(9.1.1)-9.1子宮腫瘤（西醫(yī)）

中西醫(yī)結合婦產科學ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第九章女性生殖器官腫瘤與妊娠滋養(yǎng)細胞疾病子宮肌瘤（西醫(yī)）第一節(jié)子宮肌瘤定義子宮肌瘤女性生殖器官常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，常見于30~50歲婦女，20歲以下少見。中醫(yī)多記載于“石瘕”“癥瘕”“崩漏”等疾病中。病因病理病因病理根據肌瘤好發(fā)于生育年齡及青春期少見、絕經后萎縮或消失的特點，提示其發(fā)生可能與性激素相關。病因病理病因學說1.雌激素及其受體：是指肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性，是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。3.細胞遺傳學：約25-50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學異常。2.孕激素及其受體：因肌瘤組織中存在孕激素受體，孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長的作用。病因病理巨檢下①子宮肌瘤多呈實質性球形包塊，表面光滑，質地較硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜;③切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結構。②肌瘤與假包膜間有一層疏松網狀間隙，極易剝出;病因病理鏡檢下①肌細胞大小一致，排列成漩渦狀或棚狀，具有桿狀核。②肌細胞大小一致，排列成漩渦狀或棚狀，具有桿狀核。病因病理特殊病理特點：常見變性有:⑤鈣化①玻璃樣變②囊性變③紅色樣變④肉瘤樣變肌瘤變性肌瘤的分類肌瘤的分類1.根據肌瘤的生長部位宮體肌瘤宮頸肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤2.按肌瘤與子宮壁的關系分類子宮肌瘤臨床上使用子宮肌瘤的分型采用國際婦產科聯(lián)盟（FIG0）子宮肌瘤9型分類方法，將不同部位的子宮肌瘤做了更進一步具體細分，更利于臨床治療。9型分類9型分類0型:有蒂黏膜下肌瘤I型：無蒂黏膜下肌瘤，且肌瘤組織向肌層擴展≤50%Ⅱ型:無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展＞50%Ⅲ型:肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mmⅣ型:肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層＜5mmⅤ型:肌瘤貫穿全部子宮肌層Ⅵ型:肌瘤突向漿膜Ⅶ型:肌瘤完全位于漿膜下Ⅷ型:其他特殊類型或部位的肌瘤子宮肌瘤臨床表現(xiàn)②繼發(fā)性貧血④腹部包塊、壓迫癥狀⑥急腹痛⑧不孕①月經改變（0型~Ⅲ型）經量增多、經期延長、淋漓出血及月經周期縮短③陰道分泌物增多或陰道排液⑤痛經⑦腹痛劇烈且伴發(fā)熱子宮肌瘤體征表現(xiàn)漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤等查體容易誤診為卵巢實性腫物。子宮增大，呈球形或不規(guī)則，或與子宮相連的腫塊。0型有蒂黏膜下肌瘤可從子宮頸口脫岀至陰道。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷影像學檢查超聲檢查磁共振檢查（MRI）腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查其他檢查診斷及鑒別診斷鑒別診斷1.妊娠子宮正常子宮子宮腺肌病的子宮

2.卵巢腫瘤3.子宮腺肌病5.其他4.子宮惡性腫瘤子宮肌瘤的治療子宮肌瘤的治療（一）手術治療：（二）微無創(chuàng)治療：腹腔鏡或開腹手術宮腔鏡手術經陰道手術高強度超聲聚焦消融治療經導管子宮動脈栓塞術內膜消融術子宮肌瘤的治療（三）藥物治療：適用于癥狀輕，近絕經年齡或全身情況不適宜手術者。激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非留體類抗炎藥：改善月經過多促性腺激素釋放激素激動劑和米非司酮：既能改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積。中醫(yī)治療以活血化瘀、軟堅散結為本病的治療大法