手足口病診療指南

《手足口病診療指南》《手足口病診療指南》《手足口病診療指南〔2023年版〕》一、診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)xx、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷?！惨弧?臨床診斷病例流行病學(xué)xx 常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)豿x機(jī)構(gòu)及四周人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸xx。臨床表現(xiàn) 符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，局部病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果?！捕?確診病例在臨床診斷病例根底上，具有以下之一者即可確診。腸道病毒〔CV-A16、EV-A71〕特異性核酸檢查陽性。分別出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71病的腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的xx4二、鑒別診斷〔一〕其他兒童出疹性疾病手足口病一般病例需與兒童出疹性疾病xxCV-A6或CV-A10鑒別?？梢罁?jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)展鑒別。〔二〕其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相毒尤其是EV-A71〔三〕脊髓灰質(zhì)炎重癥病例合并急性緩和性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別為xx2xx退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。〔四〕肺炎演化的過程。三、重癥病例的早期識(shí)別23433EV-A71以下指標(biāo)提示患兒可能進(jìn)展為重癥病例危重型：39℃，常規(guī)退熱效果不佳；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消滅精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；呼吸特別呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，30～40/分；循環(huán)功能障礙心率增快分〕、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓上升、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長〔＞2〕；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L除外他感染因素；血糖上升 消滅應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；血乳酸上升 上升程度可作為推斷預(yù)后的參考指標(biāo)。四、治療〔一〕一般治療和皮膚護(hù)理。38.5℃者，承受物理降溫〔溫水擦浴、使用退熱貼等〕或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：xx5～10mg/6保持患兒xx。驚厥病例需要準(zhǔn)時(shí)止驚，常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，0.1～0.3mg/〔kg·次)，體重＜40kg5mg/次，體重＞40kg10mg/次；xx慢靜脈注射，0.3～0.5mg/〔kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，注射速1～2mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸支持預(yù)備；也可使用水水、電解質(zhì)平衡?！捕巢∫蛑委熌壳吧袩o特效抗腸道病毒藥物。爭(zhēng)論顯示，干擾素α噴霧或霧化、xxxxxx殖毒性。不應(yīng)使用xxxx、更昔xx、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療?！踩骋后w療法60～80ml/〔kg·d〕〔脫水劑不計(jì)算在內(nèi)〕，建議勻速賜予2.5～3.3ml/〔kg·h〕，留意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血30膠體液〔如xx〕輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓導(dǎo)補(bǔ)液?！菜摹辰碉B壓常用xx，20%xx0.25～1.0g/〔kg·次〕，4～8120～30min2～41嚴(yán)峻顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽〔3%氯化鈉。1～2mg/kg〔五〕血管活性藥物3xx507μg/k150.25μg/〔kg·min〕起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1μg/〔kg·min〕，一般不72h〔具體血g/〔kg·min〕，由小劑量開頭漸漸增加劑量，直至調(diào)整至適宜劑量，期間親熱監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。45～20μg/〔kg·min〕、去甲腎上腺素0.05～2μg/〔kg·min〕、腎上腺素0.05～2μg/〔kg·min〕2.5～20μg/〔kg·min〕等，從低劑量開頭，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無效者，可試用血管加壓素或xxxx善狀況而定；xxxx6～12μg/kg0.1μg/〔kg·min〕?！擦踌o脈丙種球蛋白21.0g/〔kg·d〕，2〔七〕糖皮質(zhì)激素有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用潑尼松xx1～2mg/〔kg·d〕，3～5mg/〔kg·d〕，或地塞0.2～0.5mg/〔kg·d〕，3～5〔八〕機(jī)械通氣機(jī)械通氣指征 消滅以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通氣：呼吸急促、減慢或節(jié)律轉(zhuǎn)變；氣道分泌物呈淡紅色或血性；短期內(nèi)肺部消滅濕性啰音；胸部X脈搏血氧飽和度〔SpO2〕或動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕下降；面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；頻繁抽搐或昏迷。機(jī)械通氣模式 常用壓力把握通氣也可選用其他模式有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣〔HFV〕。機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整目標(biāo) 維持動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕在60～對(duì)于消滅肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)表〔2〕進(jìn)展調(diào)整。20cmH2O，留意同時(shí)調(diào)整PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血把握后，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。機(jī)械通氣治理鎮(zhèn)痛與冷靜：氣管插管前需要進(jìn)展充分的冷靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)唑侖靜脈泵注，0.1～0.3mg/〔kg·h〕；芬太尼靜脈注射，。機(jī)械通氣過程中避開頻繁、長時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。撤機(jī)指征自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好；做撤機(jī)評(píng)估；血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，胸片肺部滲出與肺水腫好轉(zhuǎn)；意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)；循環(huán)穩(wěn)定?！簿拧称渌彩郴謴?fù)期治療〔十一〕中醫(yī)辨證論治x“xx的規(guī)律，依據(jù)病癥，分期辨證論治。五、預(yù)防〔一〕一般預(yù)防措施毒。避開兒童與患手