癥狀學(xué)呼吸困難

癥狀學(xué)呼吸困難第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日定義指病人主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。病人用力呼吸，可見呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者可呈端坐呼吸及發(fā)紺。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日基本類型一、肺源性呼吸困難二、心源性呼吸困難三、中毒性呼吸困難四、血源性呼吸困難五、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)、肺源性呼吸困難

定義：指由于呼吸器官（包括上呼吸道、支氣管、肺、胸膜）病變、縱隔病變、胸廓運(yùn)動(dòng)以及呼吸功能障礙等所致

第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三種表現(xiàn)形式1、吸氣性呼吸困難由于上呼吸道狹窄所致。2、呼氣性呼吸困難由于肺組織病變?nèi)鐝椥詼p弱及小氣管痙攣、狹窄所致。3、混合性呼吸困難由于肺呼吸面積減少所致。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日上呼吸道疾病特點(diǎn)：吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)帶有喘鳴音，常伴有聲嘶與失音，呼吸深大但不快，吸氣時(shí)呼吸肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、咽后壁膿腫

多見于小兒，較少見于成人。診斷依據(jù)：1、有呼吸困難表現(xiàn)，并有喘鳴音，吞咽痛、吞咽困難。2、咽部視診發(fā)現(xiàn)咽后壁紅腫，輕觸膿腫部有波動(dòng)感。3、頸椎側(cè)位X線攝片可顯示咽后壁隆起的軟組織腫脹。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、喉和氣管內(nèi)異物多發(fā)生在5歲以下的小兒或昏迷病人。異物卡住喉腔可引起高度呼吸困難以致窒息。異物進(jìn)入氣管內(nèi)引起刺激性干咳。喉鏡、氣管鏡檢查有助于診斷及治療。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、喉水腫起病急驟，病情輕者有喉部異物感、吞咽哽阻感、干咳、聲嘶，嚴(yán)重者引起呼吸困難，甚至產(chǎn)生咽喉梗阻。病因：感染性（化膿性咽喉炎）非感染性（血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏）

第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四、喉癌多見于中年以上的男性。起病初有吞咽不適、喉部異物感、聲嘶和吞咽痛，后期出現(xiàn)呼吸困難。喉鏡檢查可明確診斷。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日支氣管和肺部疾病

由于肺組織病變?nèi)鐝椥詼p弱及小氣管痙攣、狹窄所致呼氣性呼吸困難。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、感染性疾病1.急性細(xì)支氣管炎多見于小兒，特別是幼兒。呼吸道感染致細(xì)支氣管痙攣、發(fā)炎與水腫。成人發(fā)生在慢性支氣管炎合并肺氣腫基礎(chǔ)上。2.急性纖維素性支氣管炎3.肺炎4.肺結(jié)核第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、變態(tài)反應(yīng)性疾病1.支氣管哮喘主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的呼吸困難，發(fā)作時(shí)伴有雙肺哮鳴音與發(fā)紺，病人常采取端坐體位，出大量冷汗。應(yīng)用支氣管解痙藥及激素可緩解癥狀。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、變態(tài)反應(yīng)性疾病2.花粉癥3.棉塵肺4.過敏性肺炎5.熱帶嗜酸細(xì)胞增多癥第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、阻塞性病變1.慢性阻塞性肺氣腫發(fā)生在中年以上發(fā)病基礎(chǔ)為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短，有肺氣腫體征，肺功能檢查提示通氣功能障礙及氣體分布不均。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、阻塞性病變2.肺纖維性變廣泛的肺纖維性變常繼發(fā)于肺結(jié)核、塵肺、放射性肺炎、硬皮病、結(jié)節(jié)病等。肺功能測(cè)定有限制性通氣障礙，彌散功能降低，肺順應(yīng)性下降。3.阻塞性肺不張第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四、肺血管病變1.急性肺水腫臨床表現(xiàn)：迅速發(fā)生的胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺和咳大量白色或淺紅色泡沫痰，并有煩燥不安、大汗、四肢濕冷。聽診雙肺有彌漫性濕羅音。主要原因：急性左心衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高原性肺水腫、輸液過多過快、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。

