2022年醫(yī)學(xué)專題-胎兒MRI

孕婦及胎兒(tāiér)MR檢查掃描注意事項第一頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——MR新領(lǐng)域超聲檢查是產(chǎn)前影像學(xué)檢查的首選技術(shù)；因其費用低、安全性高、準(zhǔn)確的實時成像。但始終存在問題：腹壁和腹腔腸道氣體等對超聲波束干擾；對肥胖穿透力低；受胎頭位置限制，難以穿越胎兒顱骨清晰觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)情況；檢查視野范圍偏??；在羊水過少、雙胎、母體(mǔtǐ)有子宮肌瘤等病例中，對胎兒病變顯示欠佳等。MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，常規(guī)信號主要來源于人體水分子中的質(zhì)子，部分組織信號來源于脂肪組織中的質(zhì)子；因此，MRI具有無電離輻射的特點。MRI軟組織對比(duìbǐ)分辨率較高，不受骨骼影響，對胎兒各系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及異常的顯示明顯優(yōu)于超聲；MRI視野大，可以精確地進行各種不同切面掃描，從而顯示胎兒全貌。MRI能比較精確地進行胎兒發(fā)育及母體、胎盤等各種測量。MRI對胎兒組織的定性較好，可做胎兒腦組織及肺功能等頻譜，對于胎兒病變診斷提供更多的信息。第二頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——MR新領(lǐng)域1983年Smith等首次報道，應(yīng)用于胎兒醫(yī)學(xué)中直至以后很長的一段時間里，由于獲取圖像時間長，易造成移動偽影而影響觀察，未得到廣泛應(yīng)用。隨著軟硬件不斷升級，快速MRI技術(shù)能夠在1秒之內(nèi)無需鎮(zhèn)靜或屏氣的條件下獲得高質(zhì)量胎兒圖像。應(yīng)用范圍：

評價胎兒的正常解剖、胎動、胎兒

運動發(fā)育及發(fā)育變異；診斷胎兒先天性疾?。惶核劳龊蟮奶娲瑱z；還可了解胎兒器官的功能與代謝活動，尤其在中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)、胸腹部疾病的產(chǎn)前診斷具有重要的價值。第三頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——安全性及風(fēng)險2002年美國MRI安全白皮書等認(rèn)為:各期妊娠均可接受MRI檢查，MRI評價胎兒的發(fā)育及產(chǎn)前診斷是相對安全的。美國食品與藥品管理局(FDA)建議應(yīng)避免在妊娠前3個月行MRI檢查;因為此期胚胎正處在形成和發(fā)育階段，可能(kěnéng)易受各種物理因子的影響而致畸、致瘤。國際磁共振成像安全委員會指出:產(chǎn)前MRI檢查適用于非放射性成像方法不能做出診斷而MRI有助于明確診斷的疾病，建議檢查前應(yīng)告知孕婦知情同意。第四頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——安全性及風(fēng)險孕前3個月由于胚胎處于細(xì)胞分化發(fā)育期，容易受外界各種物理因素的損傷，為確保(quèbǎo)胎兒安全，目前一般對孕3個月以內(nèi)的胎兒不主張做磁共振檢查。MRI的安全性主要與以下3個因素有關(guān):①靜磁場;②噪聲;③射頻磁場產(chǎn)生的熱量。第五頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——安全性及風(fēng)險靜磁場強度對人體除了眩暈、金屬味和光幻視等感官效應(yīng)外，并無直接危害(wēihài)。研究顯示，對暴露在一定磁場強度下的生物機體進行生物效應(yīng)測試及對其血標(biāo)本、染色體等進行分析，未發(fā)現(xiàn)異常。目前，F(xiàn)DA批準(zhǔn)成人可以暴露在8.0T場強中，新生兒可以暴露在4.0T場強中;而關(guān)于靜磁場對胚胎發(fā)育的影響，近期研究并未發(fā)現(xiàn)胚胎在穩(wěn)定靜止的場強下有異常，將動物暴露在高場強下也沒發(fā)現(xiàn)畸形及染色體缺失。盡管國內(nèi)外大量胎兒MRI臨床及研究使用1.5TMRI，但也有報道使用3.0TMRI觀察人體內(nèi)胎兒成像。靜磁場(cíchǎng)第六頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——安全性及風(fēng)險MRI的噪音一般是80～120dB，對于短時間暴露在磁場中的胎兒是否會引起胎兒聽力損害，目前仍沒有確切證據(jù)。有研究模擬妊娠(rènshēn)子宮聲學(xué)環(huán)境，發(fā)現(xiàn)從體表到胃中，聲音強度衰減大于30dB，并提示產(chǎn)前MRI對胎兒聽力損傷沒有重大風(fēng)險。噪聲(zàoshēng)第七頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——安全性及風(fēng)險主要是MRI系統(tǒng)中射頻線圈產(chǎn)生的射頻電磁場所攜帶的部分能量被人體組織吸收轉(zhuǎn)化為熱能，進而可引起熱損傷問題。通常，國際上采用特定射頻能量吸收率(SpecificAbsorptionRate，SAR)來衡量射頻能量在人體內(nèi)的吸收分布情況，并設(shè)定相應(yīng)的安全閾值（3W/kg）作為安全標(biāo)準(zhǔn)。同時，射頻線圈產(chǎn)生的電磁波與人體相互作用產(chǎn)生的駐波效應(yīng),會降低人體內(nèi)B1場分布的均勻性，造成特定范圍內(nèi)圖像(túxiànɡ)信號的增強或降低并帶來圖像(túxiànɡ)偽影，影響成像質(zhì)量。射頻(shèpín)磁場產(chǎn)生的熱量第八頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——安全性及風(fēng)險3.0T胎兒MRI下，包括羊水在內(nèi)的胎兒各組織均具有較高的SAR值，皮膚和羊水SAR的局部最大值已經(jīng)超出了安全閾值。而且羊水SAR的局部最大值先于平均值超出安全閾值。由于胎兒只能通過胎盤、羊水的傳導(dǎo)及對流來散熱，其體溫調(diào)節(jié)能力(nénglì)較成人差，可能會對胎兒皮膚造成燒傷。在孕婦盆腔內(nèi)，3.0T時各組織SAR的平均值和局部最大值分別是1.5T時的1.74～3.79倍和1.5～4.96倍，其中SAR的平均值和局部最大值分別

