ICU醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)演示文稿

ICU醫(yī)(Yi)院感染知識(shí)培訓(xùn)演示文稿第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。優(yōu)選ICU醫(yī)(Yi)院感染知識(shí)培訓(xùn)ppt第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。ICU起源于20世紀(jì)50—60年代，它的創(chuàng)立對(duì)提高危重病人的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用。同時(shí)由(You)于大量新興介入性診療技術(shù)不斷問(wèn)世、器官移植、各類(lèi)廣譜抗菌藥物的使用日益增多等眾多醫(yī)院感染高危因素的聚集存在，使ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大增加。第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。醫(yī)院感染(Ran)的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。醫(yī)院感染到底與我(Wo)們有什么關(guān)系第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。ICU易發(fā)生哪些醫(yī)(Yi)院感染？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：是指原來(lái)無(wú)肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開(kāi)或氣管插管行機(jī)械通氣治療48小時(shí)后，或拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，易導(dǎo)致脫機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者危及患者生命。第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿管相關(guān)(Guan)尿路感染（UTI）：發(fā)病率（每1000個(gè)尿管日））為3.0—6.7，留置導(dǎo)尿管每延長(zhǎng)一天，發(fā)生菌尿癥的危險(xiǎn)性增加5%，長(zhǎng)期（大于30天）導(dǎo)尿均不可避免地會(huì)發(fā)生菌尿癥。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：ICU患者應(yīng)用血管內(nèi)導(dǎo)管以保證液體和藥物的攝入、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實(shí)現(xiàn)有十分重要的價(jià)值和用途，但是導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生(Sheng)便成為影響預(yù)后的重要因素，其發(fā)病率（每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日）為2.7—7.4。第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。多重耐藥菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE（耐萬(wàn)古霉素(Su)腸球菌）銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌ICU易發(fā)生感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。如何加強(qiáng)ICU院(Yuan)感的管理呢？第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。工作人員管理環(huán)境管理病人管理訪客管理抗菌藥物管理廢物與(Yu)排泄物管理醫(yī)療操作流程管理第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。工作人(Ren)員進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作服、戴工作帽，必須換鞋或穿鞋套，診療或護(hù)理患者時(shí)應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生措施。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。手衛(wèi)(Wei)生手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的統(tǒng)稱(chēng)，一般包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手、衛(wèi)生手消毒和戴手套三種措施不能相互代替。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。相關(guān)名詞(Ci)的定義洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。手消毒:指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過(guò)程外科手消毒:清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。WHO提出的“五個(gè)重要時(shí)刻”是指：接觸患者(Zhe)前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者(Zhe)后、接觸患者(Zhe)環(huán)境后。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。

控制(Zhi)醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法是什么洗手第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。配備完善的手衛(wèi)(Wei)生設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾或干手器、快速手消毒劑。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。規(guī)范合理的(De)洗手設(shè)備第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

七步洗(Xi)手法第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)(Wei)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。手的細(xì)(Xi)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn)第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。未洗的(De)手第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。漂洗的手(Shou)(只用清水)第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。洗凈(Jing)的手(用皂液)第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。洗凈的手(用消毒(Du)劑)第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。手衛(wèi)生(Sheng)可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。手(Shou)衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機(jī)會(huì)！第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。一邊看病人，一邊接電(Dian)話第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。干手(Shou)措施××××√第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員擦手方(Fang)式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)(Fa)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病洗手-保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。手消毒效果的監(jiān)測(cè)方(Fang)法監(jiān)測(cè)方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和液的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入10ml相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管中，振打200次，取0.5ml，做平板傾注，37℃，培養(yǎng)48h，觀察菌落數(shù)。第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。手消毒效果的(De)監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測(cè)部門(mén)：醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類(lèi)ICU、新生兒病房、各類(lèi)移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測(cè)頻度：重點(diǎn)科室每月一次，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。環(huán)境及(Ji)設(shè)備

保持室內(nèi)清潔安靜，每日定時(shí)進(jìn)行物表、空氣等的消毒，配備空氣消毒凈化裝置。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒液的監(jiān)測(cè)。第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。各類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落(Luo)總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類(lèi)≤10≤5≤5Ⅱ類(lèi)≤200≤5≤5Ⅲ類(lèi)≤500≤10≤10Ⅳ類(lèi)-≤15≤15第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。病(Bing)人將感染與非感染病人分開(kāi)安置，對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染患者或重癥感染，應(yīng)隔離于單間對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單間病房，并有醒目標(biāo)識(shí)。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。如無(wú)禁忌癥抬高床頭30°重視口腔護(hù)理(Li)，每日用濃替硝唑液進(jìn)行口腔護(hù)理(Li)3次第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。訪(Fang)客盡量減少不必要的探視探視時(shí)，建議訪客穿清潔的隔離衣、穿鞋套，必要時(shí)戴口罩。進(jìn)入病室探視時(shí)，結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用免洗手消毒劑消毒有疑似或證實(shí)呼吸道感染時(shí)，嬰、幼兒童應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視宣教第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。廢物與排(Pai)泄物處理廢物與排泄物時(shí)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷病人的感染性液體，尿液、糞便、分泌物和排泄物直接倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)生活垃圾棄置于黑色垃圾袋運(yùn)送到生活廢物集中處置點(diǎn)，醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋集中無(wú)害化處理。第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋生活垃圾黑色袋銳器(Qi)盒損傷性醫(yī)療廢物。第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。醫(yī)療流(Liu)程三管的預(yù)防多重耐藥菌第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。預(yù)(Yu)防VAPbundle嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生若無(wú)禁忌癥，床頭抬高至少30度口腔護(hù)理：用洗必泰每2-6小時(shí)沖洗插管氣囊上方分泌物的吸引呼吸道的管理及時(shí)傾倒冷凝水合理應(yīng)用抗生素支持治療，增強(qiáng)免疫力第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。關(guān)(Guan)于返流誤吸胃內(nèi)容橫膈食道返流胃內(nèi)容橫膈食道返流第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。預(yù)(Yu)防CR-BSIbundle嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無(wú)菌屏障盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺洗必泰消毒皮膚抗菌導(dǎo)管的選擇插管后的護(hù)理每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。預(yù)(Yu)防CAUTIbundle嚴(yán)格插管指征，避免不必要的插管插管過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)插管后的維護(hù)：密閉引流系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、導(dǎo)管更換頻率、標(biāo)本采集方法第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。多重(Zhong)耐藥菌

多重耐藥菌(MDR)：指有多重耐藥性的病原菌，為一種微生物對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)（如氨基糖甙類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)）以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。超耐藥菌(Jun)（XDR）：對(duì)≥5類(lèi)抗菌素耐藥泛耐藥菌(PDR)：對(duì)≥7類(lèi)抗菌素耐藥，幾乎所有類(lèi)抗菌素耐藥。如泛耐藥不動(dòng)桿菌。第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。常(Chang)見(jiàn)的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌；VRE：耐萬(wàn)古腸球菌；產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；泛耐藥碳青霉烯銅綠假單胞菌；泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)?？股氐?De)種類(lèi)(一)β-內(nèi)酰胺類(lèi)：青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)的分子構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。(二)氨基糖苷類(lèi)：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。(三)喹諾酮類(lèi)：包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。(四)碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，法羅培南，比阿培南。（五）氯霉素類(lèi)：包括氯霉素、甲砜霉素等。第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)?？股?Su)的種類(lèi)(六)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)：常用的有紅霉素、阿奇