心理創(chuàng)傷的評(píng)估及治療技術(shù)

一、災(zāi)難后的一般心理反應(yīng)

1、心跳加快，血壓上升，胃部不適，惡心，腹瀉，頭痛，疲乏、入睡困難等身體反應(yīng)；心理反應(yīng)表現(xiàn)困難多樣。一、災(zāi)難后的一般心理反應(yīng)2、有些人變得擔(dān)憂，驚惶焦慮，簡(jiǎn)潔發(fā)火，指責(zé)埋怨，生氣，甚至行為失控。一、災(zāi)難后的一般心理反應(yīng)3、有些人會(huì)感到孤立無(wú)助，哀思欲絕，懊喪無(wú)望。4、有些人變得留意力不集中，照看不好自己和家人，弄不清晰時(shí)間和地點(diǎn)。一、災(zāi)難后的一般心理反應(yīng)5、有些人會(huì)出現(xiàn)茫然失措，行為笨拙；還有的人會(huì)在災(zāi)難過(guò)去之后照舊反復(fù)回想災(zāi)難的場(chǎng)景，甚至睡覺(jué)都會(huì)被噩夢(mèng)驚醒。6、有些人還可能借酒澆愁、吸煙增加，甚至服食毒品以緩解苦痛。一、災(zāi)難后的一般心理反應(yīng)大災(zāi)難，有影響；犯糊涂，心驚惶；易上火，做噩夢(mèng)；心里愁，常喝酒。最嚴(yán)峻的心理反應(yīng)有什么表現(xiàn)？嚴(yán)峻者，景?，F(xiàn)；如電影，?；胤?；膽子小，很膽怯 ；不理人，少說(shuō)話。

二、災(zāi)難后的民眾教化受災(zāi)后，尋幫助；先軀體，后心理；多激勵(lì)，緩壓力。

二、災(zāi)難后的民眾教化不信謠，不傳話；心安靜，少膽怯 ；環(huán)境改，多適應(yīng)；鄰里間，多說(shuō)話。

二、災(zāi)難后的民眾教化少埋怨，相互幫；有沖突，化解它；鼓志氣，樹(shù)信念；平安日，早回家。主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方法跟別人訴說(shuō)或跟別人呆在一起，獲得他們的支持。搜集有用的信息。充分休息，吃好，注意熬煉身體。主動(dòng)參與各種活動(dòng)，轉(zhuǎn)移留意力，如體育運(yùn)動(dòng)，讀書(shū)或做自己寵愛(ài)的其他事情。主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方法盡量保持以往的作息時(shí)間和生活規(guī)律告知自己，心情不好是這種特殊時(shí)期的正常反應(yīng)。主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方法有支配地去做一些好玩的活動(dòng)。運(yùn)用放松技巧（如深呼吸、冥想、示意自己保持安靜心態(tài)、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等）?；貞浫ナ赖挠H人。集中精力做一些切實(shí)可行且對(duì)現(xiàn)狀有好處的事情。寫(xiě)日記。運(yùn)用過(guò)去對(duì)你有效的應(yīng)對(duì)方法。求助心理詢問(wèn)。消極的應(yīng)對(duì)方法

酗酒或吸毒。拒絕參與好玩的活動(dòng)。遠(yuǎn)離家人和摯友。過(guò)度工作、加班。亂發(fā)脾氣。過(guò)分指責(zé)自己或別人。暴飲暴食或不思茶飯。長(zhǎng)時(shí)間看電視或打電子游戲。做冒險(xiǎn)的事（如開(kāi)快車、濫用藥物、凡事都不當(dāng)心）。消極的應(yīng)對(duì)方法不好好照看自己，如不好好睡覺(jué)、吃飯、熬煉等。極力回避去說(shuō)或去想災(zāi)難事務(wù)或死去的親人。三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷在遭遇“7·5”事務(wù)創(chuàng)傷以后，可能出現(xiàn)各種心理創(chuàng)傷問(wèn)題，最常見(jiàn)的有：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、自殺、酒精及藥物濫用、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后人格變更等。三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷1、急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorders）是指以急劇、嚴(yán)峻的精神刺激作為干脆緣由，患者在受刺激后立刻（通常在數(shù)分種或數(shù)小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有猛烈恐驚體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有確定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。假如應(yīng)激源被消退，癥狀往往歷時(shí)短暫，一般在幾天至一周內(nèi)完全復(fù)原,預(yù)后良好，緩解完全。急性應(yīng)激障礙：患病率嚴(yán)峻交通事故后的發(fā)生率大約為13～14%暴力損害后的發(fā)生率大約為19%集體性大屠殺后的生還者中發(fā)生率為33%最嚴(yán)峻的急性心理反應(yīng)有什么表現(xiàn)？

