醫(yī)療事故處理?xiàng)l例精美醫(yī)學(xué)課件

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例精美醫(yī)學(xué)課件第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判醫(yī)院無責(zé)任2007年11月21日，男子肖志軍因?yàn)榫芙^簽字同意醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，其懷孕的妻子李麗云最終因重癥肺炎導(dǎo)致心肺衰竭而死，一尸兩命。李麗云的母親李小娥多次用包和礦泉水瓶猛打女婿肖志軍。新華網(wǎng)北京12月18日電北京市朝陽區(qū)人民法院18日對備受關(guān)注的“拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡”案作出一審判決,法院認(rèn)定首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者死亡的后果沒有因果關(guān)系,因此不構(gòu)成侵權(quán),駁回孕婦家屬的訴訟請求;但考慮到本案實(shí)際情況,由朝陽醫(yī)院向原告支付10萬元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。孕婦李麗云的父母起訴稱,其女兒李麗云因感冒、畏寒、咳嗽等病癥,在肖志軍陪同下到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)科門診就診。院方在沒有采取任何診斷手段和急救措施情況下,將李麗云轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科住院,并對她進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備工作,后因肖志軍拒絕在手術(shù)同意書上簽字,手術(shù)未能進(jìn)行。而朝陽醫(yī)院沒有對李麗云采取有效的救助措施,最終造成一尸兩命的慘劇,朝陽醫(yī)院具有不可推卸的責(zé)任。朝陽醫(yī)院答辯稱,李麗云于2007年11月21日下午在肖志軍的陪同下到該院京西院區(qū)呼吸內(nèi)科門診就診。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn),李麗云病情危重,醫(yī)院婦產(chǎn)科、ICU、麻醉科聯(lián)合對她進(jìn)行了積極搶救,并請石景山區(qū)危重癥孕產(chǎn)婦搶救小組組長等專家會診。其間,因考慮挽救母兒生命,建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),但因自稱是李麗云丈夫的肖志軍拒絕而未能進(jìn)行。朝陽醫(yī)院認(rèn)為對李麗云的診斷、治療、搶救已充分盡到了法定義務(wù),無任何過錯,她的死亡與醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有因果關(guān)系。2009年1月16日,經(jīng)北京市高級人民法院隨機(jī)確定,朝陽法院委托中天司法鑒定中心對朝陽醫(yī)院的診療行為是否存在過錯,以及該過錯與李麗云的死亡后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)果顯示“患者李麗云的死亡主要與其病情危重、病情進(jìn)展快、綜合情況復(fù)雜有關(guān)。朝陽醫(yī)院對患者李麗云的診療過程存在的不足于患者的死亡無明確因果關(guān)系?！睂Υ髓b定結(jié)論,法院在案件審理中曾向鑒定中心再次致函詢問,鑒定中心書面回函進(jìn)一步明確,李麗云病情危重而且復(fù)雜,屬于死亡率極高的病例,這些因素使患者最終死亡的主要因素。醫(yī)院雖然在醫(yī)療行為中存在不足,對搶救患者有一定不利影響,但對患者最終死亡無因果關(guān)系。法院經(jīng)審理認(rèn)定,朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與李麗云的死亡后果之間沒有因果關(guān)系,不構(gòu)成侵權(quán),不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。最終,法院一審判決駁回了李麗云家屬的訴訟請求。但朝陽醫(yī)院表示愿意給予李麗云家屬經(jīng)濟(jì)幫助,考慮到本案的實(shí)際情況,法院判定朝陽醫(yī)院支付李麗云家屬10萬元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一章總則

一、醫(yī)療事故的概念

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療事故等級

一級醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾的;

二級醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重障礙的;

三級醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;

四級醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果的.第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件

①主體――醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；

②客體――在醫(yī)療診療服務(wù)過程中；第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

③有過失（違法性）：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)；

④有不良后果：死亡傷殘一般功能障礙其他后果（衛(wèi)生部實(shí)施細(xì)則規(guī)定）；

⑤因果關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員的過失與患者的不良后果有直接因果關(guān)系。第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日處理醫(yī)療事故的原則:

公開、公平、公正、及時、便民.第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二章醫(yī)療事故預(yù)防與處理

預(yù)防:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門,配備專(兼)職人員、檢查、監(jiān)督、接待投訴、提供咨詢.

按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定,書寫并妥善保管病歷資料嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷資料.

第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日如實(shí)告之患者:

病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險,應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果.如實(shí)告知是醫(yī)務(wù)人員法定的義務(wù)，而知情同意是患者享有的法定權(quán)利。

患者有權(quán)復(fù)印:門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告),醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄,以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料.

第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日死亡病例討論記錄,疑難病例討論記錄,上級醫(yī)師查房記錄,會診意見,病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封.

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;對血液封存保留,通知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場.

第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日患者死亡,應(yīng)在48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢.具備尸體凍存條件的,可以延長至7日.雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢,也可委派代表觀察尸檢過程.拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任.

患者死亡,尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間,死者尸體存放時間一般不得超過2周.逾期不處理的尸體,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),并報經(jīng)同級公安部門備案后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理.

第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門報告.報告內(nèi)容：

1)患者死亡或可能為二級以上的醫(yī)療事故;

2)導(dǎo)致3人以上人身損害后果;

3）其它規(guī)定的情形:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告.第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)---中華醫(yī)學(xué)會

一級---設(shè)區(qū)的市級地方和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會,組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定.

