應(yīng)用三維CT重建技術(shù)術(shù)前評(píng)估粉碎性跟骨骨折的臨床探究

應(yīng)用三維CT重建技術(shù)術(shù)前評(píng)估粉碎性跟骨骨折的臨床探究

【Summary】目的：探討粉碎性跟骨骨折采用三維CT重建技術(shù)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年4月-2019年7月期間我院收治的粉碎性跟骨骨折患者75例為研究對(duì)象，術(shù)前均行X線、CT以及三維重建檢查，然后給予患者分型，并且給予相應(yīng)治療方法，分析術(shù)后效果。結(jié)果：本組的75例患者中，12例為Ⅲ型，10例為ⅡC型、11例為ⅡB型、10例為ⅡA型、12例為IC型、14例為IB型、6例為IA型；同時(shí)，行撬撥復(fù)位術(shù)24例，行切開(kāi)復(fù)位術(shù)51例，結(jié)果顯示，30例為優(yōu)，22例為良，18例為可、5例為差，優(yōu)良率為69.33%。結(jié)論：臨床上運(yùn)用三維CT重建技術(shù)對(duì)粉碎性跟骨骨折進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，可以明確術(shù)前骨折分型，對(duì)選擇手術(shù)方案提供有效依據(jù)。【Keys】粉碎性跟骨骨折；三維重建；CT在跗骨骨折中，跟骨骨折是比較常見(jiàn)的一種類型，占有較高的比例，為60%-65%左右，以粉碎性骨折為主，如果治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，可留下諸多后遺癥，尤其是永久性根部疼痛，嚴(yán)重危害患者健康[1]。當(dāng)前在診斷粉碎性跟骨骨折時(shí)，通常以影像學(xué)檢查為主，但是普通X線片不能將骨折三維結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來(lái)，無(wú)法將跟骨骨折粉碎情況全面、直觀地顯示出來(lái)，不利于選擇手術(shù)方案。而跟骨骨折的手術(shù)效果與固定、復(fù)位方式密切相關(guān)，所以選擇一種合適的檢查方法，準(zhǔn)確對(duì)損傷進(jìn)行分型，對(duì)提高治療效果和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。因此，本文研究了三維CT重建技術(shù)運(yùn)用在粉碎性跟骨骨折術(shù)前評(píng)估中的效果，如下報(bào)道。資料和方法1.1一般資料選擇我院2018年4月-2019年7月期間收治的75例跟骨粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，年齡22-78歲，平均（49.6±10.3）歲，其中25例為女性、50例為男性，受傷原因：17例為車(chē)禍傷、49例為高處墜落傷、9例為其他。1.2方法1.2.1檢查方法所有患者均行常規(guī)X線片檢查，對(duì)軸位和側(cè)位片進(jìn)行拍攝，然后再行CT掃描，即選擇德國(guó)西門(mén)子SamatomDefinitionAS64排螺旋CT，設(shè)置參數(shù)，其中電流為200mAs，電壓為120kV，螺距為0.938:1，層厚為1.25mm，運(yùn)用多平面重建術(shù)（MPR）分析軟組織和跟骨情況，并且通過(guò)相應(yīng)軟件三維重建，將關(guān)節(jié)損傷和骨折塊情況充分顯示出來(lái)。1.2.2治療方法根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適治療方案，具體如下：（1）切開(kāi)復(fù)位術(shù)。在跟骨外側(cè)做一個(gè)切口呈“L”形，將皮膚切開(kāi)，骨膜下對(duì)皮瓣進(jìn)行剝離，掀起跟腓韌帶，置入克氏針，運(yùn)用骨膜剝離子將跟骨外側(cè)壁掀起，直到遠(yuǎn)側(cè)跟關(guān)節(jié)，打入斯氏針入跟骨關(guān)節(jié)，外翻、牽引內(nèi)移以復(fù)位；（2）撬撥復(fù)位術(shù)。在C型臂直視下，在跟骨后關(guān)節(jié)面下方插入斯氏針后撬起，對(duì)軸位、側(cè)位恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，然后將Gissane角、Bohler角以及跟骨高度、長(zhǎng)度恢復(fù)，經(jīng)過(guò)6周的石膏固定后，再行X線復(fù)查，拔出斯氏針。1.3骨折分型在CT三維重建圖像中，對(duì)跟骨距下關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察，并且劃分骨折處移位>1mm處類型：（1）I型，骨折無(wú)移位（IA型：骨折線從跟骨結(jié)節(jié)部經(jīng)過(guò)，但是對(duì)跟骨后關(guān)節(jié)面無(wú)累及；IB型：骨折線經(jīng)過(guò)跟骨后關(guān)節(jié)面；IC型：骨折線從跟骨前中關(guān)節(jié)面經(jīng)過(guò)，對(duì)根骨溝累及，但是對(duì)跟骨后關(guān)節(jié)面無(wú)累及）；（2）Ⅱ型。