個(gè)別人由于逃命過(guò)程和救助別人的過(guò)程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰：有的人會(huì)憑空聽(tīng)見(jiàn)有人叫自己的名字、與自己說(shuō)話或者叮囑自己做事，比如把衣服脫掉，把東西給人等等；還有的人憑空懷疑四周的人是壞人，要搶劫或謀害自己，因此感到特殊膽怯 恐驚；還有的人感覺(jué)四周變得不清晰，不真實(shí)，如在夢(mèng)中，走到緊急的地方也沒(méi)有察覺(jué)。還可能出現(xiàn)幻覺(jué)，“看到”去世的親人、“聽(tīng)到”不在身邊的親人的呼喊。他們常常夜不能寐、食不甘味、噩夢(mèng)頻頻，災(zāi)難場(chǎng)景不斷在腦?？M繞而揮之不去，聽(tīng)到災(zāi)難相關(guān)的消息即哀思不已或恐驚擔(dān)憂。這些急性應(yīng)激反應(yīng)一般在災(zāi)難發(fā)生后48-72小時(shí)后漸漸減輕，多數(shù)在30天內(nèi)明顯緩解。三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post—traumaticstressdisorders，PTSD)是個(gè)體閱歷猛烈的精神創(chuàng)傷后導(dǎo)致的最為嚴(yán)峻的精神障礙。主要表現(xiàn)為反復(fù)闖入意識(shí)、夢(mèng)境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，高度的焦慮警覺(jué)狀態(tài)，與社會(huì)隔離和回避行為。三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的社會(huì)功能嚴(yán)峻受損，據(jù)國(guó)內(nèi)外資料約1／3的患者終生不愈，有的終生丟失工作和生活實(shí)力，1／2左右的患者常伴有物質(zhì)濫用或抑郁或焦慮性障礙，自殺率是一般健康群體的6倍左右。PTSD的發(fā)病率在閱歷精神創(chuàng)傷事務(wù)的群體中為5%—50%，平均發(fā)病率約為10%，與閱歷的創(chuàng)傷性事務(wù)嚴(yán)峻程度、種類、個(gè)體對(duì)應(yīng)激的易感性以及事務(wù)發(fā)生后的復(fù)原實(shí)力和社會(huì)支持親密相關(guān)。病程與PTSD亞型創(chuàng)傷1

