頸部淋巴結(jié)分區(qū)

頸部淋巴結(jié)分區(qū)第1頁/共37頁頸部淋巴結(jié)的分區(qū)第2頁/共37頁概述

頸部淋巴結(jié)引流非常豐富,全身約有800枚淋巴結(jié),其中約有300枚位于頸部。正常的淋巴結(jié)直徑多為0.2-0.5cm,質(zhì)軟,光滑,不易觸及。不僅接受頭頸部器官的淋巴引流,也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。頸部淋巴結(jié)腫大主要見于轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生和淋巴結(jié)核等。頸部淋巴結(jié)腫大以淋巴結(jié)反應(yīng)性增生最多見,其次為轉(zhuǎn)移性癌。第3頁/共37頁頸部淋巴結(jié)分區(qū)

為了指導(dǎo)臨床應(yīng)用,1991年,美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)院及美國頭頸外科學(xué)會(TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgeryFoundation,Inc.andTheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。分為I~VI區(qū)第4頁/共37頁淋巴結(jié)分組IIIIIIIVVVI第5頁/共37頁一般臨床處理可以混合A和B，但深入討論淋巴結(jié)問題，應(yīng)該分開。第6頁/共37頁Ⅰ區(qū)(levelⅠ)Ⅰ區(qū)(levelⅠ)

包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約1～14枚淋巴結(jié),收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。Ⅰ區(qū)以二腹肌為界分兩部分,內(nèi)下方為ⅠA區(qū),外上方為ⅠB區(qū)。第7頁/共37頁第8頁/共37頁第9頁/共37頁第10頁/共37頁第11頁/共37頁第12頁/共37頁I區(qū)IA區(qū)上界：頦舌骨肌或下頜骨下緣切線水平下界：舌骨體平面前界：頦聯(lián)合或頸闊肌后界：舌骨體內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)緣IB區(qū)上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣下界：舌骨體平面前界：下頜骨前緣后界：下頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣第13頁/共37頁前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨IA區(qū)第14頁/共37頁I區(qū)IA區(qū)上界：頦舌骨肌或下頜骨下緣切線水平下界：舌骨體平面前界：頦聯(lián)合或頸闊肌后界：舌骨體內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)緣IB區(qū)上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣下界：舌骨體平面前界：下頜骨前緣后界：下頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣第15頁/共37頁下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣IB區(qū)頜下區(qū)，為口腔腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)部位。

第16頁/共37頁Ⅱ區(qū)(levelⅡ)Ⅱ區(qū)(levelⅡ)

為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū),即二腹肌下,相當(dāng)于顱底至舌骨水平,前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣,后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位,在臨床中具有重要的參考價值。Ⅱ區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為ⅡA區(qū),后上方為ⅡB區(qū)。第17頁/共37頁第18頁/共37頁第19頁/共37頁II區(qū)上界：寰椎側(cè)突的下緣（顱底）下界：舌骨體下緣前界：下頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣采用頸內(nèi)靜脈后緣為界，前為IIA區(qū)，后為IIB區(qū)。IIA區(qū)為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域，是第1站前哨淋巴結(jié)，經(jīng)常是喉癌轉(zhuǎn)移的首發(fā)位置。IIB區(qū)淋巴結(jié)常常是鼻咽癌、喉癌的轉(zhuǎn)移處。第20頁/共37頁II區(qū)外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣第21頁/共37頁Ⅲ區(qū)(levelⅢ)Ⅲ區(qū)(levelⅢ)

為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處,前后界與Ⅱ區(qū)相同。第22頁/共37頁第23頁/共37頁III區(qū)上界：舌骨體下緣下界：環(huán)狀軟骨下緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣第24頁/共37頁前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)第25頁/共37頁Ⅳ區(qū)(levelⅣ)Ⅳ區(qū)(levelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與Ⅱ區(qū)同,位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側(cè)緣所圍成的區(qū)域。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈

,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術(shù)中的重點區(qū)域。第26頁/共37頁IV區(qū)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣第27頁/共37頁前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)第28頁/共37頁Ⅴ區(qū)(levelⅤ)Ⅴ區(qū)(levelⅤ)為頸后三角淋巴結(jié)。前界為胸鎖乳突肌后緣,后界為斜方肌前緣,下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為ⅤA區(qū),下方為ⅤB區(qū)。鎖骨上淋巴結(jié)即屬于ⅤB區(qū)。第29頁/共37頁V區(qū)上界：胸鎖乳突肌終點下界：鎖骨前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮膚第30頁/共37頁前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮膚V區(qū)第31頁/共37頁Ⅵ區(qū)(levelⅥ)Ⅵ區(qū)(levelⅥ)

為頸前中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍(喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié),約6～16枚,有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈,上界為舌骨,下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜部,收容聲門下區(qū)淋巴液,在臨床中具有重要意義。第32頁/共37頁VI區(qū)（頸前間隙）上界：舌骨體下緣下界：胸骨頸靜脈切跡前界：頸闊肌和皮膚后界：氣管和食管后壁內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)的VI區(qū)相連外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣第33頁/共37頁VI區(qū)后界：氣管和食管后壁前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣第34頁/共37頁Ⅶ區(qū)(levelⅦ)Ⅶ區(qū)(levelⅦ)

美國癌癥聯(lián)合委員會(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)在公布TNM分期時,又補充第7個分區(qū),即上縱隔淋巴