腦梗死急性期血壓控制規(guī)范

者都應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的降壓治療。但現(xiàn)在觀念已經(jīng)有所改變。許多急性腦梗死患者都會(huì)出現(xiàn)血壓升高。另外，梗死區(qū)域局部腦血流rCBF自動(dòng)調(diào)節(jié)功能會(huì)存在障礙，而半暗帶血流量明顯依賴(lài)平均動(dòng)脈壓MAP。缺血性梗死區(qū)血流和腦組織代謝需求出現(xiàn)不平衡，導(dǎo)致腦組織損傷。因此，為了預(yù)防不可逆的腦損害，應(yīng)維持rCBF在梗死閾15ml/100g腦組織/min以上。正常時(shí)，平均rCBF約為55ml/100g/min，正常情況下平均動(dòng)脈壓在80?140mmHg時(shí)，rCBF保持不變。如果維持合適的腦灌注壓CPP，可避免血壓下降。對(duì)于既往有高血壓的患者，建議將收縮壓維持在180mmHg，舒張壓維持在100?105mmHg之間。對(duì)既往沒(méi)有高血壓的患者，最好維持收縮壓在160?180mmHg，舒張壓在90?100mmHg。從這一情況來(lái)看，在缺血性腦卒中發(fā)病后，最好維持一定水平的高血壓，但不是指極度的血壓升高。當(dāng)收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時(shí)在某些醫(yī)療中心，尤其是北美地區(qū)，收縮壓〉240mmHg，舒張壓＞130mmHg，為早期藥物治療的指征，即使如此，血壓也不能降得過(guò)快。在癥狀出現(xiàn)前1小時(shí)，下列指征提示應(yīng)立即進(jìn)行降壓治療，伴有心肌缺血、心功能不全、急性腎功能衰竭和急性高血壓性腦病。在缺血性腦卒中發(fā)病后前1小時(shí)給予降壓治療是危險(xiǎn)的，因?yàn)槠骄鶆?dòng)脈壓的下降可直接降低梗死區(qū)域的rCBF。另外，由于慢性高血壓造成某些腦卒中患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移。急性缺血性腦卒中發(fā)病后24?48小時(shí)患者降壓治療建議：①收縮壓180?230mmHg和（或）舒張壓105?140mmHg之間不進(jìn)行降壓治療；②重復(fù)測(cè)量時(shí)收縮壓＞220mmHg,舒張壓為120?140mmHg時(shí)：卡托普利6.25?12.5mg，口服；拉貝洛爾5?20mg，靜脈注射；烏拉地爾10?50mg,靜脈注射，然后，4?8mg/h，靜脈注射；克樂(lè)定0.15?0.3mg，靜脈注射；雙肼酚嗪5mg，靜脈注射加美托洛爾10mg。③舒張壓＞140mmHg時(shí)：硝酸甘油5mg靜脈注射隨后1?4mg/h靜脈注射；硝普鈉1?2mg，靜脈注射。4.卡洛琳斯卡（Karoliska）腦卒中建議（2000年）急性腦卒中患者入院時(shí)血壓常常高于160/90mmHg，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后血壓逐漸恢復(fù)正常。但下列幾個(gè)問(wèn)題尚不清楚：①腦卒中急性期是否給予血壓處理？②哪組患者應(yīng)該給予降血壓治療？③血壓維持在什么水平比較合適？④什么時(shí)候開(kāi)始降壓？在腦卒中急性期應(yīng)該避免降壓治療，除非合并高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌缺血。溶栓治療的患者，在治療前應(yīng)該將血壓控制在180/110mmHg以下。5.美國(guó)國(guó)家卒中協(xié)會(huì)（NSA）卒中急性期治療指南（2000年）缺血性腦卒中急性期的患者伴有高血壓，一般不給予降壓治療，下列情況應(yīng)給予降壓治療：（1）收縮壓〉220mmHg或舒張壓＞110mmHg，間隔30?60min重復(fù)測(cè)量，血壓仍然較高者；（2）伴有心肌缺血、心力衰竭及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者；（3）使用溶栓治療的患者。升高的血壓在數(shù)小時(shí)后可以自發(fā)下降，避免使用鈣拮抗劑和其他降壓藥物，以免減少腦灌注。6.美國(guó)JNC