月3

月6

月20

年40

年急性應(yīng)激障礙急性PTSD慢性PTSD遲發(fā)性PTSD三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)PTSD在閱歷猛烈的精神創(chuàng)傷性事務(wù)后出現(xiàn)具有特征性的三組癥狀，這三組癥狀必需持續(xù)至少一個(gè)月，導(dǎo)致個(gè)體嚴(yán)峻的苦痛或者重要的功能損害才能作出診斷。這三組癥狀為：三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)再體驗(yàn)——反復(fù)闖入意識(shí)、夢(mèng)境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，或者面臨相類似的情景(如在電視上見(jiàn)到暴力的畫(huà)面)時(shí)出現(xiàn)猛烈的心理苦痛和軀體反應(yīng)，如出汗、坐立擔(dān)憂、心悸或極度焦慮、恐驚，導(dǎo)致患者苦痛。三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)警覺(jué)水平增高——高度焦慮警覺(jué)狀態(tài)，難以睡眠，易激惹，難以集中留意，過(guò)度警覺(jué)，以及軀體的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)回避行為——回避與創(chuàng)傷事務(wù)有關(guān)的活動(dòng)、地點(diǎn)、想法、感受或拒絕交談與創(chuàng)傷事務(wù)有關(guān)的信息，對(duì)通常的活動(dòng)失去愛(ài)好，與他人相處無(wú)親密的感覺(jué)，內(nèi)疚、抑郁也很常見(jiàn)。三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷這三大類癥狀常常在創(chuàng)傷后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，一般不會(huì)超過(guò)事務(wù)發(fā)生后的六個(gè)月，極少數(shù)人也可能在更晚的時(shí)候出現(xiàn)。假如個(gè)體在閱歷或目睹暴力后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)當(dāng)高度警惕可能患有PTSD，此時(shí)可以依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷。有些具有上述某些癥狀的個(gè)體可能達(dá)不到PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)(例如只有兩組或一組癥狀)，照舊可以作為疑似病例進(jìn)行干預(yù)或治療。四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查

下面的問(wèn)題常?？梢蕴崾居蠵TSD的可能：·你是否回避到某些地方、見(jiàn)某些人或參與某些活動(dòng)，以免提示你回想起創(chuàng)傷的閱歷?·你是否對(duì)曾經(jīng)重要的或感愛(ài)好的活動(dòng)失去愛(ài)好?·你是否感到與其他人在情感上有距離或者感到孤獨(dú)?·你是否很難感到被愛(ài)或?qū)e人表示愛(ài)?·你是否感到對(duì)將來(lái)作支配根本沒(méi)意思?·你是否比平常更難以入睡或保持熟睡?·你是否變得特殊敏感，或者易于被四周平常的聲音或動(dòng)作所驚嚇?四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查

說(shuō)明：假如一個(gè)人有4條或4條以上問(wèn)題回答“是”，可能有PTSD。有探討顯示，經(jīng)受創(chuàng)傷的個(gè)體中，4條或4條以上回答“是”的人71％診斷為PTSD，4條以下回答“是”的人98％達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查

心理健康自評(píng)問(wèn)卷Self-ratingquestionnaire（SRQ）量化評(píng)估自評(píng)，或調(diào)查者評(píng)估，不能交叉用長(zhǎng)短適中、條目合理簡(jiǎn)潔，明確，易懂，好用篩查與培訓(xùn)工具

SRQ－201. 您是否常常頭痛? 是/否2. 您是否食欲差? 是/否3. 您是否睡眠差? 是/否4. 您是否易受驚嚇? 是/否5. 您是否手抖? 是/否6. 您是否感覺(jué)擔(dān)憂、驚惶或擔(dān)憂? 是/否7. 您是否消化不良? 是/否8. 您是否思維不清晰? 是/否9. 您是否感覺(jué)不快? 是/否10. 您是否比原來(lái)哭得多? 是/否

SRQ－2011.您是否發(fā)覺(jué)很難從日常活動(dòng)中得到樂(lè)趣? 是/否12.您是否發(fā)覺(jué)自己很難做確定? 是/否13.日常工作是否令您感到苦痛? 是/否14.您在生活中是否不能起到應(yīng)起的作用? 是/否15.您是否丟失了對(duì)事物的愛(ài)好? 是/否16.您是否感到自己是個(gè)無(wú)價(jià)值的人? 是/否17.您頭腦中是否出現(xiàn)過(guò)結(jié)束自己生命的想法? 是/否18.您是否什么時(shí)候都感到累? 是/否19.您是否感到胃部不適? 是/否20.您是否簡(jiǎn)潔乏累? 是/否SRQ篩查內(nèi)容軀體癥狀焦慮、恐驚抑郁

