下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

1【定義】

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍。2【解剖和生理】下肢靜脈系統(tǒng)：1、淺靜脈——大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈34

靜脈瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。5病因及發(fā)病機(jī)制

1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流。6☆臨床表現(xiàn)

1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯。789

2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營(yíng)養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時(shí)大量出血。101112

輔助檢查

1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn)

（1）.大隱靜脈瓣膜試驗(yàn)13

（2）.交通支瓣膜試驗(yàn)14

2.深靜脈通暢試驗(yàn)

15【護(hù)理診斷】

（一）活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關(guān)（二）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血（三）知識(shí)缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí)

16處理原則：1、非手術(shù)治療——只能改善癥狀。適用于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)。2、手術(shù)治療——適用于深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。17☆【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理

1.減少靜脈血液瘀積

①由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪18彈力襪的作用原理A、具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流而減少靜脈血淤滯，能有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。

19彈力襪的作用原理B、彈力襪的周徑小于人腿的周徑，早上起床下地前，一般患者的靜脈血管是平復(fù)狀態(tài)而不是凸出的，這時(shí)穿上彈力襪，堅(jiān)持穿用一天，彈力襪的壓力保證靜脈血管始終不凸出皮膚表面，晚上睡覺(jué)的時(shí)候再脫下來(lái)，這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持穿用彈力襪，凸出的靜脈血管會(huì)逐漸萎扁平復(fù)。20

（穿彈力襪方法）21

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②維持良好坐姿。③避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。

④患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30度—40度，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。24抬高患肢30度252.小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷263.出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時(shí)需縫扎止血。

4.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。

27（二）手術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。

2.觀察有無(wú)切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應(yīng)重新包扎。

3.臥床時(shí)抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)。

4.早期離床活動(dòng)：術(shù)后24-48h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。

285、健康教育

①鼓勵(lì)病人穿彈力襪；

②告訴病人平時(shí)應(yīng)保持良好坐姿，避免久站