磁共振血管成像

磁共振血管成像（MRA）2020/11/41磁共振血管成像（MRA）MR血管成像（MRangiographyMRA）是利用MR成像技術(shù)來(lái)描繪解剖組織中血管路徑的方法。一般分為：時(shí)間飛躍法（timeofflyTOF）；相位對(duì)比（phasecontrastPC）；對(duì)比增強(qiáng)MRA（CE-MRA）。2020/11/42磁共振血管成像（MRA）

時(shí)間飛躍法（timeofflyTOF）及相位對(duì)比（PCMRA）屬于不需使用造影劑進(jìn)行相關(guān)成像的技術(shù)。磁共振血管成像，是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種無(wú)創(chuàng)造影技術(shù)，是基于GE（梯度回波）序列。

對(duì)比增強(qiáng)MRA（CE-MRA）是利用順磁性物質(zhì)縮短血液T1的磁共振血管成像技術(shù)，屬于造影劑增強(qiáng)MRA。臨床應(yīng)用最多的是TOF技術(shù)及CE-MRA技術(shù)，結(jié)合我科實(shí)際，也是我科重點(diǎn)推廣的檢查技術(shù)。2020/11/43PC是GRE序列，利用血流速度不同引起的相位改變來(lái)區(qū)分流動(dòng)和靜止的質(zhì)子。1、PhaseContrastPC利用雙極梯度采集圖像+++++000000正相雙極梯度-----000000負(fù)相雙極梯度PC在重建血管時(shí)用兩次采集相減靜止質(zhì)子被減去而流動(dòng)質(zhì)子保留MRA成像原理2020/11/44磁共振血管成像（MRA）2.TOFMRA

TOF成像技術(shù)是基于血管的流入增強(qiáng)效應(yīng)，是指靜止組織使用梯度回波序列經(jīng)過連續(xù)多次的激勵(lì)后靜止組織處于穩(wěn)定飽和狀態(tài)，信號(hào)很低或不產(chǎn)生信號(hào)；而流入成像層面的血液則由于流入性增強(qiáng)效應(yīng)而表現(xiàn)出很亮的信號(hào)。由于脈沖間隔時(shí)間很短，靜止組織反復(fù)被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號(hào)很弱，呈灰黑色；血管內(nèi)血液流動(dòng)，采集MR信號(hào)時(shí)，如果血流速度足夠快，成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強(qiáng)信號(hào)呈白色，于是血管內(nèi)外信號(hào)差別很大，使血管顯影。臨床可以進(jìn)行二維及三維技術(shù)進(jìn)行采集，即：2D-TOF及3D-TOF。2020/11/45TOF是利用GRE序列的流動(dòng)補(bǔ)償，依靠流入增強(qiáng)效應(yīng)區(qū)分靜止和流動(dòng)的質(zhì)子。Time-of-Flight(TOF)靜止質(zhì)子無(wú)位移而被飽和，產(chǎn)生較少信號(hào)流動(dòng)質(zhì)子運(yùn)動(dòng)而不被飽和，產(chǎn)生亮信號(hào)MRA成像原理2020/11/46TOF成像原理—飽和帶飽和脈沖

置于成像容積的流入方向上進(jìn)入成像容積前的預(yù)飽和使血流在進(jìn)入成像容積后發(fā)生飽和，不產(chǎn)生信號(hào)層面的編輯

必須與血流的方向相對(duì)并盡可能垂直于血流的方向，減少層間飽和血管通過層面后質(zhì)子不被飽和，產(chǎn)生亮信號(hào)2020/11/47磁共振血管成像（MRA）

2D-TOFMRA是利用TOF技術(shù)進(jìn)行連續(xù)薄層采集（層厚一般2-3mm），然后對(duì)原始薄層圖像進(jìn)行后處理重建。一般采用擾相梯度回波T1加權(quán)序列。2DTOF掃描結(jié)束后得到許多包含所感興趣血管信號(hào)的軸位像，其中血管呈高信號(hào)，背景組織為低信號(hào)。經(jīng)過MIP，即最大強(qiáng)度投影法的后處理，最終產(chǎn)生血管的影像。通過MIP法可以得到從不同角度投影產(chǎn)生的血管影像。2020/11/482D-TOF示例，分別表示掃描頸部血管范圍、勁動(dòng)脈及靜脈成像。2020/11/49磁共振血管成像（MRA）2D-TOFMRA成像的特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：組織背景信號(hào)抑制較好；單層采集，層面飽和較輕，有利于顯示慢血流，用于靜脈顯影；單層圖像掃描速度較快，成像時(shí)間短；缺點(diǎn)：空間分辨率較差；流動(dòng)失相位明顯；特別是受湍流影響，易出現(xiàn)假象；后處理效果如不3D-TOFMRA。2020/11/410磁共振血管成像（MRA）