SRQ評(píng)分全部20個(gè)條目的評(píng)分都為“0”或“1”“1”表示在過(guò)去的一個(gè)月存在癥狀“0”表示癥狀不存在最高總分為20，界值為7或8陽(yáng)性表明被試有情感苦痛，須要精神衛(wèi)生幫助評(píng)定方法——自評(píng)前指導(dǎo)細(xì)致閱讀在過(guò)去30天內(nèi)獨(dú)立完成給個(gè)人認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)幕卮鸨Ｃ茉u(píng)定方法——他評(píng)前培訓(xùn)統(tǒng)一詢問(wèn)方式統(tǒng)一說(shuō)明語(yǔ)言指導(dǎo)語(yǔ)五、抑郁癥和焦慮癥的篩查

抑郁癥和焦慮癥的篩查可用SDS和SAS。各種診斷用SCID確診。六、治療

1、早期干預(yù)：類似于急性應(yīng)激障礙，包括激勵(lì)患者冷靜面對(duì)苦痛閱歷，表達(dá)相關(guān)切情體驗(yàn)和幫助患者調(diào)整心情反應(yīng)到接近正常水平，供應(yīng)心理支持，處理患者的內(nèi)疚感(如患者的親人在同一事務(wù)中死亡)和患者對(duì)生和死的看法等。少量、短期應(yīng)用抗焦慮藥和冷靜催眠藥有助于緩解焦慮和調(diào)整紊亂的睡眠。這些簡(jiǎn)潔的早期干預(yù)方法要盡早實(shí)施，以阻斷創(chuàng)傷性事務(wù)心理痕跡的保持。一般由現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員或社區(qū)醫(yī)生即可完成，不確定須要精神科專科醫(yī)生的指導(dǎo)。這些干預(yù)有可能削減PTSD的發(fā)生。六、治療

2．心理晤談通過(guò)系統(tǒng)的交談來(lái)減輕壓力的方法，個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參與。對(duì)于輕癥病人，或醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。心理晤談的目標(biāo)：公開(kāi)探討內(nèi)心感受;支持和勸慰;資源動(dòng)員;幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。集體晤談時(shí)限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之間是志向的幫助時(shí)間，6周后效果下降。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員和訓(xùn)練有素的心理詢問(wèn)師指導(dǎo)，事務(wù)發(fā)生后24-48小時(shí)之間實(shí)施，指導(dǎo)者必需對(duì)小組幫助有廣泛了解，指導(dǎo)者必需對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，在事務(wù)發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。六、治療

晤談過(guò)程：正規(guī)分6期，特殊場(chǎng)合操作時(shí)可以把其次期、第三期、第四期合并進(jìn)行。第一期介紹期：指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹集體晤談的規(guī)則，細(xì)致說(shuō)明保密問(wèn)題。其次期事實(shí)期：請(qǐng)參與者描述7.5事務(wù)發(fā)生過(guò)程中他們自己及事務(wù)本身的一些實(shí)際狀況;詢問(wèn)參與者在這些嚴(yán)峻事務(wù)過(guò)程中的所在、所聞、所見(jiàn)、所嗅和所為;每一參與者都必需發(fā)言，然后參與者會(huì)感到整個(gè)事務(wù)由此而真相大白。第三期感受期：詢問(wèn)有關(guān)感受的問(wèn)題：事務(wù)發(fā)生時(shí)您有何感受?您目前有何感受?以前您有過(guò)類似感受嗎?六、治療

第四期癥狀期：請(qǐng)參與者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事務(wù)的影子，留意力不集中，記憶力下降，決策和解決問(wèn)題的實(shí)力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等;詢問(wèn)地震事務(wù)過(guò)程中參與者有何不尋常的體驗(yàn)，目前有何不尋常體驗(yàn)?事務(wù)發(fā)生后，生活有何變更?請(qǐng)參與者探討其體驗(yàn)對(duì)家庭、工作和生活造成什么影響和變更?第五期輔導(dǎo)期：介紹正常的反應(yīng);供應(yīng)精確的信息，講解事務(wù)、應(yīng)激反應(yīng)模式;應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化;強(qiáng)調(diào)適應(yīng)實(shí)力;探討主動(dòng)的適應(yīng)與應(yīng)付方式;供應(yīng)有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息;提示可能的并存問(wèn)題(如飲酒);給出減輕應(yīng)激的策略;自我識(shí)別癥狀。六、治療