二級---省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作.第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日必要時---中華醫(yī)學(xué)會組織疑難,復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作.第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日鑒定申請程序第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服,可以在15日內(nèi)提請上一級鑒定.第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日鑒定專家---建立專家?guī)?/p>

1.承擔(dān)相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上;

2.具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī);

3.可以跨地區(qū)聘任不受行政區(qū)域的限制.

醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)?并承擔(dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作.

專家組鑒定實(shí)行合議制,涉及主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一.專家鑒定組成員的回避規(guī)定

第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療事故鑒定委員會受理鑒定后5日內(nèi)通知,當(dāng)事人提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需材料,

當(dāng)事人收到通知之日起10日內(nèi)提交,有關(guān)材料,書面陳述及答辯,醫(yī)療事故鑒定委員會在受到當(dāng)事人材料后45日內(nèi)組織鑒定并出具鑒定結(jié)論書.第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日鑒定書內(nèi)容:

1.雙方當(dāng)事人基本情況;

2.當(dāng)事人提交的材料及鑒定機(jī)構(gòu)的調(diào)查材料;

3.對鑒定過程的說明;

4.醫(yī)療行為是否違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度;第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日5.醫(yī)療過失行為與患者人身損害后果之間是否存在因果系;

6.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;

7.醫(yī)療事故等級;

8.對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議.第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療事故鑒定費(fèi)用:

屬于事故由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付,

不屬于事故,由申請的一方支付,

重新鑒定不收鑒定費(fèi).第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的免責(zé)條款

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外后果的;

第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;

4.無過錯輸血感染不良后果的;5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;

6.因不可抗力造成不良后果的.第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日第四章

醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日程序第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議申請?jiān)俅舞b定的,

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由上級進(jìn)行再鑒定.第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.患者死亡;

2.可能為二級以上醫(yī)療事故;

3.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形.

上面三種情況:

縣級人民政府衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告和當(dāng)事人提出的爭議申請之日7日內(nèi)移送上一級衛(wèi)生行政行政部門處理.第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10天進(jìn)行審查,作出是否受理決定,書面通知申請人.

作出受理決定之日5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會.

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人民法院生效判決后7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告.

第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日第五章醫(yī)療事故的賠償

一、確定醫(yī)療事故后應(yīng)注意區(qū)分的責(zé)任

1、自身疾病因素比例；

2、患者原有健康狀況的因素比例；

第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日

3、患者不配合治療所致后果的因素比例；

4、其他原因所致的因素比例，如：車禍、打架、自己摔倒、建筑物倒塌、自殺、被人下毒等等。

屬于無故意聯(lián)絡(luò)的共同侵權(quán)，多因一果。不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任

第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

二、醫(yī)療事故賠償費(fèi)用計算

（1）賠償比例

1）醫(yī)療事故等級；2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系;

第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日（2）賠償項(xiàng)目

#1醫(yī)療費(fèi)：不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用，確需繼續(xù)治療按基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

#2誤工費(fèi)：按照本人因誤工減少的固定收入計算，高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資3倍以上，按3倍計算。無固定收入，按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資計算。

第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日

#3住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

#4陪護(hù)費(fèi)：需要專人陪護(hù)的，按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資計算。第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日

#5殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：按照傷殘等級、系數(shù)，醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費(fèi)計算。自定殘之月起最長賠償30年，60周歲以上不超過15年；70周歲以上不超過5年。

#6殘疾用具費(fèi)：殘疾需要配置器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明按普及型器具的費(fèi)用計算。第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日

#7喪葬費(fèi)：按醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

#8被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者或殘疾者喪失勞動能力前實(shí)際撫養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限。按其戶籍所在地或居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。撫養(yǎng)到16周歲，年滿16周歲無勞動能力，撫養(yǎng)20年；60周歲以上不超過15年；70周歲以上不超過5年。第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

#9交通費(fèi)：按實(shí)際必需的交通憑據(jù)支付。

#10住宿費(fèi)：按醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)憑據(jù)支付。

#11精神損害撫慰金：按醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費(fèi)計算，造成患者死亡，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日公式：

賠償項(xiàng)目數(shù)額(11項(xiàng))×責(zé)任比例＝實(shí)際上賠償數(shù)額第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日第六章罰則

衛(wèi)生行政工作人員:

追究刑事責(zé)任---受賄罪、

濫用職權(quán)罪、

玩忽職守罪.

第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日衛(wèi)生行政部門

——警告、限期改正、情節(jié)嚴(yán)重,對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其分直接責(zé)任人員給予行政處分.（降級、撤職）第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療機(jī)構(gòu)

——警告、情節(jié)嚴(yán)重、責(zé)令限期停業(yè)整頓至吊銷執(zhí)業(yè)許可證,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分.第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員

——醫(yī)療事故罪、行政處分或紀(jì)律處分,責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴(yán)重,吊銷其執(zhí)業(yè)證書.第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療事故鑒定人員

——受賄罪、吊銷執(zhí)業(yè)證書或資格證書.第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日

發(fā)生醫(yī)療糾紛時的處理

1、封存物品資料；

2、及時上報衛(wèi)生局；

3、組織專人調(diào)查；

4、申請醫(yī)療事故鑒定。第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日參加醫(yī)療事故鑒定會準(zhǔn)備

1、陳述治療經(jīng)過事實(shí)，少說為佳；

2、回答病人所提到的疑點(diǎn)問題；

3、論述病人的結(jié)果與醫(yī)院診治是否有因果關(guān)系；

4、論述病人疾病程度所占的比例；

5、論述病人疾病治療的風(fēng)險度；

6、病人不配合診療的地方。第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日應(yīng)訴準(zhǔn)備

1、準(zhǔn)備所有與治療有關(guān)的資料；如物品、病歷、檢查報告、X片、CT、MZ