3D-TOFMRA是針對(duì)整個(gè)容積進(jìn)行激發(fā)和采集，一般也采用擾相梯度回波序列。優(yōu)勢(shì):高的空間分辨率，原始圖像可以厚度小于1mm，高的信噪比；體素較小，流動(dòng)失相位較輕；對(duì)快速和相對(duì)中等的血流速度敏感；多塊的重疊掃描可以擴(kuò)大掃描范圍。缺點(diǎn)：容積內(nèi)血流飽和較明顯，不利于慢血流的顯示；多層薄快較單層厚塊效果好；對(duì)顯示靜脈沒有可靠性；抑制背景組織的效果較差；掃描時(shí)間長(zhǎng)。2020/11/411磁共振血管成像（MRA）TOFMRA常規(guī)用于頭、頸部及下肢。2D-TOF的應(yīng)用范圍：示范頸動(dòng)脈分叉；評(píng)估顱底動(dòng)脈底閉塞情況；盆腔和四肢血管的成像；皮層靜脈的分布；評(píng)估顱內(nèi)靜脈的血栓情況。3DTOF的應(yīng)用范圍：評(píng)估頸動(dòng)脈的閉塞性疾?。伙@示AVM的供血?jiǎng)用}和引流靜脈；顯示顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤；腹部血管畸形顯像。2020/11/412磁共振血管成像（MRA）2DTOF或者3DTOF選擇原則：1、血管走行：

走行方向比較直如頸部和下肢血管----二維，而走行迂曲的血管如腦動(dòng)脈則三維效果好。2、血流速度：速度快如大多數(shù)動(dòng)脈特別是頭頸部動(dòng)脈多三維，而血流速度慢的靜脈多二維。3、目標(biāo)血管長(zhǎng)度：短、小血管用三維，長(zhǎng)度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動(dòng)脈----三維；頸動(dòng)脈---二維或三維；下肢----二維；靜脈---二維。2020/11/413磁共振血管成像（MRA）2020/11/4143D-TOF頭部MRA可清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、雙側(cè)大腦前中后動(dòng)脈2020/11/415磁共振血管成像（MRA）Willis環(huán)的:旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片(MIP)。1,椎動(dòng)脈.2,頸內(nèi)動(dòng)脈.3,基底動(dòng)脈。4,大腦前動(dòng)脈.5,大腦中動(dòng)脈.2020/11/416關(guān)于Willis環(huán)的MRA:旋轉(zhuǎn)從正位片。1,頸內(nèi)動(dòng)脈.2,大腦中動(dòng)脈.3,大腦前動(dòng)脈.4,大腦后動(dòng)脈.5,椎動(dòng)脈.2020/11/417磁共振血管造影頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈：1,頭臂干；2,鎖骨下動(dòng)脈（右側(cè)）；3,椎動(dòng)脈（右側(cè)）；4,頸總動(dòng)脈（右側(cè)）；5,頸內(nèi)動(dòng)脈（右側(cè)）；6,椎動(dòng)脈（左側(cè)）；7,頸內(nèi)動(dòng)脈（左側(cè)）；8,頸外動(dòng)脈（左側(cè)）；9,頸總動(dòng)脈（左側(cè)）；10,鎖骨下動(dòng)脈（左側(cè)）；11,大動(dòng)脈。2020/11/418MRA對(duì)缺血性血管病變的診斷正常2020/11/419MRA技術(shù)的臨床應(yīng)用

