腹膜后常見病變的診斷(影像科)

腹膜后常見病變的診斷醫(yī)院影像科進修生病例隨訪1病例1男，65歲，發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫塊3天，6年前行脾切除術(shù)，否認(rèn)高血壓等病史。23您的診斷？4病例1CT0474659

5病例1

副脾特點：無癥狀；常位于脾門，也可見于腹腔及腹膜后；平掃與脾臟密度或信號相似，增強后與脾臟強化一致。6病例2女，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腹膜后腫物。78您的診斷？9病例2CT0571077

10病例2CD臨床上分為局灶型及多中心型。1.局灶型青年人多見，發(fā)病的中位年齡為20歲，90%病理上為透明血管型，10%病理為漿細胞型，腹腔淋巴結(jié)受累多見，常伴全身癥狀，如長期低熱或高熱，乏力，消瘦，貧血等。11病例２2.多中心型較局灶型少見，發(fā)病年齡靠后，中位年齡為57歲．透明血管型影像表現(xiàn)特征：１）動脈期明顯強化，并持續(xù)強化；２）病灶或周邊血管影；３）分支狀鈣化；４）病灶內(nèi)裂隙狀低密度（并非壞死，而是小血管透明樣變和纖維化，可延遲強化)。５）密度較均勻，邊界清楚或模糊。12病例３男，58歲，發(fā)現(xiàn)右腎占位3天。13病例３14您的診斷？15病例3CT0409837A

16病例3嗜鉻細胞瘤影像特點：椎旁橢圓形腫物，沿椎旁長軸生長；密度不均，強化明顯，常伴有囊變；結(jié)合高血壓及兒茶酚胺升高可做出診斷。6個10%（腎上腺外、惡性、家族性、兒童、雙側(cè)、多發(fā))。17病例4男，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后占位1周。18女，60歲19您的診斷？20病例4CT0517443

21病例4神經(jīng)鞘瘤影像特點：位于椎旁或腰大肌前、內(nèi)側(cè)，椎間孔擴張更有診斷意義。密度或信號的高低取決于AntoniA區(qū)（富含細胞，實性）和AntoniB區(qū)（細胞少、囊變粘液多)的多少，一般囊變多見，CT上密度多偏低，T2WI信號增高。22病例4神經(jīng)鞘瘤影像特點：當(dāng)AntoniA區(qū)主要位于病變中心，而AntoniB區(qū)位于周邊時，T2WI上可表現(xiàn)為“靶征”。增強掃描呈輕到中度云絮狀、蜂窩狀強化，且以漸進性延遲強化為主。若邊緣不清，呈浸潤性生長，則要考慮惡性可能。23病例5女，32歲，腹痛并頭暈、心悸半天。24病例525病例526病例527病例5您的診斷？再來看看前一天肺部CT表現(xiàn)28病例529您的診斷？30病例5CT0472379MR0210424

31病例5淋巴管肌瘤?。↙AM）特點：幾乎為育齡女性，多以肺部受累多見，當(dāng)肺部病變嚴(yán)重時也可累及腹部（肝腎AML、淋巴結(jié)腫大、腹膜后淋巴管肌瘤)等其它器官?；静±碜兓癁榱馨凸?、小血管及小氣道壁及其周圍的平滑肌細胞增生。免疫組化：HMB-45染色陽性有助于LAM診斷。32病例5淋巴管肌瘤病（LAM）特點：肺部CT表現(xiàn)為雙肺彌漫性分布的薄壁小囊狀影。肺部癥狀有：氣短、氣胸、咯血、乳糜胸水。與TSC（結(jié)節(jié)性硬化)關(guān)系：兩者均可發(fā)生TSC1或TSC2基本突變，TSC女性患者1/3有肺LAM表現(xiàn)，TSC為常顯遺傳病，LAM并非遺傳病。33病例5診斷與鑒別診斷：單純腹膜后肌瘤病的囊性病灶或囊實性病灶難于與其它疾病鑒別，若伴有肝腎AML或肺部表現(xiàn)時應(yīng)想到本病可能。肺部囊狀影的鑒別：。肺組織細胞增生癥（吸咽者、空洞結(jié)節(jié)、兩上肺多見)、間質(zhì)纖維化蜂窩肺（形態(tài)不規(guī)則、兩下肺胸膜下為主、纖維化明顯)。34病例6女，43歲，以腹膜后腫物半月為主訴入院。35病例636您的診斷？37病例6CT0490366

38起源于平滑肌，常見于子宮、胃、小腸、腹膜后。第二常見的原發(fā)性腹膜后肉瘤。起源于血管者可腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外生長。較小時均質(zhì)性，較大者多有壞死出血，實性部分CT值為中等密度，與肌肉密度相仿。多呈中度強化。邊界可清也可不清。39病例7

