北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系北醫(yī)三院病理科血液循環(huán)障礙的課件

HemodynamicDisorders/北醫(yī)三院病理科朱翔

Tel:8280549012局部血量的異常充血Hyperemia/淤血Congestion缺血Ischemia血液成分的異常血栓形成Thrombosis栓塞Embolism梗死Infarction----各種原因所致局部血流的阻斷血液分布的異常水腫Edema出血Hemorrhage3局部組織血管內(nèi)血液含量的增多SectionA充血Hyperemia淤血Congestion局部血量的異常4充血Hyperemia定義：局部組織或器官內(nèi)由于動(dòng)脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，稱動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱充血。主動(dòng)過(guò)程原因：神經(jīng)、體液因素類型：生理性充血病理性充血

炎癥性充血

減壓后充血表現(xiàn)：熱，紅，腫小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張影響：通常無(wú)不良后果5闌尾充血6淤血Congestion定義：局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液淤滯于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血。被動(dòng)過(guò)程原因：靜脈受壓，局部靜脈阻塞，心力衰竭等。類型：系統(tǒng)性淤血：心力衰竭局部性淤血：外壓、內(nèi)塞----側(cè)支循環(huán)不能有效建立表現(xiàn)：紫紺、腫脹、溫度低（局部代謝功能低，體表散熱增加）。影響：短期：影響不大慢性：后果嚴(yán)重7腸淤血8組織學(xué)改變小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈淤血性水腫、淤血性出血（漏出性出血）含鐵血黃素細(xì)胞:巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞碎片(血紅蛋白<red-blue>-膽紅素<blue-green>-含鐵血黃素<yellow-brown>)細(xì)胞萎縮、變性，淤血性纖維化9水腫出血心衰細(xì)胞肺褐色硬化肺淤血Leftheartfailure10肺淤血11急性肺淤血12慢性肺淤血13慢性肺淤血—心衰細(xì)胞14肝淤血萎縮小葉中央性壞死脂肪變性檳榔肝心源性肝硬化Rightheartfailure1516急性肝淤血17慢性肝淤血

18檳榔肝19血栓形成Thrombosis血栓ThrombusSectionB血液成分的異常20WhitebloodcellExtracellularmatrixEndothelialcellRedbloodcellPlatelet21正常的凝血機(jī)制22血液凝固過(guò)程的級(jí)聯(lián)反應(yīng)23正常的纖維蛋白溶解過(guò)程24Thrombosis（血栓形成）在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。Thrombus（血栓）血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集所形成的固體質(zhì)塊成為血栓。25血栓形成的三個(gè)條件

(Virchowtriadinthrombosis)26心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是血栓形成最重要及最常見的原因。導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原暴露，激活血小板及凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程。損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血酶Ⅶ，啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程。常見于心臟與動(dòng)脈循環(huán)中形成血栓的主要原因。如心梗、風(fēng)濕性或感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍、創(chuàng)傷性或炎癥性動(dòng)靜脈損傷，以及各種原因?qū)е碌腄IC。27靜脈炎伴血栓形成28DIC伴肺透明血栓形成29血流狀態(tài)的改變渦流導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)及心臟血栓的形成二尖瓣狹窄、動(dòng)脈瘤、血管分叉處、房顫血流淤滯是靜脈血栓形成的主要原因靜脈內(nèi)、紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血破壞正常的血液層流，使血小板得以由軸流進(jìn)入邊流，增加血小板與內(nèi)膜的接觸機(jī)會(huì)和粘附內(nèi)膜的可能性被激活的凝血因子和凝血酶在局部不易被血流稀釋，而達(dá)到凝血所需的濃度阻止抗凝血因子的流入血流緩慢導(dǎo)致缺氧，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下膠原，觸發(fā)內(nèi)源性及外源性凝血過(guò)程30肝海綿狀血管瘤伴血栓形成31血液凝固性增加血小板、凝血因子↑纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性↓

原發(fā)性（遺傳性）高凝狀態(tài)

凝血因子V突變

凝血酶原突變

抗凝血酶III缺乏

蛋白C或蛋白S缺乏

繼發(fā)性（獲得性）高凝狀態(tài)

長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)

心肌梗死組織壞死（手術(shù)、骨折、燒傷）

惡性腫瘤晚期

彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠高血壓、口服避孕藥、高雌狀態(tài)吸煙、肥胖32游走性血栓性脈管炎33動(dòng)脈血栓靜脈血栓瓣膜血栓

心臟、瓣膜、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)均可發(fā)生血栓34白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓(纖維素性血栓、微血栓)血栓的類型35靜脈延續(xù)性血栓形成示意圖血栓頭：由血小板和少量纖維素。血栓體：纖維素網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞、血小板。血栓尾：血液凝固后形成。36白色血栓又稱血小板血栓、析出性血栓由血小板及少量纖維蛋白組成部位：血流較快的瓣膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)、靜脈延續(xù)性血栓的起始部粘著緊密，不易脫落37AtrialsurfacePapillarymusclesChordaetendinea白色血栓38白色血栓39混合血栓又稱層狀血栓灰白色（血小板小梁）與紅褐色（紅細(xì)胞、纖維蛋白網(wǎng)）層狀交替附壁血栓—心臟、動(dòng)脈瘤、粥樣板塊潰瘍處球狀血栓—左心房?jī)?nèi)與死后凝血的鑒別40髂動(dòng)脈血栓41靜脈血栓42Muralthrombus附壁血栓4344紅色血栓靜脈延續(xù)性血栓的尾部與血管外凝血過(guò)程相同紅細(xì)胞及呈均勻分布的少量白細(xì)胞新鮮濕潤(rùn)，與血管壁無(wú)粘連，干燥后質(zhì)脆易碎，可引起栓塞45紅色血栓46透明血栓又稱纖維素性血栓、微血栓由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管常見于DIC47腎透明血栓48肺透明血栓49血栓的結(jié)局

軟化、溶解、吸收:纖維蛋白溶解酶、溶蛋白酶較大血栓不能完全溶解吸收，易形成碎片或脫落引起栓塞機(jī)化、再通:（OrganizationandRecanalization

）

機(jī)化：使血栓與血管壁緊密粘著不再脫落再通：使被阻塞的血管部分地重建血流鈣化:若血栓未能軟化又未完全機(jī)化，可發(fā)生鈣鹽沉著。

靜脈石（phlebolith）,動(dòng)脈石（arteriolith）5051血栓機(jī)化52新鮮血栓5354機(jī)化與再通bloodvesselwallnewcapillary55血栓對(duì)機(jī)體的影響靜脈血栓淤血、水腫、出血、壞死（未建立有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)）栓塞（肺栓塞）動(dòng)脈血栓缺血、梗死栓塞：尤見于心室、心瓣膜上的血栓（腦、腎、脾栓塞）瓣膜血栓：機(jī)化引起心瓣膜變形，致狹窄或關(guān)閉不全DIC：引起廣