無(wú)創(chuàng)性檢出動(dòng)脈瘤2020/11/420腦外傷后3天，頭顱MR平掃描，并行頭顱MRA檢查。2020/11/421磁共振血管成像（MRA）分析TOF圖像注意事項(xiàng)：1.MRA顯示血管光滑，可以基本認(rèn)為該血管無(wú)狹窄。2.由于湍流等原因造成失相位，導(dǎo)致局部信號(hào)丟失，呈現(xiàn)血管狹窄的假象（夸大血管的狹窄）。但從另外一個(gè)角度來(lái)看，TOF法MRA所獲得的血管影像更能反映相應(yīng)器官在生理狀況下的血流動(dòng)力學(xué)情況。3.因動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流的湍流，造成信號(hào)丟失，可能遺漏動(dòng)脈瘤。4.對(duì)血管壁的改變（如鈣化）不敏感。2020/11/422造影劑增強(qiáng)MRA(CE-MRA)原理：利用順磁性造影劑縮短血液T1值以形成血液與鄰近組織之間明顯的對(duì)比度進(jìn)而使血管結(jié)構(gòu)得以清晰顯示；與非造影劑增強(qiáng)MRA相比，CE-MRA可以更清晰地反映血管腔的真實(shí)的解剖形態(tài)而較少受血流狀態(tài)的影響；利用該技術(shù)所獲得的血管影像勘與DSA相媲美，但CE-MRA相對(duì)無(wú)創(chuàng)、可同時(shí)顯示更多的血管結(jié)構(gòu)；主要用于胸腹部大血管。2020/11/423磁共振血管成像（MRA）對(duì)比增強(qiáng)MRA的優(yōu)點(diǎn)：1.顯示血管更可靠；2.顯示血管狹窄更真實(shí)；3.一次增強(qiáng)掃描可以顯示動(dòng)脈及靜脈。4.不容易遺漏動(dòng)脈瘤病變。對(duì)比增強(qiáng)MRA的缺點(diǎn)：1.需要造影劑。2.不能提供血流動(dòng)力學(xué)分析。2020/11/424

動(dòng)脈期靜脈期2020/11/425一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評(píng)價(jià)；良好顯示腹主動(dòng)脈及分支不同時(shí)相影像。2020/11/426優(yōu)秀腹部血管3D影像清晰顯示腹部血管及相互關(guān)系2020/11/427下肢動(dòng)脈成像。2020/11/428病例：用于觀察腹主動(dòng)脈瘤各個(gè)期的顯示。2020/11/429MRA的臨床價(jià)值CE-MRA在血管顯示方面已堪與DSA相媲美；盡管迄今為止DSA仍被認(rèn)為是顯示血管的金標(biāo)準(zhǔn)，但其技術(shù)復(fù)雜、有創(chuàng)、費(fèi)用昂貴等嚴(yán)重限制了其普遍應(yīng)用。結(jié)合中國(guó)知網(wǎng)多篇文獻(xiàn)介紹：DSA為血管成像“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA及MRA均為DSA的有益補(bǔ)充。CTA檢查的敏感性、特異性均達(dá)90%以上；MRA作為完全無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射損傷檢查方法，其敏感性、特異性略低于CTA，但任可以達(dá)到90%，不失為優(yōu)良的篩查方法。2020/11/430MRA技術(shù)的臨床應(yīng)用近年來(lái)，由于以下幾點(diǎn)的發(fā)展，使得非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)重新煥發(fā)青春。1.文獻(xiàn)報(bào)道使用釓對(duì)比劑可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，即腎源性系統(tǒng)性纖維化，特別是對(duì)于終末期腎功能衰竭患者；2.磁共振硬件和軟件的進(jìn)步，如并行采集技術(shù)，它可以顯著減低采集時(shí)間；3.昂貴的對(duì)比劑，直接導(dǎo)致非對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)的迅猛發(fā)展。2020/11/431MRA技術(shù)的臨床應(yīng)用我院放射科自安裝GE1.5T新MR機(jī)以來(lái)1年多來(lái)，共計(jì)完成MRA檢查約20例，病人數(shù)量明顯偏少，且大部分為頭顱及頸部TOF-MRA，1例下肢動(dòng)脈CE-MRA；原因：放射科檢查此類病例少，經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏足夠自信。臨床推廣不足，大部分醫(yī)師不知曉我院1.5TMR機(jī)血管成像新功能并選擇該檢查方法。檢查價(jià)格偏昂貴。