女，68歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1月余。40小結(jié)41小結(jié)42您的診斷？4344與巨淋巴細胞增生癥鑒別強化程度不及巨淋巴細胞增生癥。巨淋巴細胞增生癥病灶內(nèi)的小血管透明樣變和纖維化，一般粗細不均，走行僵硬，多不強化，部分延遲強化，而淋巴瘤內(nèi)血管多正常。45病例8

男，13歲，超聲發(fā)現(xiàn)腹盆腔巨大腫物。46小結(jié)47小結(jié)48您的診斷？49小結(jié)小血管透明樣變和纖維化小血管透明樣變和纖維化50高分化脂肪肉瘤與脂肪瘤鑒別一般脂肪瘤信號或密度均勻，所有序列信號與脂肪一致。脂肪瘤常較小且大小保持穩(wěn)定。部分脂肪瘤有非脂肪成分(壞死、鈣化、纖維化、炎癥和黏液變)，影像表現(xiàn)可與脂肪肉瘤重疊。51病例9MR0234755

男，49歲，發(fā)現(xiàn)左下腹痛伴腰痛1月余。52小結(jié)53小結(jié)54您的診斷？55小結(jié)56脂肪肉瘤分類：黏液型、高分化型、去分化型、圓細胞型、多形性。去分化指在低度惡性脂肪肉瘤中出現(xiàn)分化差的非脂肪源性肉瘤，分化差的成分可為惡性纖維組織細胞瘤、平滑肌肉瘤、少數(shù)為軟骨肉瘤。90%為原發(fā)，10%為繼發(fā)性(由高分化術(shù)后復(fù)發(fā))。發(fā)現(xiàn)少量脂肪有助于診斷，當(dāng)無脂肪組織時無明顯特異性。強化方式：動脈期輕中度強化，靜脈期呈漸時性強化。57病例10CT0641572

男，58歲，發(fā)現(xiàn)盆腔巨大腫瘤。58小結(jié)59您的診斷？60小結(jié)61粘液性脂肪肉瘤特點：CT平掃呈均勻的“囊狀”腫物，介于水與軟組織間的液體密度，邊界清，CT值約20HU，含纖維較多者密度增高。增強掃描呈輕度強化或絮狀、網(wǎng)狀延遲強化(腫瘤間質(zhì)及纖維組織)。T1WI呈低-等信號，T2WI呈明顯高信號(高于脂肪，與水信號相似，內(nèi)見小葉狀纖維分隔)。62病例11

女，48歲，發(fā)現(xiàn)右上腹腫痛2天。63小結(jié)642年后65您的診斷？66小結(jié)67小結(jié)68孤立性纖維瘤特點一種常見的間葉性腫瘤，可發(fā)生于全身任何部位，惡性者常有局部浸潤，少數(shù)可見副瘤綜合征(如產(chǎn)生胰島素致低血糖。免疫組化：Vim、CD34、bcl-2均陽性。bcl-2有重要的鑒別診斷價值，但不特異。CT常見兩種明顯不同密度的軟組織成分。T1WI多呈等低或等信號，T2WI信號變化多樣，分別為高信號(黏液樣變)、略高信號(腫瘤細胞密集區(qū))、低信號區(qū)(致密膠原纖維)。69孤立性纖維瘤特點文獻認(rèn)為，T2WI等或略高信號中存在片狀或結(jié)節(jié)狀低信號是大多數(shù)SFT典型MR表現(xiàn)。三種強化表現(xiàn)：1，輕度強化或無明顯強化，不超過平掃CT值50%；2，中等程度強化，強化在50%-100%，壞死少見；3，顯著強化，強化程度超過100%，與血管外皮細胞瘤相仿，壞死常見。動態(tài)增強多呈持續(xù)強化或進行性延遲強化。70病例12CT0300277

男，57歲，反復(fù)右上腹悶痛3天。71男性，23歲72您的診斷？73男性，23歲74腹膜后纖維化以腹膜后組織慢性非特異性炎癥伴纖維組織增生為特點的疾病，分特發(fā)性(與自身免疫性相關(guān))、繼發(fā)性(與惡性腫瘤、藥物、感染等相關(guān))。常包繞輸尿管與血管，繼發(fā)性上尿路積水為本病主要特征。影像表現(xiàn)：腹膜后軟組織腫塊，呈對稱或非對稱，位于腹主動脈前方及兩側(cè)，背側(cè)少見，輸尿管向內(nèi)側(cè)移，血管不移位。75腹膜后纖維化增強：早中期多有強化，晚期幾乎無強化。MR：單純的纖維組織呈長T1長T2信號，但常伴有亞急性及慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致T2WI呈等或稍高信號。與淋巴瘤鑒別：腹主動脈受壓推移，與脊椎間隙增大，呈“夾心餅干”樣改變。與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：多個不連續(xù)結(jié)節(jié)樣病灶、密度多不勻，環(huán)形強化，原發(fā)腫瘤病史。76病例13CT0593717A

