失眠癥的診斷及治療

失眠癥的診斷及治療第一頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的診斷及治療概述臨床診斷和評(píng)估治療康復(fù)和預(yù)防第二頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的概述流行病學(xué)美國30%的人患睡眠障礙。大量使用催眠藥，藥物濫用有上升趨勢(shì)。國內(nèi)無確切資料。從催眠藥流通過程來看，更容易獲得及濫用。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的定義標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10,DSM-4，CCMD-3，ICSD)主訴：入睡困難，維持睡眠困難，或睡眠質(zhì)量差。持續(xù)時(shí)間：每周至少3次，起病至少1月。特點(diǎn)：睡眠障礙引起明顯的苦惱，影響社會(huì)及職業(yè)功能，過度關(guān)注。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的定義排除標(biāo)準(zhǔn)：1、排除軀體疾病引起。2、排除精神疾病引起。3、排除發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)疾病及節(jié)律紊亂引起。4、排除酒精及藥物的作用引起。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的指征有睡意時(shí)不能入睡，盡管非常努力試圖想入睡。在其它自主活動(dòng)中能入睡，如看電視、讀書等。對(duì)臥室有條件反射性喚醒或睡眠相關(guān)的活動(dòng)，如在自己家失眠。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的體征軀體化緊張?jiān)黾樱杭ぴ健⒓∪饩o張、血管收縮增強(qiáng)等。多道睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG)：睡眠潛伏期增加，睡眠效率降低，夜間醒來的次數(shù)和時(shí)間增加。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠的原因1、外因性睡眠障礙。旅行、人際關(guān)系沖突、內(nèi)心沖突，生活重大改變（婚姻、生育），突然事件，不良的睡眠習(xí)慣，藥物和飲酒，軀體疾病等2、內(nèi)因性睡眠障礙。急慢性心理生理性失眠，精神疾病所致。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠的類型1、暫時(shí)失眠：外因引起一過性失眠。2、短期失眠：外因引起但短期難以解決的問題引起。3、長(zhǎng)期失眠：主要由精神疾病引起。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日睡眠的規(guī)律慢波睡眠（SWS)：無眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，又稱非眼快動(dòng)睡眠（NREM),神經(jīng)功能穩(wěn)定?？觳ㄋ撸海‵WS）：眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)50-60次/分。又稱眼快動(dòng)睡眠（REM),夢(mèng)境多發(fā)生于此期。兩期交替，首先進(jìn)入慢波睡眠，持續(xù)70-80分鐘，轉(zhuǎn)入快波睡眠，持續(xù)20-30分鐘。周而復(fù)始。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日催眠藥的作用機(jī)制催眠藥抑制REM，一般在兩個(gè)晚上后，REM又增加，呈反跳現(xiàn)象。長(zhǎng)期服用催眠藥后，REM逐漸回歸正常，但突然撤藥，引起遷延性反跳。NREM抑制，停藥后15天左右，恢復(fù)正常。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的藥物治療1、勞拉西泮1-6mg/日，2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期10-20小時(shí)。2、舒樂安定（艾司唑侖）1-2mg/晚，2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期17小時(shí)。3、安定5-40mg/晚，30-90分鐘達(dá)峰值，半衰期20-80小時(shí)。4、阿普唑侖0.4-10mg/晚，1-2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期5-10小時(shí)。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的藥物治療5、氯硝西泮1-6mg/晚，1-2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期19-36小時(shí)。6、硝基安定5-15mg/晚，12小時(shí)達(dá)峰值，半衰期23-29小時(shí)。佐匹克隆7.5mg/晚，1,5-2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期3.5-6小時(shí)。唑吡坦10-20mg/晚，1-2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期2.4小時(shí)。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的藥物治療1、抗抑郁劑：阿米替林25-50mg/晚多慮平25-50mg/晚曲唑酮50-200mg/晚米氮平15-45mg/晚第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠癥的藥物治療2、抗精神病藥：氟哌啶醇2-8mg/晚氯氮平25-100mg/晚喹硫平50-200mg/晚奧氮平2.5-10mg/晚第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠的行為治療1、刺激控制療法想睡再躺下，10分鐘不能入睡立即起床，建立床與入睡的聯(lián)系，不管晚上睡多長(zhǎng)時(shí)間，按時(shí)起床。白天不午睡或打盹。2、睡眠限制療法過去兩周平均睡眠時(shí)間加15分鐘（不少于4,5小時(shí)）白天不睡，定時(shí)上床、起床，5天達(dá)標(biāo)，增加15分鐘，直到8小時(shí)或滿意。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠的注意事項(xiàng)1、限制飲酒。2、下午增加運(yùn)動(dòng)。3、處理問題在睡前1小時(shí)。4、睡前少吃食物。5、臥室安靜。6、睡前放松活動(dòng)。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日失眠的注意事項(xiàng)7、半夜醒來，不要看時(shí)間，繼續(xù)睡覺。8、白天不午睡或打盹。9、周末按時(shí)起床。10、不要過分擔(dān)心睡眠時(shí)間。積極治療原發(fā)病。第十八頁，共二十頁，2