距下關(guān)節(jié)面劈裂，且骨折分為兩部分（ⅡA型：骨折線從跟骨結(jié)節(jié)部經(jīng)過(guò)，但是對(duì)后關(guān)節(jié)面無(wú)累及；ⅡB型：骨折線從跟骨結(jié)節(jié)部和后關(guān)節(jié)面經(jīng)過(guò)；ⅡC型：骨折線從跟骨后關(guān)節(jié)面經(jīng)過(guò)，且對(duì)跟骨溝部累及）；（3）Ⅲ型。對(duì)骰關(guān)節(jié)造成累及。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中<50分為差；50-74分為可；75-89分為良；90-100分為優(yōu)。結(jié)果2.1CT檢查結(jié)果本組的75例患者中，12例為Ⅲ型，10例為ⅡC型、11例為ⅡB型、10例為ⅡA型、12例為IC型、14例為IB型、6例為IA型。同時(shí)，在CT圖像中，可見(jiàn)骨折線經(jīng)過(guò)跟骨結(jié)節(jié)后到達(dá)跟骨前端，并且合并跟骨載距突骨折。2.2治療效果根據(jù)CT檢查結(jié)果，行撬撥復(fù)位術(shù)24例，行切開(kāi)復(fù)位術(shù)51例，結(jié)果顯示，30例為優(yōu)，22例為良，18例為可、5例為差，優(yōu)良率為69.33%。討論當(dāng)前臨床上在對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行分型時(shí)，有多種多樣的方法，其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)也有所不同，但是以CT和X線檢查為主。在傳統(tǒng)X線平片中，骨折分型往往以骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)（Bohler角）為主，但是因?yàn)楦蔷哂袕?fù)雜的結(jié)構(gòu)，再加上X線平片圖像重疊，在顯示跟骨方面具有局限性，無(wú)法為選擇手術(shù)方案提供有效依據(jù)[2]。近年來(lái)，隨著人們深入研究跟骨骨折的損傷機(jī)制，再加上CT技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究表明，在CT分型的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位術(shù)對(duì)跟骨骨折進(jìn)行治療可以獲得滿意效果[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，CT三維重建技術(shù)不僅能夠?qū)⒏钦w損傷程度反映出來(lái)，還能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折進(jìn)行分型，并且分析骨折異位程度和骨折塊數(shù)量。也有文獻(xiàn)報(bào)道，CT三維重建能夠從整體上對(duì)跟骨三維解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，還能全面分析跟骨骨折形態(tài)，尤其是對(duì)骨折分離、移位情況以及凹陷骨折嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[4]。此外，CT三維重建能夠?qū)钦蹓K的移位和大小情況進(jìn)行直接觀察，在手術(shù)治療中，可以為角度、固定點(diǎn)的選擇提供指導(dǎo)依據(jù)，從而使術(shù)后優(yōu)良率提高[5]。綜上所述，在粉碎性跟骨骨折的術(shù)前評(píng)估中，通過(guò)運(yùn)用三維CT重建技術(shù)，能夠?qū)⒐钦鄄课磺逦@示出來(lái)，準(zhǔn)確分型，為制定針對(duì)性手術(shù)方案提供依據(jù)，值得推廣。Reference：[1]謝坤南,畢若杰,馬姍姍,孫昌俊,李力更,孫志紅.基于三維CT解剖重建距下關(guān)節(jié)原位融合術(shù)治療陳舊性跟骨骨折伴單純性距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床效果[J].臨床軍醫(yī)雜志,2020,48(12):1440-1441.[2]焦廣軍,盧濟(jì)陽(yáng),丘駿生.應(yīng)用MSCT后處理技術(shù)指導(dǎo)跟骨外側(cè)雙直形微創(chuàng)切口復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2020,33(19):3216-3218.[3]景元甲,羅飛,李蘭.16排螺旋CT在跟骨粉碎性骨折臨床診斷及術(shù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].分子影像學(xué)雜志,2020,43(03):504-507.[4]邊大慶.X射線平片與多排螺旋CT診斷