兒童眼保健及眼病早期篩查

兒童眼保健及眼病早期篩查

目的

通過眼保健宣傳教育、兒童的視力評估和相關眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時轉診，以預防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展。

眼病篩查時間

健康兒童應在生后28～30天進行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進行階段性眼病篩查和視力評估。眼病篩查時間出生體重＜2000g的早產兒和低出生體重兒，應在生后4～6周或矯正胎齡32周，由有足夠經驗和相關知識的眼科醫(yī)生進行首次眼底病變篩查。具有眼病高危因素的新生兒，應在出生后盡早轉診，由眼科醫(yī)生進行檢查。眼病篩查時間新生兒眼病的高危因素包括：（1）新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天并有連續(xù)吸（高濃度）氧史。（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關的綜合征，例如先天性白內障、先天性青光眼、視網膜母細胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。眼病篩查時間新生兒眼病的高危因素包括：（3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內感染。（4）顱面形態(tài)畸形或大面積顏面血管瘤。（5）出生難產、器械助產兒。兒童眼保健內容兒童的視力評估和相關眼病的篩查、眼保健宣傳教育28-30天嬰兒的檢查內容眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，兩眼大小是否對稱；結膜有無充血，結膜囊有無分泌物或持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中形圓、兩眼對稱、黑色外觀。光照反應：將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復多次，兩眼分別進行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。3月齡嬰兒的檢查內容

眼外觀瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。

紅球試驗：用直徑5cm左右紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動，可重復2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。6月齡嬰兒的檢查內容眼外觀及3月齡未成功項目眼位檢查：吸引嬰兒注視眼前33cm處手電光源；再分別遮蓋嬰兒的左、右眼，觀察有無眼球擺動。正常嬰兒兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球擺動（角膜映光加遮蓋試驗）

眼球運動檢查

：從嬰兒正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常嬰兒兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點保持在兩眼瞳孔中央。

1、2、3歲嬰幼兒的檢查內容眼外觀、眼位檢查、眼球運動檢查視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或對外界反應差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。

視力篩查儀應用球鏡S柱鏡C屈光度D軸向A(°)右眼OD左眼OS遠視+

近視–OD+2.00DS-2.50DCA150°OS+2.75DS-1.25DCA30°4、5、6歲嬰幼兒的檢查內容眼外觀、眼位檢查、眼球運動檢查視力篩查：采用國際標準視力表或對數(shù)視力表檢查兒童視力，檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進行檢查。自上而下辨認視標，直到不能辨認的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對4歲視力低于等于0.6、5歲及以上視力低于等于0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應在2周～1月復查一次。年齡相關視力新生兒只有光感；

6個月有了較完善的中心凹注視,視力可達

0.2左右；

2歲視力約為0.5；0.4

3歲視力多為0.6~0.7，半數(shù)可達1.0；

4歲約80%視力達1.0；0.8

5歲約90%視力達1.0；

6歲健康兒童視力達到成人水平>=1.0眼保健宣傳教育

早期發(fā)現(xiàn)，及時就診

注意用眼衛(wèi)生

培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習慣

屈光不正兒童要定期到具有相應資質的醫(yī)療機構或眼鏡驗配機構進行正規(guī)散瞳驗光

合理營養(yǎng)，平衡膳食。經常到戶外活動

防止眼外傷預防傳染性眼病

面裂引起角膜白斑小瞼裂綜合征視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤（早期眼底改變）外斜視角膜混濁內斜視上瞼下垂先天性小眼球，虹膜缺損

白瞳癥

早產兒視網膜病變(ROP)ROP眼底改變ROP眼底激光術前、后青光眼上斜視近視防治

在國內，兒童近視發(fā)生率居高不下，青少年近視眼的發(fā)病率從20年前的30%左右上升到現(xiàn)在的約60%

近視概念近視：外界平行光線進入眼內，經過角膜、晶狀體等屈折后，焦點落到了視網膜的前面。分為輕<3.00D,中3.00~6.00D,重度>6.00D正視近視近視概念假性近視：是睫狀肌痙攣引起，阿托品眼藥水把瞳孔散大，睫狀肌麻痹后進行檢查驗光，如果沒有屈光度的改變，同時經散瞳后視力明顯進步或恢復到正常。近視概念真性近視：阿托品眼藥水散瞳，睫狀肌麻痹后驗光，有相應的近視屈光度的改變，散瞳后視力無提高，加相應的近視屈光度后視力提高。近視病因

病理性近視眼病因可能與調節(jié)因素、形覺剝奪、神經遞質、遺傳學及圍產期等因素有關，但目前尚無定論。近視治療目前還沒有一種療法和藥物能從病因上根治近視眼重在預防近視治療假性近視治療：主要是放松調節(jié)，如：應用睫狀肌麻痹劑散瞳，針灸、理療，改善學習環(huán)境、注意用眼衛(wèi)生，認真做眼保健操等。如果在假性近視階段不及時糾正和治療，久而久之就會發(fā)展成真性近視。近視眼矯正“治表”，通過不同方法改變眼球屈光系統(tǒng)，使外界視標在視網膜上清晰成像。包括：框架眼鏡、角膜接觸鏡及準分子激光角膜屈光手術。國內興起的角膜塑形鏡?？茖W配戴眼鏡已確診為真性近視、度數(shù)在100度以上時，就應該配戴合適的近視眼鏡加以矯正。一旦配了眼鏡，則除了洗臉和睡覺外都應戴著它，因為近視眼患者在戴用合適的眼鏡后，處于正視眼的狀態(tài)，調節(jié)和輻輳機能恢復了自然關系。戴鏡不僅是為了增進視力，而且是在適當距離內讀書和工作，使眼睛的調節(jié)和輻輳機能間有正常的協(xié)調關系，避免眼睛疲勞。

視力篩查儀應用球鏡S柱鏡C屈光度D軸向A(°)右眼OD左眼OS遠視+

近視–OD+2.00DS-2.50DCA150°OS+2.75DS-1.25DCA30°預防近視1.延長視線距離、擴大視野，“望遠是防近視之本”

2.連續(xù)近距離用眼時間不應過長，看書寫字或看電視30分鐘要停下來休息或望遠5分鐘以上。操作各種電子視頻產品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產品。眼睛與各種電子產品熒光屏的距離一般為屏面對角線的5～7倍，屏面略低于眼高。3.改善閱讀及書寫條件，照明要標準均勻，光線不應過暗或過