第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四、肺血管病變2.肺栓塞、肺梗塞肺栓塞指體循環(huán)靜脈中的栓子或右心的栓子，沿血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈或其分支。栓塞部分的肺組織，可因缺氧、壞死而形成肺梗塞。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日五、其他原因1.成人急性呼吸窘迫綜合癥在休克、創(chuàng)傷、重癥感染等情況下并發(fā)的急性肺功能衰竭狀態(tài)。呼吸頻率超過35次/分，缺氧（PO2小于70mmHg），一般吸氧不能糾正缺氧。2.肺羊水栓塞癥產(chǎn)婦在破水后不久，突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐或休克、昏迷表現(xiàn)。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日胸膜疾病一、自發(fā)性氣胸驟然發(fā)生的胸痛與呼吸困難。二、大量胸腔積液漸進(jìn)發(fā)生的呼吸困難第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日胸廓運(yùn)動(dòng)及呼吸肌功能障礙嚴(yán)重的胸廓畸形呼吸肌及膈肌麻痹第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)、心源性呼吸困難心功能不全的主要癥狀之一。產(chǎn)生原因：長(zhǎng)期肺淤血，導(dǎo)致肺泡彈性減退，通氣功能障礙。心排量減少與血流速度減慢，換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。肺循環(huán)壓力增高，導(dǎo)致反射性呼吸中樞興奮性增高。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)1、病人有重癥心臟病存在2、呈混合性呼吸困難，坐位或立位減輕，臥位時(shí)加重3、肺底部出現(xiàn)中、小濕羅音4、X線檢查：心影有異常改變，肺門及附近充血，或兼有肺氣腫征第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一、充血性心力衰竭1.左心衰竭高血壓心臟病冠心病擴(kuò)張性心肌病病毒性心肌炎二尖瓣膜病主動(dòng)脈瓣膜病

第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

急性左心衰竭表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘），往往睡眠中發(fā)生。過度的肺淤血可導(dǎo)致急性肺水腫。慢性左心衰竭主要癥狀為呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咯血性痰、衰弱、乏力。

第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日2.右心衰竭急性右心衰竭見于肺栓塞所致急性肺源性心臟病，也見于急性風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、主動(dòng)脈竇瘤向右心室穿破、重癥貧血、腳氣病性心臟病。主要表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的呼吸困難，發(fā)紺，心動(dòng)過速，靜脈壓升高，肝腫大與壓痛，肝頸回流征。

第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

慢性右心衰竭起源于慢性肺源性心臟病，某些引起肺動(dòng)脈狹窄或間隔缺損的先天性心臟病，或由慢性左心衰發(fā)展而來。主要表現(xiàn)：慢性體循環(huán)淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張，心悸，發(fā)紺，靜脈壓升高，郁血性肝硬變，蛋白尿，水腫等。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日二、動(dòng)力不足性心力衰竭特征：心收縮期異?？s短，即心室排血時(shí)間異?？s短，血壓正?；蚪档汀＠^發(fā)于以下疾?。焊鞣N原因所致的血鉀過低中毒（如安眠藥中毒）感染（重癥肺炎、白喉、猩紅熱）血卟啉病第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日三、心包積液

急性或慢性心包炎，當(dāng)心包內(nèi)產(chǎn)生大量積液時(shí)，可壓迫支氣管或肺而引起呼吸困難；也可因胸腔積液、腫大的肝臟和大量腹水限制呼吸運(yùn)動(dòng)而致呼吸困難；由于心排量減少，不能滿足身體活動(dòng)需要，運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難更為顯著。。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)、中毒性呼吸困難1.酸中毒由于血中CO2含量增高或血液PH值降低，刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈的化學(xué)感受器，或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸道通氣量與換氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難。常見于慢性尿毒癥及糖尿病酮中毒或昏迷。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日2.化學(xué)毒物中毒某些毒性物質(zhì)可作用于血紅蛋白，使之失去攜氧功能，從而造成組織呼吸缺氧，出現(xiàn)呼吸困難。臨床常見有：一氧化碳中毒、氰化物中毒、亞硝酸鹽和苯胺中毒。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日3.藥物中毒某些中樞抑制劑如嗎啡類藥物、巴比妥等中毒時(shí)，可抑制呼吸中樞，使呼吸慢而淺而出現(xiàn)呼吸困難。4.毒血癥在急性感染及高熱時(shí)，由于血中毒性代謝產(chǎn)物以及血液溫度升高，刺激呼吸中樞，使呼吸增快。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)、血源性呼吸困難

重癥貧血大出血休克第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難

重癥腦病（如腦炎、腦血管病、腦腫瘤）直接累及呼吸中樞，可引起呼吸困難，并出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律。

第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日中樞神經(jīng)性換氣過度中腦下部或腦橋上部損害，病人呈木僵狀態(tài)或昏迷。呼吸可達(dá)100次/分。癔病病人可有呼吸困難發(fā)作，其呼吸頻速（80-100次/分）而表淺，因換氣過度而發(fā)生胸痛與呼鹼，出現(xiàn)手足搐搦癥。重癥肌無力危象第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日病例討論

患者女性，46歲，既往有“風(fēng)濕性心臟病”30余年，今年5月因“二尖瓣狹窄”在我院胸外科行“二尖瓣置換術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可。入院前4天出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰中帶血，伴胸悶、氣急，無夜間陣發(fā)性呼吸困難和雙下肢浮舯。在外院查：