娠或希望生育者急性尿路感染者凝血功能障礙者禁忌癥癥上尿路梗阻腎功能不全專業(yè)知識(shí)膀胱損傷術(shù)后排尿困難出血、感染吊帶浸蝕慢性疼痛盆腔血管損傷并發(fā)癥04手術(shù)配合手術(shù)配合一、麻醉及手術(shù)體位1、麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉2、手術(shù)體位：膀胱截石位二、手術(shù)物品準(zhǔn)備1、布類及敷料：泌尿包+配件、手術(shù)衣2、器械準(zhǔn)備：大器械（含4把大皮鉗）、宮腔鏡器械、陰宮器械、尖刀柄、長(zhǎng)針、薄剪刀、小S拉鉤3個(gè)、無(wú)鏡式陰道拉鉤2個(gè)、金屬導(dǎo)尿管、卵圓筒3、一次性物品準(zhǔn)備：7#慕絲線、2-0可吸收、9x24角針、肥仔針、注射器5、10、20、50ml，（無(wú)標(biāo)記筆開(kāi)無(wú)菌棉簽）、一次性尿管、顯影紗塊4包、11#刀片、吸引器4、藥物準(zhǔn)備：沒(méi)有無(wú)菌標(biāo)記筆可用亞甲藍(lán)代替、500ml鹽水+腎上腺素1支5、特殊準(zhǔn)備：TVT-O懸吊帶手術(shù)布局器械護(hù)士主刀醫(yī)生一助醫(yī)生助手醫(yī)生助手醫(yī)生吸引器

手術(shù)配合三、巡回配合1、術(shù)前一日訪視患者，查閱病歷及訪視患者了解身體及手術(shù)情況，交代術(shù)前注意事項(xiàng)2、開(kāi)臺(tái)前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保持22~24℃，檢查儀器運(yùn)行、所需藥品及特殊耗材準(zhǔn)備情況3、根據(jù)術(shù)前準(zhǔn)備單核對(duì)患者信息，查看手腕帶信息，詢問(wèn)禁飲禁食時(shí)間、評(píng)估全身皮膚情況4、監(jiān)測(cè)生命體征、三方安全核查無(wú)誤后協(xié)助麻醉醫(yī)生擺體位5、擺放手術(shù)體位：雙上肢外展＜45°，擺放膀胱截石位：臀部超出床緣5cm，腳架高度約8-9cm，大腿開(kāi)合＞110°、避免影響手術(shù)醫(yī)生操作，評(píng)估局部皮膚

手術(shù)配合5、協(xié)助手術(shù)穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)無(wú)影燈6、與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)手術(shù)器械、物品、敷料、縫針并及時(shí)記錄在器械清點(diǎn)單上7、再次安全核查，觀察生命體征，保證輸液通暢、做好各項(xiàng)護(hù)理記錄工作8、術(shù)中使用高值耗材做好植入物登記及收費(fèi)工作9、準(zhǔn)確評(píng)估患者的壓瘡評(píng)分表10、術(shù)中關(guān)閉切口前清點(diǎn)器械，紗塊，清點(diǎn)無(wú)誤告知醫(yī)生，關(guān)閉切口后再次清點(diǎn)器械物品11、術(shù)后查看患者全身皮膚情況，核對(duì)標(biāo)本及時(shí)固定，統(tǒng)計(jì)出入液量，植入物及填塞紗塊與病房護(hù)士交接手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配合圖片1、消毒皮膚、鋪巾遞消毒紗塊：消毒范圍上至恥骨聯(lián)合，下至臀部、兩側(cè)為大腿內(nèi)側(cè)上三分之一，傳遞手術(shù)單鋪巾2、暴露

陰道遞陰道拉勾及遞2個(gè)小s拉勾暴露整個(gè)術(shù)野，遞宮頸鉗距離尿道口約2-3cm處夾陰道前壁3、排空膀胱遞金屬導(dǎo)尿管跟治療碗排空膀胱，器械護(hù)士測(cè)量治療碗的尿液，告知主刀醫(yī)生4、定位標(biāo)記筆在尿道外口作第一水平線，陰蒂處作第二條水平線，沿著腹股溝各作一條斜線，陰蒂水平線及腹股溝相交處外2cm即為出線口5、打血墊止血遞腎上腺素稀釋液注射于陰道前壁手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配合圖片6、切開(kāi)

前壁遞尖刀距離尿道外口1～1.5cm處在陰道前壁做一縱行小切口7、分離

組織遞大皮鉗夾前壁一側(cè)暴露，遞彎鉗及薄剪分離前壁組織，遞大血墊擦拭血液，遞鹽水腎上腺素稀釋液沖洗創(chuàng)口止血，邊分離邊止血到合適位置8、植入吊帶遞飛機(jī)翼呈45℃引導(dǎo)穿刺器，遞TVT-O穿刺針從前壁切口進(jìn)入一側(cè)壁（以陰道為縱軸45℃進(jìn)入），手術(shù)醫(yī)生感覺(jué)到第一落空感后，將穿刺針旋至90℃進(jìn)入第二落空感，方向朝定位口預(yù)留的位置，遞彎鉗拉出吊帶，遞尖刀切開(kāi)定位口（另一側(cè)同理），將吊帶調(diào)整至合適長(zhǎng)度9、縫合切口遞2-0吸收線換小圓針縫合陰道前壁切口，遞剪刀將吊帶貼著皮膚剪斷10、壓迫止血遞4-5塊碘伏紗塊填塞陰