(7.2)-第3節(jié)胰島素及口服降血糖藥

胰島素及口服降血糖藥重點(diǎn)難點(diǎn)

掌握胰島素及常用口服降糖藥的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

熟悉胰島素及口服降糖藥的用法及注意事項(xiàng)。

了解

胰島素及口服降糖藥的作用機(jī)制。胰島素及口服降血糖藥糖尿病概述一.胰島素與糖尿病

1.糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題！

2.糖尿病以高血糖為特征的一種代謝性病胰島素絕對(duì)缺乏胰島素相對(duì)缺乏1型糖尿病2型糖尿病多發(fā)于青少年多發(fā)于中老年胰島素及口服降血糖藥糖尿病概述胰島素及口服降血糖藥糖尿病概述胰島素及口服降血糖藥胰島素胰島素第一節(jié)胰島素及口服降血糖藥胰島素【藥理作用】

1.降低血糖：

1）促進(jìn)組織對(duì)糖的轉(zhuǎn)運(yùn)與攝取

2）加速糖元合成，抑制分解

3）加速糖的氧化

4）抑制糖元異生2、影響脂肪代謝：

促進(jìn)脂肪合成抑制脂肪分解，減少游離脂肪酸和酮體生成3、影響蛋白質(zhì)代謝：

促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解。4、促鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)：胰島素促進(jìn)鉀離子內(nèi)流胰島素

①I(mǎi)型糖尿?、贗I型糖尿病③發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者

1、糖尿病對(duì)各型糖尿病均有效。主要用于：④合并重度感染、消耗性疾病2、糾正細(xì)胞內(nèi)缺K+：GIK合劑，用于防治心梗、心肌缺血等的心律失常的治療【臨床應(yīng)用】胰島素及口服降血糖藥胰島素1.低血糖癥為最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，胰島素過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)過(guò)多所致

2.過(guò)敏反應(yīng)異源性或制劑不純所致

3.胰島素抵抗性（耐受性）①急性耐受性：并發(fā)感染,創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)

②慢性耐受性：體內(nèi)生成了胰島素抗體；體內(nèi)拮抗胰島素的物質(zhì)增多胰島素受體數(shù)目和親和力減少【不良反應(yīng)】胰島素及口服降血糖藥胰島素【胰島素的合理使用】口服易被消化酶破壞，必須注射給藥

①餐前半小時(shí)注射給藥②腹部注射，吸收最快胰島素及口服降血糖藥胰島素分類藥物注射途徑起效維持給藥時(shí)間短效正規(guī)胰島素靜脈立即2急救皮下0.5-16-8餐前半小時(shí)中效低精蛋白鋅胰島素皮下2-418-24早餐或晚餐前1小時(shí)一日1-2次珠蛋白鋅胰島素皮下2-412-18長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素皮下3-624-36早餐或晚餐前1小時(shí)【胰島素的合理使用】胰島素及口服降血糖藥胰島素泵胰島素及口服降血糖藥胰島素筆胰島素及口服降血糖藥口服降血糖藥第二節(jié)磺酰脲類【藥理作用】胰島素及口服降血糖藥

1.降血糖作用：口服有效。對(duì)嚴(yán)重糖尿病或胰島功能完全喪失者無(wú)效

A.主要是通過(guò)促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素而降糖

B.減緩肝臟對(duì)胰島素的消除

C.抑制胰高血糖素的分泌

2.抗利尿作用：氯磺丙脲

3.抗血栓和降血脂作用：格列齊特磺酰脲類【臨床應(yīng)用】胰島素及口服降血糖藥

1.用于控制飲食無(wú)效的輕、中度Ⅱ型糖尿病人,

也用于對(duì)胰島素耐受的病人

2.氯磺丙脲還可治療尿崩癥?！静涣挤磻?yīng)】

1.胃腸反應(yīng)：惡心，嘔吐等

2.過(guò)敏反應(yīng)

3.低血糖

4.中樞系統(tǒng)反應(yīng)：神經(jīng)錯(cuò)亂，共濟(jì)失調(diào)等雙胍類【藥理作用】胰島素及口服降血糖藥

能明顯降低糖尿病患者血糖，對(duì)正常人血糖幾無(wú)影響，不會(huì)引起低血糖。機(jī)制：1）促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用；2）減少肝內(nèi)糖原異生；3）抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收；4)抑制胰高血糖素釋放甲福明(二甲雙胍)、苯乙福明(苯乙雙胍)雙胍類胰島素及口服降血糖藥【臨床應(yīng)用】

主要用于2型糖尿病，尤其是肥胖及單用飲食控制無(wú)效者?！静涣挤磻?yīng)】

（1）胃腸反應(yīng)（2）乳酸血癥二甲雙胍一般不引起乳酸性酸中毒，故應(yīng)用較廣。甲福明(二甲雙胍)、苯乙福明(苯乙雙胍)α-葡萄糖苷酶抑制劑【藥理作用】胰島素及口服降血糖藥

抑制α-糖苷酶，能減少碳水化合物水解變成糖的過(guò)程，降低餐后血糖，降糖作用緩和?！九R床應(yīng)用】臨床主要用于葡萄糖耐量降低的輕、中度2型糖尿病及磺酰脲類或雙胍類降低血糖效果不佳者。【不良反應(yīng)】

腹脹、腹瀉、排氣增多等胃腸道反應(yīng)。阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

胰島素增敏藥胰島素及口服降血糖藥特點(diǎn)：提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。臨床用途：對(duì)2型糖尿病及心血管并發(fā)癥有顯著療效。羅格列酮、吡格列酮促胰島素分泌藥胰島素及口