男，73歲，腰背疼痛10余天。77男性，23歲78您的診斷？79男性，23歲80病例14CT0469629A

女，18歲，上腹部疼痛2天。81男性，23歲82您的診斷？83男性，23歲細胞外對比劑84血管淋巴管畸形(瘤)特點：起源于間胚葉的良性腫瘤，因為塑形不良的血管組織閉塞導(dǎo)致腫瘤形成，病理上有靜脈又有淋巴管，分原發(fā)性與繼發(fā)性(外傷、手術(shù)等)。多發(fā)大小不一囊腔構(gòu)成，間隔薄，CT為低密度，MR呈長T1長T2信號為主，囊壁及間隔強化。85血管淋巴管畸形(瘤)特點：重要形態(tài)學(xué)特點：沿著疏松結(jié)締組織間隙生長蔓延。本病應(yīng)與淋巴管瘤、囊腺瘤、明顯囊變的腫瘤鑒別。86病例15CT0438401

男，46歲，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月余。87男性，23歲88您的診斷？89男性，23歲90神經(jīng)節(jié)細胞瘤特點：圓形、卵圓形或分葉狀；邊界清楚。平掃密度較低(含有粘液)，易誤為囊腫。20%有鈣化。腫瘤傾向于部分包繞大血管生長，但無管腔受壓。增強可輕-中-重度強化，不均勻性延遲強化(細胞外對比劑在粘液基質(zhì)延遲聚集)。91病例16CT0583405

女，22歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腹腔腫物2天。92男性，23歲93您的診斷？94男性，23歲95畸胎瘤特點：起源于多功能的原始胚細胞，三層胚胎組織瘤體含脂肪、骨骼，囊變、出血或鈣化囊性腫瘤周邊鈣化常呈蛋殼狀，邊緣清楚，有完整包膜伴有附近淋巴結(jié)腫大或浸潤周圍組織時惡變的可能性極大。96病例17CT0440643

男，62歲，體檢發(fā)現(xiàn)左上腹腫物10天。97男性，23歲98男性，23歲99您的診斷？100男性，23歲101炎癥型脂肪肉瘤特點：屬于分化良好的脂肪肉瘤，鈣化或化生骨化據(jù)報道有10%-32%病例可發(fā)生。有脂肪組織、較明顯強化的軟組織腫塊、鈣化或骨化。102病例18CT0518092

女，59歲，左下腹痛1個月。103男性，23歲104您的診斷？105男性，23歲106病例19CT0656150A

女，22歲，反復(fù)右下腹悶痛3個月。107男性，23歲108您的診斷？109血管平滑肌肉瘤特點：CT為等密度，與肌肉密度相似。密度與信號缺乏特異性，但下腔靜脈明顯受壓或閉塞有提示來源于血管壁平滑肌可能，腫塊有壞死應(yīng)提示惡性(肉瘤)。來源：血管平滑肌，腹盆腔、腹膜后、呼吸道、消化道等，子宮、宮旁韌帶等。110111病例20CT0517527

女，40歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1月余。112男性，23歲113您的診斷？114男性，23歲115皮樣囊腫特點：由外胚層發(fā)育而來，含皮脂腺及其它腺體，分泌粘液，呈囊性，可含毛發(fā)和脂肪。形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，液性密度，囊壁厚薄均勻，增強后分隔及囊壁強化。含有鈣化和脂肪是其重要特點。116腹膜后腫瘤的診斷內(nèi)容：一，定義二，分類三，診斷步驟四，定位五，定性及小結(jié)117一、定義原發(fā)性腹膜后腫瘤是指源于腹膜后的脂肪、神經(jīng)、淋巴組織、結(jié)締組織、生殖細胞源性等組織的腫瘤。而不包括后腹膜臟器如胰腺、腎、腎上腺及大血管的腫瘤。發(fā)病率占全身腫瘤的0.3%-20%。118二、分類原發(fā)性腹膜后腫瘤種類繁多，根據(jù)其組織學(xué)起源常分為四大類：殘留胚胎組織起源和來源不名腫瘤：占10%間葉源性腫瘤：占20%-60%淋巴造血性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤：占10%-30%119間葉組織來源良性惡性脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤橫紋肌橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤纖維組織纖維瘤纖維肉瘤血管血管瘤血管外皮細胞瘤淋巴淋巴管瘤淋巴瘤巨淋巴結(jié)增生120三、診斷步驟1，是否是腹膜后？2，是否為臟器來源？3，尋找特殊征象。4，血供情況？121四、定位來源于腹膜后腫瘤幾個特點：腹膜后器官向前移位，腹膜后器官旋轉(zhuǎn)移位，腹膜后主要血管和分支的移位、包埋，排除來源于腹膜后器官(如鳥嘴征)。122腹膜后器官旋轉(zhuǎn)移位征鳥嘴征123五、定性及小結(jié)年齡：兒童及青少年：橫紋肌肉瘤、畸胎瘤等。成年人：神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤、脂肪肉瘤等。