第六期復(fù)原期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過(guò)程；回答問(wèn)題；供應(yīng)保證；探討行動(dòng)支配；重申共同反應(yīng);強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持;可利用的資源;主持人總結(jié)。整個(gè)過(guò)程需2小時(shí)左右完成全部過(guò)程。嚴(yán)峻事務(wù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。晤談留意事項(xiàng)：(1)對(duì)那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參與者添加負(fù)面影響;(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一樣，有時(shí)文化儀式可以替代晤談;(3)對(duì)于急性哀痛的人，如家中親人去世者，并不適宜參與集體晤談。因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好，假如參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會(huì)談中的其它人帶來(lái)更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。(4)WHO不支持只在受害者中單次實(shí)施。(5)受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織隊(duì)員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。（6）不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難微小環(huán)節(jié)。晤談留意事項(xiàng)：六、治療

3、穩(wěn)定技術(shù)平安島保險(xiǎn)箱六、治療3、穩(wěn)定技術(shù)六、治療

3、PTSD的治療：包括心理治療和藥物治療，心理治療的最重要部分是處理創(chuàng)傷性的記憶和與這些體驗(yàn)相關(guān)的想法和信念。藥物治療包括抗抑郁藥和抗焦慮藥的運(yùn)用，有些難治性的或者有共病的PTSD患者，還要運(yùn)用相應(yīng)的其他藥物如心境穩(wěn)定劑或者非典型抗精神病藥。