以胎盤和羊水的增幅最大。而且胎兒各組織均具有較高的SAR值，在包裹胎兒的

羊水處出現(xiàn)局部能量熱點，影響胎兒安全。在B1場分布方面，3.0T時子宮區(qū)域內(nèi)B1場的均勻性

低于67%。3.0T下子宮區(qū)域內(nèi)B1場的均勻性比1.5T

降低了19%到25%，這種不均勻性會降低胎兒的成像

質(zhì)量，對3.0T胎兒MRI系統(tǒng)的性能產(chǎn)生影響。3.0T與1.5T胎兒(tāiér)SAR與B1均勻性第九頁，共二十一頁。胎兒MR——掃描方法(fāngfǎ)及規(guī)范檢查前與孕婦溝通,安撫孕婦并進行心理指導(dǎo),介紹胎兒MRI檢查的程序、安全性,以解除她們的疑慮,消除其緊張、焦慮、恐懼等情緒。囑孕婦或家屬詳細(xì)閱讀(yuèdú)磁共振檢查的禁忌證及注意事項。對胎兒進行MRI檢查前，孕婦應(yīng)保持膀胱適當(dāng)充盈，有利于胎盤顯示。對于孕周較小的孕婦要訓(xùn)練屏氣,以減少腹式呼吸所造成的運動偽影,使成像更加清晰;晚期妊娠可以平靜自由呼吸,便可取得良好的成像效果。孕婦取舒適的臥位姿勢,仰臥位或側(cè)臥位；孕婦保持平靜，可用腹帶適當(dāng)固定腹部，保持孕婦和胎兒檢查時相對穩(wěn)定。（以足先進的方式進入，以減少幽閉癥的發(fā)生。）孕婦檢查時一定要讓家人陪伴,隨時觀察孕婦的感覺,檢查時如有不適能夠及時通知醫(yī)師。[1）陪同人員，2）嚴(yán)重程度的診斷，3）對孕婦使用壓力管理策略。]孕婦(yùnfù)掃描前應(yīng)注意：第十頁，共二十一頁。胎兒MR——掃描方法(fāngfǎ)及規(guī)范線圈的擺放要依據(jù)胎位及掃描的部位,把線圈緊貼要檢查的部位處,確保圖像質(zhì)量。先作母體盆腔T1WI矢狀位成像判斷胎兒體位，然后調(diào)整MR成像角度行胎兒軸、冠及矢狀位成像，而后(érhòu)以超聲提示的異常部位為主，做橫斷面掃描。掃描范圍上達子宮底部，下至盆腔下緣，兩側(cè)應(yīng)包括孕婦的腹壁?？上全@得感興趣部位的圖像并對其進行細(xì)致的觀察后再完成胎兒全身的圖像掃描。在具體序列選擇上，由于胎兒在母體內(nèi)位置不斷改變，并沒有規(guī)律性，運動偽影無法規(guī)避。因此，針對胎兒檢查的MRI掃描技術(shù)比較特殊，需要應(yīng)用快速掃描技術(shù)，特別是掃描一層出一層圖像的序列。掃描時間在滿足診斷要求的情況下要盡量短,減少孕婦的疲勞。不予以鎮(zhèn)靜劑。醫(yī)生(yīshēng)檢查中注意第十一頁，共二十一頁。胎兒MR——掃描方法(fāngfǎ)及規(guī)范目前常用的快速(kuàisù)掃描序列為二維快速(kuàisù)穩(wěn)態(tài)進動序列和單次激發(fā)快速(kuàisù)自旋回波序列。序列(xùliè)選擇GE西門子飛利浦二維快速穩(wěn)態(tài)進動序列（T2/T1梯度回波圖像）2DFIESTA序列TrueFISP序列BalanceFFE序列單次激發(fā)快速自旋回波序列（重T2W自旋回波圖像）SSFSE序列HASTE序列SingleShotTSE序列第十二頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——掃描方法及規(guī)范