六、治療

4、心理治療常用方法：包括認(rèn)知行為治療、暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法和眼動(dòng)脫敏技術(shù)等。A、行為治療中的常用技術(shù)（一）放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練對(duì)于應(yīng)對(duì)驚惶、焦慮、擔(dān)憂、生氣的心情與情境特殊有用，可以幫助人們振作精神、復(fù)原體力、消退乏累、冷靜心情。這與氣功、太極拳、坐禪等很相像，有助于全身肌肉放松，造成自我抑制狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)、平穩(wěn)呼吸、增加個(gè)體應(yīng)對(duì)驚惶條件的實(shí)力。1、放松訓(xùn)練程序（1）準(zhǔn)備工作：治療者要幫助來(lái)訪者先學(xué)會(huì)這一程序，進(jìn)而自行練習(xí)，幫助對(duì)方。找到一個(gè)舒適的姿態(tài)，這個(gè)姿態(tài)使來(lái)訪者有輕松、毫無(wú)驚惶之感，可以靠在沙發(fā)上或躺在床上。閉上眼睛。要在安靜的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，光線不要太亮，盡量削減無(wú)關(guān)的刺激，以保證放松練習(xí)的順當(dāng)進(jìn)行。（2）放松的依次：手臂部－－頭部－－軀干部－－腿部治療者教來(lái)訪者放松時(shí)可做兩遍，第一遍治療者邊示范邊帶來(lái)訪者做，其次遍由治療者發(fā)指令，來(lái)訪者先以舒適的姿態(tài)閉眼躺好或坐好，跟隨治療者指令進(jìn)行練習(xí)，談話聲音應(yīng)低沉、和順軟快樂(lè)。1、放松訓(xùn)練程序手臂部的放松：伸出右手，握緊拳，驚惶右前臂；伸出左手，握緊拳，驚惶左前臂；雙臂伸直，兩手同時(shí)握緊拳，驚惶手和臂部。頭部的放松：皺起前額部肌肉，似老人額部一樣皺起；皺起眉頭；皺起鼻子和臉頰（可咬緊牙關(guān)，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮，似在極苦痛狀態(tài)下用勁一樣）。軀干部位的放松：聳起雙肩，驚惶肩部肌肉；挺起胸部，驚惶胸部肌肉；拱起背部，驚惶背部肌肉；屏住呼吸，驚惶腹部肌肉。腿部的放松：伸出右腿，右腳向前用力像在蹬一堵墻，驚惶右腿；伸出左腿，左腳向前用力像在蹬一堵墻，驚惶左腿。（3）放松的方法：集中留意－－肌肉驚惶－－保持驚惶－－解除驚惶－－肌肉松弛。治療者可按下述方法給來(lái)訪者以放松指示：1、放松訓(xùn)練程序〔治療起先，告知求治者：〕我現(xiàn)在來(lái)教你如何使自己放松。為了做到這一點(diǎn)，我將讓你先驚惶，然后再放松你身上的肌肉群。先驚惶后放松的用意在于使你能體驗(yàn)到什么是放松的感覺(jué)。因?yàn)橹挥兄懒耸裁词求@惶的感覺(jué)，我們才能更簡(jiǎn)潔體驗(yàn)出什么是放松的感覺(jué)，從而學(xué)會(huì)如何保持這種感覺(jué)?，F(xiàn)在，我先讓你體驗(yàn)一下肌肉驚惶的感覺(jué)?！仓委熣哂檬治兆∏笾握叩氖滞螅瑫r(shí)告知求治者〕“請(qǐng)用力彎曲你的前臂，與我的拉力形成對(duì)抗；請(qǐng)用力回收你的前臂，同時(shí)體驗(yàn)肌肉驚惶的感受?！保ù蠹s持續(xù)10秒）“好，請(qǐng)你放松，不再用力。盡量放松，體驗(yàn)感受上的差異?！保ㄍｎD5秒）“這就是驚惶放松的基本用意。下面我將讓你逐個(gè)使身上的主要肌肉群驚惶和放松。從放松雙手起先，然后是雙臂、腳、下肢，最終是頭部和軀干。”（停一下）“現(xiàn)在我請(qǐng)你……”第一步：“深深吸進(jìn)一口氣，保持一會(huì)，保持一會(huì)。”（大約10秒）“好，請(qǐng)漸漸把氣呼出來(lái)，漸漸把氣呼出來(lái)?！保ㄍＲ粫?huì)）“現(xiàn)在我們?cè)賮?lái)做一次。請(qǐng)你深深吸進(jìn)一口氣，保持一會(huì)，保持一會(huì)?！保ù蠹s10秒）“好，請(qǐng)漸漸把氣呼出來(lái)，漸漸把氣呼出來(lái)?！保ㄍＲ粫?huì)）其次步：“現(xiàn)在，伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，留意你手上的驚惶感覺(jué)?！保ù蠹s10秒）“好，現(xiàn)在請(qǐng)放松，徹底地放松你的雙手，體驗(yàn)放松后的感覺(jué)。你可能感到沉重、輕松、或者溫煦，這些都是放松的標(biāo)記，請(qǐng)你留意這些感受?！保ㄍＲ粫?huì)）“我們?cè)賮?lái)做一次?！保ㄍ希┑谌剑骸艾F(xiàn)在，彎曲你的雙臂，用力彎曲繃緊雙臂的肌肉，保持一會(huì)，感受雙臂肌肉的驚惶?！保ù蠹s10秒）“好，放松，徹底地放松你的雙臂，體會(huì)放松后的感覺(jué)，留意這些感覺(jué)?！保ㄍＲ粫?huì)）“我們現(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希Y(jié)束放松：（治療者）“這就是整個(gè)放松過(guò)程?，F(xiàn)在，感受你身上的肌肉群，從下向上，使每一組肌肉群都處于放松狀態(tài)。首先，（慢）你的腳趾，你的腳，你的小腿，你的大腿，你的臀部，你的腰部，你的胸部，你的雙手，你的雙臂，你的頸項(xiàng)，你的下巴，你的眼睛，最終，你的額頭，全部處于放松狀態(tài)。”（大約10秒）“請(qǐng)留意放松時(shí)的溫煦、快樂(lè)的感覺(jué)，并將這種感覺(jué)盡量保持到一至二分鐘。然后，我將從1數(shù)到5，當(dāng)我數(shù)到5時(shí)，你睜開(kāi)眼睛，會(huì)感到安靜、安詳、精神煥發(fā)?！保ㄍＲ弧⒍昼姡昂?，我馬上起先數(shù)數(shù)。1，感到安靜；2，感到特殊的安靜；3，感到精神煥發(fā)；4，感到特殊的精神煥發(fā)；5，請(qǐng)睜開(kāi)眼睛?！敝委熣咴诮o出放松的指示語(yǔ)時(shí)，要留意利用自己的聲調(diào)語(yǔ)氣來(lái)創(chuàng)建一個(gè)有利于來(lái)訪者放松的氣氛。從起先到最終，語(yǔ)速是漸漸變慢的，但也不能太慢，留意發(fā)出的指令要與來(lái)訪者的呼吸協(xié)調(diào)一樣。每部分肌肉由驚惶到放松的過(guò)程都要有確定的時(shí)間間隔，為對(duì)方更好地體驗(yàn)驚惶和放松留有適當(dāng)?shù)挠嗟亍７潘莎煼ㄓ址Q放松訓(xùn)練。它是基于下述理論假設(shè)：即認(rèn)為一個(gè)人的心理反應(yīng)包含“心情”與“軀體”兩部分。假如能變更“軀體”的反應(yīng)，“心情”也會(huì)隨著變更。至于軀體的反應(yīng)，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)限制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和限制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)限制的“隨意肌肉”反應(yīng)，則可由人們的意念來(lái)操縱?；谶@一原理，“放松訓(xùn)練”就是訓(xùn)練一個(gè)人，使其能隨意地把自己的全身肌肉放松，以便隨時(shí)保持心情輕松的狀態(tài)。A、行為治療中的常用技術(shù)（二）、系統(tǒng)脫敏療法（三個(gè)步驟及程序）：①放松，并使之?huà)故?；②焦慮等級(jí)建構(gòu)；③脫敏；按不適反應(yīng)的等級(jí)漸漸加強(qiáng)引起不良反應(yīng)的刺激強(qiáng)度，同時(shí)要求患者松弛。a、訓(xùn)練及駕馭放松技術(shù)駕馭放松技術(shù)應(yīng)達(dá)到：①能較快（在幾分鐘內(nèi)）干脆用意念限制達(dá)到放松狀態(tài)；②能進(jìn)入全身（包括肌肉、呼吸和心情上的）的松弛狀態(tài)；③意識(shí)上能感受到并相對(duì)能保持放松狀態(tài)；b、建立引發(fā)焦慮（刺激）事務(wù)的等級(jí)層次即：評(píng)定主觀不適單位。也稱為建立引發(fā)焦慮事務(wù)等級(jí)層次。簡(jiǎn)稱為SUD(subjectiveunitofdisturbance)0255075100平靜輕焦慮中焦慮重焦慮極度焦慮指導(dǎo)語(yǔ)：我們?cè)O(shè)這樣一個(gè)焦慮/恐驚的評(píng)價(jià)等級(jí)的軸，一端是焦慮/恐驚的最高等級(jí)，現(xiàn)在讓你想象一下，假如你處于一種焦慮/恐驚的極限（例如行將崩潰的焦慮感/面臨滅頂?shù)目煮@感），我們把它定為100分；而另一段則是你絲毫沒(méi)有感到焦慮/恐驚感，我們將它定為0分?