序列(xùliè)選擇FIESTA掃描參數(shù)：TR3.6～5.1msTE1.0～1.8ms翻轉(zhuǎn)角5～60°帶寬125.00Hz/pixel矩陣224×224或256×192或256×256采集次數(shù)1～2次層厚4～8mm間隔0～1mmFOV36～40cm掃描層數(shù)根據(jù)胎兒(tāiér)大小來決定。SSFSE掃描參數(shù)：TR737～17173msTE82.9～95ms帶寬20.83Hz/pixel矩陣256×128或352×192采集次數(shù)0.5～1次層厚5～7mm間隔1mmFOV36～40cm掃描層數(shù)根據(jù)胎兒大小來決定。第十三頁，共二十一頁。胎兒MR——掃描方法(fāngfǎ)及規(guī)范FIESTA及SSFSE都有成像快速的優(yōu)點，單層圖像采集時間1秒以內(nèi)即可完成，整個檢查幾十秒左右就可完成，極少產(chǎn)生胎動偽影。孕婦不需要服用鎮(zhèn)靜劑就可獲得高質(zhì)量圖像。FIESTA和SSFSE均為類T2W圖像，對于含水分較多的組織顯示(xiǎnshì)較好，而軟組織的對比顯示(xiǎnshì)相對略差。FIESTA血管為高信號，而SSFSE血管為流空低信號。FIESTA序列圖像分辨率較高，信噪比好，羊水信號較均勻，偽影較少，對層間隔沒有要求，故可以使用無間隔掃描，這對胎兒微小結(jié)構(gòu)的顯示有一定價值。SSFSE序列圖像對比分辨率較FIESTA好，在顯示與周圍組織對比差別不大的病灶時要優(yōu)于FIESTA序列。

序列(xùliè)選擇第十四頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——掃描方法及規(guī)范快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)(huīfù)運動抑制(fastinversionrecoverymotioninsensitive，F(xiàn)IRM)序列為T1WI序列，可準(zhǔn)確判斷胎兒先天性膈疝或腹壁缺損時腸管和肝臟的位置。應(yīng)用FIRM序列對診斷胎兒腹部腸道病變、臍部異常等有重要價值;對于部分囊性病變及顱內(nèi)出血也具有一定鑒別診斷作用，囊性病變內(nèi)的脂肪或高蛋白成分表現(xiàn)為高信號。該序列還可描述脂肪組織的多少，可評估胎兒宮內(nèi)的發(fā)育狀況，診斷胎兒顱內(nèi)脂肪瘤。但是該序列的獲取具有一定難度，并且掃描時間比FIESTA序列和SSFSE序列長一些，圖像信噪比較差。序列(xùliè)選擇T1W掃描FIRM的掃描參數(shù)：TR7.7～10.7msTE2.0～5.3ms矩陣256×128或256×160FOV36～40cm翻轉(zhuǎn)角20°層厚6～8mm間隔0～1mm帶寬15.63Hz/pixel第十五頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——掃描方法及規(guī)范彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)可用于胎兒正常發(fā)育及疾病的研究，可以檢出超急性期腦缺血改變，有助于腦室擴大及腦積水的鑒別，尚可無創(chuàng)性監(jiān)測肺的成熟度。彌散張量成像(Diffusiontensorimaging，DTI)可以評價胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)白質(zhì)束的完整性，顯示細(xì)微的腦白質(zhì)纖維走行。序列(xùliè)選擇第十六頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MR——掃描方法及規(guī)范MR波譜分析、功能成像等逐步應(yīng)用于胎兒宮內(nèi)診斷，不僅能從形態(tài)學(xué)上評價胎兒結(jié)構(gòu)，還能評價胎兒生理功能。（胎兒腦部MRS可以檢出三個主要波峰：Cho峰、Cr峰、NAA峰，其中，Cho為第一高峰(gāofēng)，在孕34周前，Cr為第二高峰；在孕34周后，NAA為第二高峰，和新生兒波譜相似）磁敏感加權(quán)成像（susceptibility-weightedimaging，SWI）用于胎兒腦部靜脈顯示。序列(xùliè)選擇第十七頁，共二十一頁。胎兒(tāiér)MRI——優(yōu)勢(1)磁共振具有高分辨率，軟組織分辨率高，無輻射，可重復(fù)檢查等優(yōu)點，對于微細(xì)結(jié)構(gòu)，尤其是腦部微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)顯示，具有明顯優(yōu)勢。(2)MRI檢查視野大，可清楚顯示與周圍組織關(guān)系，便