，F(xiàn)在，讓你對(duì)這一事務(wù)的焦慮/恐驚的感受打分，你會(huì)打多少分？0255075100平靜輕焦慮中焦慮重焦慮極度焦慮建立引起不良反應(yīng)情境的等級(jí)層次①圍繞治療靶目標(biāo)（焦慮或恐驚）找出一系列使來(lái)訪者感到焦慮（或恐怖）的不適反應(yīng)的事務(wù)。②確定SUD的等級(jí)。可以依據(jù)來(lái)訪者接受的程度和癥狀的輕重來(lái)劃定。③對(duì)找出的引發(fā)焦慮或恐驚的事務(wù)進(jìn)行主觀SUD的等級(jí)評(píng)定。④將事務(wù)按SUC的等級(jí)程度由小至大（或由低向高）依次排列和列表。焦慮/恐驚程度76543210引發(fā)焦慮事務(wù):ABCDEFGSUD一名考試焦慮的學(xué)生在考試過(guò)程的焦慮等級(jí)層次表事件SUD1．考前兩周想到考試時(shí)202．考前三天想到考試時(shí)303．考試前一天晚上404．考試當(dāng)天在去考場(chǎng)的路上505．進(jìn)入考場(chǎng)，坐在座位的時(shí)候606．剛剛拿到考試卷子時(shí)657．第一遍看考試卷子時(shí)708．監(jiān)考老師站在身邊時(shí)809．遇到不會(huì)做的題或遺忘時(shí)公式時(shí)9010．考試所剩時(shí)間不多，感到題做不完，腦子一片空白時(shí)95獨(dú)處恐驚事件SUD1．白天家人短暫外出，我獨(dú)自由家，102．白天自己獨(dú)自由辦公室203．晚上獨(dú)自一人在臥室，亮著燈；外房間有人304．晚上獨(dú)自由街上閑逛，路上有行人355．晚上獨(dú)自騎車回家，路上雖有行人，但不多506．晚上單獨(dú)與小孩在家里607．晚上獨(dú)自由辦公室加班708．深夜，獨(dú)自一人在家859．在醫(yī)院做核磁共振治療100廣場(chǎng)恐驚事件SUD1．想到要去商店102．準(zhǔn)備出門203．走出家門404．開(kāi)離自己家，走在街上455．走在路上，已經(jīng)看到商店506．來(lái)到商店門口，看到進(jìn)出的人707．進(jìn)入商店，四周都是人和目光758．選擇商品，聽(tīng)到人們的說(shuō)話809．拿到全部的東西，去收款臺(tái)8510．在收款臺(tái)排長(zhǎng)隊(duì)等候結(jié)賬90人際交往恐驚事件SUD1．由宿舍人陪伴與生疏人一起在教室里上課202．獨(dú)自與相識(shí)但不很熟悉的人在教室里上課303．獨(dú)自由生疏人的圖書(shū)館閱覽室環(huán)境中自習(xí)504．在教室學(xué)習(xí)時(shí)，被一位生疏男人所凝視705．在教室學(xué)習(xí)時(shí)，被一位生疏女士所凝視806．自習(xí)時(shí)，被一個(gè)很美麗的女生所凝視90c、脫敏治療的實(shí)施

1.想象系統(tǒng)脫敏

2.現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏

1.想象脫敏的實(shí)施進(jìn)入放松狀態(tài)報(bào)告SUD想象事務(wù)表述約定另一事務(wù)停止想象

1.想象系統(tǒng)脫敏。

①固定時(shí)間想象脫敏

②可變時(shí)間想象脫敏

固定時(shí)間想象脫敏進(jìn)入放松狀態(tài)報(bào)告SUD停止想象想象事務(wù)20秒鐘另一事務(wù)可變時(shí)間想象脫敏進(jìn)入放松狀態(tài)報(bào)告SUD示意焦慮想象事務(wù)另一事務(wù)停止想象

2.現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏

現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏法，也稱接觸脫敏法或自然環(huán)境中脫敏，整個(gè)操作過(guò)程與想象系統(tǒng)脫敏類似，只是讓來(lái)訪者在真實(shí)的（而非想象的）情境中進(jìn)行的。該脫敏的實(shí)施一般是建立在想象脫敏訓(xùn)練的基礎(chǔ)上。

現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏步驟

①進(jìn)行